徐以春，張海艷

（1.臨沂市中心醫(yī)院創(chuàng)傷中心，山東臨沂 276400；2.臨沂市中心醫(yī)院小兒內(nèi)二科，山東臨沂 276400）

骨盆骨折是骨外科常見的創(chuàng)傷性疾病，主要由外部高能量暴力沖擊盆骨所致，一般與高空墜落、交通事故等因素有關(guān)，致殘率和病死率均較高[1]。由于骨盆骨折患者骨盆的前后結(jié)構(gòu)均被破壞，保守治療的效果欠佳，臨床多主張采用手術(shù)治療，以修正患者盆骨生理結(jié)構(gòu)，提高康復(fù)效果[2]。前后路聯(lián)合鋼板固定術(shù)是治療骨盆骨折的有效手段，是通過在骶髂關(guān)節(jié)固定鋼板達(dá)到修正骨盆的目的，具有術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小等特點(diǎn)。機(jī)體健康對(duì)骨盆功能的恢復(fù)尤為重要，術(shù)后適當(dāng)?shù)腻憻捘艽龠M(jìn)身體代謝，加快修復(fù)，但患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)疼痛感較強(qiáng)，應(yīng)激反應(yīng)大，會(huì)影響骨折愈合[3]。階段性鍛煉是一種循序漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練，能夠根據(jù)骨折愈合的不同階段，有重點(diǎn)、針對(duì)性地指導(dǎo)骨盆骨折患者開展訓(xùn)練，減輕其訓(xùn)練壓力，提高訓(xùn)練依從性，加快骨盆功能的修復(fù)?；诖?，本研究選取2020 年8 月—2022 年2 月我院收治的骨盆骨折患者62 例為對(duì)象，探討階段性訓(xùn)練聯(lián)合前后路聯(lián)合鋼板固定術(shù)對(duì)其術(shù)后骨盆功能康復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的骨盆骨折患者62 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》[4]中骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT 檢查確診；年齡18～65歲；均接受前后路聯(lián)合鋼板固定手術(shù)；均簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有顱內(nèi)損傷者；妊娠期或哺乳期女性；患有惡性腫瘤者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組中男17 例，女14 例；年齡22～58 歲，平均年齡（42.18±3.67）歲；致傷原因：重物砸傷8 例，車禍傷13 例，高空墜傷10 例；臨床骨折Tile 分型：B1 型11 例，B2 型9 例，C1 型7 例，C2 型4例。觀察組中男15 例，女16 例；年齡20～61 歲，平均年齡（40.68±3.59）歲；致傷原因：重物砸傷9 例，車禍傷10 例，高空墜傷12 例；臨床骨折Tile 分型：B1 型12 例，B2 型10 例，C1 型6 例，C2 型3 例。比較兩組患者的各項(xiàng)一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組于術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：為患者講解盆骨骨折的危害、術(shù)后注意事項(xiàng)等知識(shí)，協(xié)助其做好術(shù)后檢查，密切關(guān)注患者生命體征及骨折愈合狀況，關(guān)注其情緒并及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)，持續(xù)訓(xùn)練16 周。

觀察組于術(shù)后進(jìn)行階段性訓(xùn)練。具體如下：（1）術(shù)后1 周，患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助其進(jìn)行平臥位、健側(cè)位等翻身活動(dòng)，保持患者軸立翻身，不可對(duì)其做推拉動(dòng)作，每2 小時(shí)翻身1 次；同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行緩慢伸屈膝訓(xùn)練，活動(dòng)范圍根據(jù)其耐受程度保持在15～30°，持續(xù)5 min。（2）術(shù)后2～5 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢訓(xùn)練，包括足趾伸屈、踝關(guān)節(jié)伸屈、小腿肌收縮、股四頭肌收縮等動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5～10 s，10～15 組/次，2 次/d。（3）術(shù)后6～9 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，持續(xù)5 min，3 次/d。（4）術(shù)后10～12 周，指導(dǎo)患者坐起并借助拐杖進(jìn)行無負(fù)重站立，同時(shí)進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體髖膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和健側(cè)肢體負(fù)重訓(xùn)練。（5）術(shù)后12 周后，指導(dǎo)患者逐漸脫離拐杖進(jìn)行無負(fù)重行走，同時(shí)進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。持續(xù)訓(xùn)練16 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）骨盆功能：采用Majeed 骨盆骨折評(píng)分系統(tǒng)（Majeed）評(píng)估患者術(shù)后1、16 周的骨盆功能，包含疼痛、站立、坐、工作能力、性生活5 個(gè)維度，分值分別為30 分、36 分、10 分、20 分、4 分，評(píng)分越高患者骨盆功能恢復(fù)情況越好。（2）生存質(zhì)量：干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康8 個(gè)維度，各維度分值均為0～100 分，評(píng)分越高表示患者生存質(zhì)量越好。（3）并發(fā)癥：包括傷口感染、下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。Majeed 評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨盆功能比較

