張春平，呂彥霞

（鄆城縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東菏澤 274700）

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈阻塞而導(dǎo)致的心肌缺血性壞死，會(huì)引起胸痛、胸悶、心率異常等癥狀，且發(fā)病突然，病死率高，臨床應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療急性心肌梗死的首選方法，可疏通阻塞的血管，恢復(fù)心肌血流灌注，改善心肌供血，挽救瀕死心肌。但急性心肌梗死PCI 后具有一定恢復(fù)期，其心血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床還應(yīng)采取一定的康復(fù)措施。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是通過在PCI后盡早進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)心肌供血，提升患者心臟的儲(chǔ)備能力，減少心血管事件的發(fā)生[1]。呼吸訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行則可提高患者肺活量，激活機(jī)體活動(dòng)能力，促進(jìn)血液流動(dòng)，改善心肺功能[2]?；诖耍狙芯窟x取2021 年6 月—2022 年5 月于我院行PCI 的急性心肌梗死患者78 例為對(duì)象，通過分組對(duì)照，分析早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合呼吸訓(xùn)練的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行PCI 的急性心肌梗死患者78 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知悉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肺心病、心瓣膜病者；存在肝、腎功能缺陷者；存在凝血功能或造血系統(tǒng)障礙者；患有精神疾病者；存在認(rèn)知、語言障礙者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組39例。對(duì)照組男22 例，女17 例；年齡44～74 歲，平均年齡（61.69±5.21）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.7～29.4 kg/m2，平均BMI（24.17±1.52）kg/m2。觀察組男21 例，女18 例；年齡45～75 歲，平均年齡（61.81±5.19）歲；BMI 19.9～29.3 kg/m2，平均BMI（25.19±0.51）kg/m2。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。在PCI 術(shù)后保持患者休息環(huán)境安靜，密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征；術(shù)后第3 天，協(xié)助患者進(jìn)行簡單的肢體活動(dòng)，引導(dǎo)其下床站立，嘗試下床走動(dòng)5～10 min/次，2 次/d；術(shù)后第4～5 天，可指導(dǎo)患者進(jìn)行散步，行走速度以其自覺舒適為宜，10～15 min/次，2 次/d，期間如有不適即刻原地休息，之后根據(jù)患者實(shí)際情況增加訓(xùn)練時(shí)間；患者出院前告知其回家后的注意事項(xiàng)，囑其定期到院復(fù)查，并通過電話、微信進(jìn)行健康指導(dǎo)。持續(xù)訓(xùn)練2 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合呼吸訓(xùn)練。具體如下：（1）早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1 d：術(shù)后12 h 內(nèi)絕對(duì)臥床休息，之后可協(xié)助患者進(jìn)行簡單的床上肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)、握拳抬臂、屈膝運(yùn)動(dòng)等，10 下/組，2～3 組/次，組間休息30～45 s，2～3次/d；術(shù)后2～3 d：在關(guān)節(jié)活動(dòng)基礎(chǔ)上協(xié)助患者下床，指導(dǎo)其沿床站立或緩慢走動(dòng)，走動(dòng)18～30 m/次，2～3 次/d；術(shù)后4 d：在肢體活動(dòng)、步行基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢伸展運(yùn)動(dòng)、緩慢交抬腿運(yùn)動(dòng)等，10～15 下/組，2 組/次，組間休息1～2 min，2～3 次/d，囑家屬陪同患者進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前后做好血壓、心率監(jiān)測(cè)；術(shù)后5 d：在以上訓(xùn)練基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)器材訓(xùn)練，包括蹬力器、上肢牽引器、推手器等，并嘗試進(jìn)行康復(fù)體操，15～20 min，2～3 次/d，具體運(yùn)動(dòng)量根據(jù)患者耐受情況適當(dāng)加減。（2）呼吸訓(xùn)練。腹式深呼吸：指導(dǎo)患者將雙手放于胸腹，鼻深吸氣，嘴巴吐氣，盡量將呼吸時(shí)間拉長，3次/min，進(jìn)行2～3 組；縮唇呼吸：指導(dǎo)患者將左手置于胸前，右手置于腹部，嘴縮成笛狀，通過口型吸氣與呼氣，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，3 次/min，進(jìn)行2～3組；對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者吹氣球或吹口哨等，3～5 min/次，進(jìn)行2～3 組。呼吸訓(xùn)練于術(shù)后當(dāng)天進(jìn)行，2～3 次/d，可于運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行?；颊叱鲈寒?dāng)日需對(duì)其情況進(jìn)行綜合評(píng)估，囑其回家后堅(jiān)持訓(xùn)練，并通過電話、微信進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。持續(xù)訓(xùn)練2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）凝血功能：干預(yù)前后，采用全自動(dòng)血凝分析儀（PUN-2048A 型）檢測(cè)患者的活化部分凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fbg）、凝血活酶時(shí)間（aPTT）。（2）心臟康復(fù)情況：干預(yù)前后，采用超聲心動(dòng)圖（PhilipsiE33 型）檢測(cè)患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。（3）心血管事件：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間的心血管事件發(fā)生情況，包括心絞痛、心律失常、再發(fā)心肌梗死等。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分表（MLHFQ）[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共21條目，各條目計(jì)0～5 分，包括身體領(lǐng)域8 條目，40 分；情緒領(lǐng)域5 條目，25 分；其他領(lǐng)域8 條目，40 分，評(píng)分越高則患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。PT 等計(jì)量資料用（）表示，心血管事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)水平均較干預(yù)前改善，且觀察組的PT、aPTT 均長于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組凝血功能比較（）

