付朝林，高昱

（蘭陵縣人民醫(yī)院腦血管病區(qū)，山東臨沂 277700）

后循環(huán)缺血性眩暈為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人[1]。該病的主要表現(xiàn)為眩暈，且常伴有頭痛、雙下肢無力、平衡障礙等癥狀，加之病程較長，易反復(fù)發(fā)作，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療后循環(huán)缺血性眩暈主要通過藥物緩解疾病癥狀，但長期服藥可產(chǎn)生藥物毒副作用，造成部分患者前庭功能障礙，不利于其康復(fù)[2]。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種無痛、非侵入性的神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)，目前常被應(yīng)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)中，可有效提高相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，降低突觸傳導(dǎo)閾值，活躍神經(jīng)突觸細(xì)胞[3]。隨著對后循環(huán)缺血性眩暈的研究不斷深入，結(jié)合該病生理病理特點(diǎn)，認(rèn)為前庭康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)[4]?；诖耍狙芯窟x取我院2020 年9 月—2022 年5 月收治的90 例老年性后循環(huán)缺血性眩暈患者為對象，通過隨機(jī)分組，探討前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年性后循環(huán)缺血性眩暈患者90 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合后循環(huán)缺血性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）精神正常；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管意外急性期、嚴(yán)重頸動脈閉塞、腦外傷、顱內(nèi)感染者；（2）存在心臟、肝臟、腎臟嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）近期重大手術(shù)、創(chuàng)傷者；（4）患有糖尿病足或其他原因所致下肢障礙者；（5）一般資料不完整者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組45 例。對照組：男27例，女18 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.63±4.12）歲；病程1～5 年，平均病程（3.64±0.89）年；眩暈程度：輕度18 例，中度14 例，重度13 例。觀察組：男23 例，女22 例；年齡60～85 歲，平均年齡（72.45±4.24）歲；病程1～5 年，平均病程（3.97±0.86）年；眩暈程度：輕度20 例，中度13 例，重度12 例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。具體如下：指導(dǎo)患者放松全身，取臥位或半臥位，使用磁刺激儀（武漢奧賽福醫(yī)療科技公司，OSF-3/D 型，鄂械注準(zhǔn)號20142211954）刺激患者的左前額葉背外側(cè)，設(shè)置輸出頻率為0.5 Hz，輸出強(qiáng)度為90%～100%運(yùn)動閾值，刺激2 s，間隔30 s，20 min/次，1 次/d，每周治療2 d，共治療30 d。治療期間觀察并記錄患者有無身體不適或皮膚過敏現(xiàn)象。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，15～20 min/次，1 次/d；關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對存在負(fù)面心理者予以針對性心理疏導(dǎo)，連續(xù)干預(yù)30 d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。具體如下：（1）旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者腰背挺直，四肢自然放松坐于旋轉(zhuǎn)椅上，并用約束帶、固定帶固定，以順、逆時針交替旋轉(zhuǎn)，間隔5 min。（2）注視穩(wěn)定訓(xùn)練。指導(dǎo)患者手握小視靶，將視靶置于靜止?fàn)顟B(tài)，由其家屬左右移動小視靶，而患者頭部向靶相反方向左右移動，眼睛向小視靶注視，15～20 min/次。（3）弓步傳球訓(xùn)練。指導(dǎo)患者雙腿半蹲，右手持球上舉至頭頂，放下后傳至左手，再將球送至左小腿即完成一組訓(xùn)練，期間囑患者訓(xùn)練注視球，熟練后可適當(dāng)增加傳球速度，15～20 min/次。連續(xù)訓(xùn)練30 d，訓(xùn)練期間及時糾正患者的不良康復(fù)訓(xùn)練動作，定期評估其眩暈程度及平衡功能情況，并適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練策略。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）眩暈程度：干預(yù)前后，采用眩暈評定量表（DARS）[6]對患者進(jìn)行評價，共包括10 個條目，各條目采用5 級評分法，評分范圍0～40 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者眩暈程度越嚴(yán)重。（2）平衡功能：干預(yù)前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[7]對患者進(jìn)行評價，共包括14 個條目，各條目采用5 級評分法，評分范圍0～56 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者平衡功能越高。（3）生活自理能力：干預(yù)前后，采用巴氏指數(shù)量表（BI）[8]對患者進(jìn)行評價，共包括10 項，總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。DARS 評分等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；眩暈程度等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組DARS 評分比較

