徐子茜

（平原縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東平原 253100）

產(chǎn)后慢性腰痛是婦女分娩后常見(jiàn)癥狀，其發(fā)生與產(chǎn)婦產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化、腰肌力量不足、長(zhǎng)時(shí)間環(huán)抱嬰幼兒等密切相關(guān)[1]。慢性腰痛發(fā)生后多表現(xiàn)為腰痛和腰部活動(dòng)受限，且腰痛多反復(fù)發(fā)作，若臨床未能采取有效措施，會(huì)導(dǎo)致功能障礙，增加致殘風(fēng)險(xiǎn)[2-3]?？祻?fù)訓(xùn)練是改善關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的有效方法，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖能夠在一定程度上緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰痛癥狀，但缺乏目標(biāo)性，產(chǎn)婦難以長(zhǎng)期堅(jiān)持有效訓(xùn)練[4]。任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練以任務(wù)為導(dǎo)向，通過(guò)對(duì)核心肌群進(jìn)行有目的的訓(xùn)練，促使相關(guān)功能恢復(fù)。鑒于此，該研究選取2020 年1 月—2022 年1 月該院收治的產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦76例為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)其具體影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦76 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線(xiàn)、CT 檢查，再結(jié)合產(chǎn)婦腰部、臀部反復(fù)疼痛，活動(dòng)受限，病程超過(guò)3 個(gè)月，確診為產(chǎn)后慢性腰痛；（2）均為產(chǎn)后1 個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的腰痛；（3）可完成運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練；（4）精神良好，認(rèn)知正常，能夠完成本研究各量表評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因脊柱腫瘤、骨折、感染等引起的腰痛者；（2）既往腰椎疾病史者；（3）產(chǎn)后使用可能引發(fā)疼痛藥物者；（4）合并全身性免疫性疾病者。該研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書(shū)。入組產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組38 例。對(duì)照組年齡23～36 歲，平均年齡（27.18±1.59）歲；病程3～7 個(gè)月，平均病程（4.79±0.51）個(gè)月；體質(zhì)量59～76 kg，平均體質(zhì)量（65.24±2.07）kg。研究組年齡23～35 歲，平均年齡（27.09±1.54）歲；病程3～8 個(gè)月，平均病程（4.71±0.48）個(gè)月；體質(zhì)量59～78 kg，平均體質(zhì)量（65.31±2.10）kg。兩組年齡、病程、體質(zhì)量比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥于床上行腰背部橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。首先放松身體，四肢伸直，雙手屈曲頂于床面，雙腿屈曲平踩于床面，隨后臀部、腹部抬離床面，最大限度伸髖，挺胸挺腰，脊柱呈現(xiàn)弧形，保持5 s，隨后緩慢放下臀部，放松3 s，重復(fù)進(jìn)行該動(dòng)作，15次為1 組，每日3 組，之后可依據(jù)產(chǎn)婦耐受程度將保持時(shí)間由5 s 延長(zhǎng)至1 min，每周訓(xùn)練5 d，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦在不穩(wěn)定支撐面上完成動(dòng)作任務(wù)。（1）快速激活局部核心穩(wěn)定肌群。產(chǎn)婦取仰臥位，雙腿合攏，雙腳放于巴氏球上，雙手支撐地面，挺腰，堅(jiān)持30 s；之后由仰臥位轉(zhuǎn)換為俯臥位，雙手支撐于巴氏球上，雙腳蹬地，平緩呼吸，堅(jiān)持30 s，反復(fù)5 次。（2）局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌協(xié)同能力訓(xùn)練。產(chǎn)婦仰臥位，背部放于巴氏球上，雙手臂屈曲于在胸前位置，之后雙膝關(guān)節(jié)屈曲90°，最大限度伸髖，雙足用力蹬地，促使巴氏球來(lái)回滾動(dòng)；上述動(dòng)作重復(fù)訓(xùn)練5 次為1 組，每日2 組，每周訓(xùn)練5 d，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練3 個(gè)月后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)估，患者在0～10 分范圍內(nèi)自評(píng)，分?jǐn)?shù)低則疼痛輕。（2）腰椎功能：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練3個(gè)月后采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）[6]評(píng)估，包含行走、生活自理、提物、睡眠等10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目最高評(píng)分5 分，最低評(píng)分0 分，總分范圍0～50 分，分?jǐn)?shù)高則腰椎功能差。（3）腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練3 個(gè)月后使用超聲診斷儀測(cè)量腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較用獨(dú)立t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組訓(xùn)練前后疼痛程度、腰椎功能比較

訓(xùn)練前，兩組VAS、ODI 評(píng)分相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組VAS、ODI 評(píng)分均低于訓(xùn)練前，且研究組VAS、ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較[（），分]