術(shù)后1 周，兩組的Majeed 總分及各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后16 周，兩組的各項(xiàng)評(píng)分均較術(shù)后1 周升高，且觀察組的Majeed 總分及疼痛、站立、坐、工作能力、性生活評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后1、16 周Majeed 總分及各維度評(píng)分比較[（），分]

注：與同組術(shù)后1 周比較，aP＜0.05

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 各維度評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的SF-36 各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 各維度評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后SF-36 各維度評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

骨盆由恥骨聯(lián)合和韌帶連接而成，屬于中軸骨骼的骶骨和尾骨接骶髂關(guān)節(jié)，是連接脊柱和下肢的重要部位，其作用主要是容納和保護(hù)腹腔內(nèi)器官以及為下肢提供支撐點(diǎn)[5]。骨盆骨折可導(dǎo)致劇烈疼痛、出血量過多、皮下瘀斑等，嚴(yán)重者還會(huì)伴有膀胱、直腸損傷造成的尿血、便血等癥狀，臨床多以手術(shù)治療修正盆骨，恢復(fù)骨盆功能。前后路聯(lián)合鋼板固定術(shù)是針對(duì)骨盆骨折患者采用前環(huán)鋼板固定聯(lián)合后環(huán)鋼板固定的方式，鋼板牢固可靠，能夠維持骨盆前后環(huán)穩(wěn)定，為骨折愈合提供良好的生物環(huán)境[6]。前后環(huán)鋼板有獨(dú)特的螺絲釘鎖定和鋼板設(shè)計(jì)，鋼板橫跨骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)固定在髂骨后方，使鋼板螺絲釘形成一體，可增加固定強(qiáng)度，既可確保患者骨折復(fù)位，又不會(huì)因固定過度而產(chǎn)生壓縮作用而造成骶神經(jīng)損傷，能夠減少骨質(zhì)量流失，保護(hù)骨折端周圍組織，加快創(chuàng)面愈合[7-8]。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能防止肌肉粘連，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者骨盆功能的恢復(fù)至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的Majeed 總分及疼痛、站立、坐、工作能力、性生活評(píng)分均高于對(duì)照組，SF-36 中生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明階段性訓(xùn)練聯(lián)合前后路聯(lián)合鋼板固定術(shù)能明顯促進(jìn)骨盆骨折患者術(shù)后的骨盆功能康復(fù)，提升其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，階段性訓(xùn)練循序漸進(jìn)的形式能夠避免給予患者一次性指導(dǎo)后無法向下有序進(jìn)行訓(xùn)練的弊端[9]。術(shù)后1 周，指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身動(dòng)作能預(yù)防肌肉萎縮，防止傷口粘連；伸屈膝訓(xùn)練則能夠活動(dòng)大腿內(nèi)側(cè)，預(yù)防術(shù)后傷口疼痛、肌肉損傷等造成膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙。術(shù)后2 周，指導(dǎo)患者開展進(jìn)行踝部、腿部訓(xùn)練，能夠促進(jìn)其下肢運(yùn)功功能及平衡能力的恢復(fù)，加快負(fù)重訓(xùn)練的進(jìn)度，從而減輕骨盆壓力，促進(jìn)恥骨愈合。之后逐漸進(jìn)行坐起、無負(fù)重行走等訓(xùn)練，可提高患者對(duì)術(shù)后骨盆的適應(yīng)性，促進(jìn)骨盆功康復(fù)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。階段性訓(xùn)練作為一種針對(duì)性較強(qiáng)的訓(xùn)練，可滿足骨盆骨折術(shù)后不同階段的康復(fù)需求，患者更易接受，并能夠避免過度活動(dòng)導(dǎo)致的疼痛加劇，利于康復(fù)訓(xùn)練的持續(xù)、有效實(shí)施。術(shù)后適當(dāng)?shù)挠?xùn)練還能夠促進(jìn)骨折處周圍的血液循環(huán)及新陳代謝，增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。階段性訓(xùn)練與前后路聯(lián)合鋼板固定術(shù)聯(lián)合能有效修正患者的骨盆，促進(jìn)骨盆功能恢復(fù)，進(jìn)而減輕疾病造成的負(fù)面影響，提升生存質(zhì)量。

綜上所述，將階段性訓(xùn)練與前后路聯(lián)合鋼板固定術(shù)應(yīng)用于骨盆骨折患者中，能減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨盆功能康復(fù)及生存質(zhì)量改善，值得臨床推廣使用。