干預(yù)前，兩組的DARS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的DARS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組的DARS 評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DARS 評分比較[（），分]

表1 兩組DARS 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組BBS 評分比較

干預(yù)前，兩組的BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的BBS 評分均較干預(yù)前升高，且觀察組的BBS 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組BBS 評分比較[（），分]

表2 兩組BBS 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.3 兩組BI 評分比較

干預(yù)前，兩組的BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的BI 評分均較干預(yù)前升高，且觀察組的BI 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組BI 評分比較[（），分]

表3 兩組BI 評分比較[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈是老年人常見的神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦血管疾病，多由動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致，患者可表現(xiàn)為不同程度的眩暈、視力模糊、姿勢不穩(wěn)等[10]。近年來，隨著國內(nèi)老齡化程度的加劇，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，重癥可使患者出現(xiàn)平衡功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活能力[11]。目前，該病尚無根治方法，故臨床治療多以改善患者眩暈程度及提高其平衡功能為主。

低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是利用脈沖磁場作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過誘發(fā)某種強(qiáng)度的感應(yīng)電流，不僅能夠使腦部神經(jīng)細(xì)胞去極化，還能誘發(fā)電位，刺激大腦皮質(zhì)神經(jīng)元，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)功能并緩解相關(guān)臨床癥狀[12]。張毅等[13]指出，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可降低神經(jīng)突觸的傳導(dǎo)閾值，調(diào)節(jié)小腦-丘腦-皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)的興奮性，重塑大腦神經(jīng)功能，從而有效改善患者的前庭功能，提高平衡功能。

前庭系統(tǒng)對機(jī)體的平衡控制尤為重要，而老年性后循環(huán)缺血性眩暈患者的前庭系統(tǒng)退化，增加了眩暈及平衡失調(diào)發(fā)生的概率[14]。作為眩暈患者常用的物理療法，前庭康復(fù)訓(xùn)練已被證實可有效提高其康復(fù)效果。該療法通過有效的訓(xùn)練措施對機(jī)體前庭系統(tǒng)進(jìn)行長期、反復(fù)刺激，可促進(jìn)患者平衡功能恢復(fù)，改善其前庭不對稱信息的適應(yīng)能力，從而起到改善眩暈癥狀的作用[15]。張續(xù)恒等[16]、姚宇等[17]學(xué)者認(rèn)為，前庭康復(fù)訓(xùn)練的主要目的在于促進(jìn)前庭功能恢復(fù)、促使前庭代償發(fā)揮作用，不僅可緩解患者的眩暈癥狀，還能協(xié)助大腦重建良好的平衡狀態(tài)。本研究中，前庭康復(fù)訓(xùn)練包括旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、注視穩(wěn)定訓(xùn)練和弓步傳球訓(xùn)練，可反復(fù)誘發(fā)眩暈動作為刺激信號，逐步恢復(fù)前庭系統(tǒng)功能。將低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和前庭康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，可充分刺激、重塑患者的平衡功能系統(tǒng)，從而有效改善其平衡功能及眩暈癥狀，進(jìn)而提高其生活自理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的DARS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效降低老年性后循環(huán)缺血性眩暈患者的眩暈程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的BBS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效提高患者的平衡功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后的BI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效提高患者的生活自理能力。

綜上所述，采用前庭康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年性后循環(huán)缺血性眩暈患者，可有效提高平衡功能，降低眩暈程度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。