表1 兩組疼痛程度、腰椎功能比較[（），分]

注：與同組訓(xùn)練前相比，aP＜0.05

2.2 兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度比較

訓(xùn)練前，兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練后，兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度均厚于訓(xùn)練前，且研究組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度均厚于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度比較[（），mm]

表2 兩組腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度比較[（），mm]

注：與同組訓(xùn)練前相比，aP＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)腰痛在臨床較為常見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，通常認(rèn)為與分娩時(shí)韌帶損傷、孕期腰部肌肉長(zhǎng)期承擔(dān)超負(fù)荷的壓力等相關(guān)[7-8]。產(chǎn)后慢性腰痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)發(fā)展會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康?？祻?fù)訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要部分，對(duì)于產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦的康復(fù)，可進(jìn)行針對(duì)性腰背部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練強(qiáng)度，以增加腰背肌群的肌力，維持脊柱的生理功能，減輕腰痛。但橋式等常規(guī)訓(xùn)練動(dòng)作在恢復(fù)腰椎核心肌群的運(yùn)動(dòng)控制和功能方面效果有限，不足以迅速減輕疼痛癥狀。

孕婦的腰腹部肌肉及韌帶等軟組織在孕期發(fā)生改變，為維持腰椎穩(wěn)定，腰腹核心肌群產(chǎn)生代償，影響了腰椎穩(wěn)定性，故對(duì)于腰痛產(chǎn)婦，核心肌群的功能改善至關(guān)重要[9]。核心肌群主要包括腰方肌、腰大肌、腹橫肌，其中腰方肌能夠與豎脊肌合作協(xié)同完成軀體的后伸動(dòng)作，與腰大肌合作穩(wěn)定腰椎；腰大肌能夠屈曲腰椎，維持脊柱平衡，一旦其出現(xiàn)萎縮或變細(xì)會(huì)造成腰椎不穩(wěn)；腹橫肌在保護(hù)腰椎穩(wěn)定時(shí)最早出現(xiàn)收縮，一旦其肌力減弱，會(huì)出現(xiàn)腰椎穩(wěn)定性下降[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組訓(xùn)練后VAS、ODI 評(píng)分均低于對(duì)照組，腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度均厚于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練在緩解產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦疼痛癥狀、增加腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度及改善腰椎功能、促使產(chǎn)婦功能恢復(fù)方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。原因在于任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練以任務(wù)為導(dǎo)向展開(kāi)核心肌群訓(xùn)練，能夠充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極性，促使其有動(dòng)力和信心完成訓(xùn)練。以任務(wù)目標(biāo)為導(dǎo)向，產(chǎn)婦能夠在康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)即可獲得清晰的感覺(jué)輸入，在結(jié)束后獲得反饋信息，以此調(diào)控神經(jīng)肌肉，強(qiáng)化脊椎運(yùn)動(dòng)控制，減輕功能障礙。任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練首先以快速激活局部核心穩(wěn)定肌群為任務(wù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在一個(gè)不穩(wěn)定支撐面上保持靜力性姿勢(shì)，能夠激活產(chǎn)婦軀干核心部位的神經(jīng)組織，提高人體的平衡與穩(wěn)定。任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練還強(qiáng)調(diào)以恢復(fù)局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動(dòng)肌協(xié)同工作的能力為任務(wù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦在巴氏球上滾動(dòng)，能夠增加核心肌肉的肌力、耐力，增加腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度，加強(qiáng)腰背肌的穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力和相關(guān)肌肉之間協(xié)調(diào)性，從而最大限度地改善腰部功能，減輕腰部疼痛。此外，持續(xù)進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練，還能夠改善腰背部肌肉血液循環(huán)，進(jìn)一步緩解腰背部疼痛，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)以重復(fù)的、多樣化的形式進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，設(shè)定產(chǎn)婦可能完成的目標(biāo)，提高產(chǎn)婦的興趣和主動(dòng)性，從而提高產(chǎn)婦主動(dòng)參與訓(xùn)練的積極性，利于快速改善核心功能。

本研究此次納入76 例產(chǎn)婦，納入樣本量偏少、觀察時(shí)間有限。無(wú)法針對(duì)不同疼痛程度產(chǎn)婦進(jìn)行細(xì)化研究，后續(xù)需增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以進(jìn)一步證實(shí)任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練在產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供更為科學(xué)、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，任務(wù)導(dǎo)向性脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練應(yīng)用于產(chǎn)后慢性腰痛產(chǎn)婦中效果確切，能夠有效增加腰方肌、腰大肌、腹橫肌厚度，減輕腰背部疼痛，改善功能障礙，促使產(chǎn)婦社會(huì)功能盡早恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。