表1 兩組凝血功能比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 兩組心臟康復(fù)情況比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)水平均較干預(yù)前改善，且觀察組的LVEF 高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD 均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心臟康復(fù)情況比較（）

表2 兩組心臟康復(fù)情況比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組心血管事件比較

觀察組的心血管事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的MLHFQ 各領(lǐng)域評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的MLHFQ各領(lǐng)域評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MLHFQ 評(píng)分比較[（），分]

表4 兩組MLHFQ 評(píng)分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是心血管內(nèi)科的常見病，其發(fā)生與年齡增加、遺傳、不良飲食習(xí)慣等相關(guān)，若病情持續(xù)發(fā)展，可危及患者生命安全[5]。PCI 能夠及時(shí)疏通冠狀動(dòng)脈阻塞，挽救瀕死心肌，但術(shù)后心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍較高，臨床應(yīng)采取一定的康復(fù)措施，以促進(jìn)心功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。

既往臨床多建議PCI 術(shù)后早期絕對(duì)臥床休息，之后循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。但PCI 后長時(shí)間臥床，會(huì)致使患者全身血液流速減慢，使得血液呈高凝狀態(tài)，進(jìn)而影響心肌血供，不利于心臟康復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的aPTT、PT均長于對(duì)照組，F(xiàn)bg 水平均低于對(duì)照組，LVEDD、LVESD 均短于對(duì)照組，心血管事件總發(fā)生率、MLHFQ各領(lǐng)域評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合呼吸訓(xùn)練能夠改善急性心肌梗死患者PCI 后的凝血功能及心功能，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。分析原因：早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是在急性心肌梗死患者PCI后早期即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)，先從簡單的踝泵運(yùn)動(dòng)、抬臂運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)等床上肢體運(yùn)動(dòng)開始，可通過持續(xù)低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，有效加快新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，改善凝血功能，進(jìn)而增加心肌血流灌注，并能夠避免增加心臟負(fù)荷，提升運(yùn)動(dòng)的安全性，有利于心臟康復(fù)[7-8]。在開展早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練過程中，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加訓(xùn)練項(xiàng)目、強(qiáng)度，可逐步增強(qiáng)其體質(zhì)及心臟泵血功能，增強(qiáng)心臟康復(fù)效果，提升運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。呼吸訓(xùn)練包括腹式呼吸、對(duì)抗阻力呼吸、縮唇呼吸等，可有效增強(qiáng)膈肌肌力及耐力，提升患者呼吸的協(xié)調(diào)性，改善肺通氣、換氣功能[10]。持續(xù)性呼吸訓(xùn)練還能夠使患者異常的呼吸狀態(tài)轉(zhuǎn)變至正常，于運(yùn)動(dòng)康復(fù)前進(jìn)行可提升運(yùn)動(dòng)耐受性，減少運(yùn)動(dòng)耗氧量，確保早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行，進(jìn)而改善心肌供氧、供血，增強(qiáng)心肺功能，減少心血管事件的發(fā)生，減輕疾病對(duì)患者造成的負(fù)面影響，提高其生活質(zhì)量。但本研究存在樣本量少、觀察時(shí)間短等局限性，且觀察指標(biāo)較少，后續(xù)應(yīng)增加樣本量，延長觀察時(shí)間，擴(kuò)大觀察指標(biāo)范圍，進(jìn)一步完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合呼吸訓(xùn)練能夠改善急性心肌梗死患者PCI 后的凝血功能，糾正血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)心臟康復(fù)，降低心血管事件發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。