任莎莎，許嚴(yán)奎

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇南京 210000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)障礙等為主要癥狀，可對(duì)患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重影響，降低其生活質(zhì)量[1-2]。既往臨床多通過(guò)藥物治療KOA，可在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。但藥物治療在促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)方面的效果欠佳，且長(zhǎng)期用藥易引起胃腸道刺激等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限，這就要求臨床聯(lián)合應(yīng)用其他干預(yù)措施。等速離心訓(xùn)練是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中較為常見(jiàn)的訓(xùn)練方法，在改善肌力方面具有一定優(yōu)勢(shì)[3]。遠(yuǎn)紅外線照射屬物理治療方法，主要利用紅外線產(chǎn)生的熱效應(yīng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高機(jī)體新陳代謝?；诖耍狙芯窟x取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科2020 年3月—2022 年5 月收治的78 例KOA 患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探討等速離心訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的KOA 患者78 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018 年版）》[4]中KOA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；已簽署知情同意書；能夠配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；合并精神異?；驀?yán)重認(rèn)知障礙者；合并嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)疾病者。本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組39 例。觀察組：男20 例，女19 例；病程1～4年，平均病程（2.35±0.48）年；年齡40～64 歲，平均年齡（56.41±3.42）歲；身高156～178 cm，平均身高（167.83±2.11）cm；體重48～82 kg，平均體重（64.26±2.33）kg。對(duì)照組：男21 例，女18 例；病程1～4 年，平均病程（2.33±0.45）年；年齡43～68 歲，平均年齡（55.46±3.45）歲；身高156～180 cm，平均身高（167.80±2.06）cm；體重48～81 kg，平均體重（64.29±2.35）kg。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

進(jìn)行等速離心訓(xùn)練。采用等速肌肉力量測(cè)試系統(tǒng)（山東博然醫(yī)療科技有限公司，BR-KF 型，魯械準(zhǔn)號(hào)20152261458）。訓(xùn)練前，指導(dǎo)患者進(jìn)行5 min 的熱身運(yùn)動(dòng)，之后囑其坐于等速儀座椅上，確保股骨外側(cè)髁與動(dòng)力軸中心對(duì)齊，固定軀干與大腿，測(cè)定患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并進(jìn)行肢體稱重。訓(xùn)練過(guò)程中，選擇連續(xù)運(yùn)動(dòng)模式，使膝關(guān)節(jié)伸肌、屈肌交互收縮；采用角速度譜訓(xùn)練方法，每組訓(xùn)練選擇3 種角速度，分別為慢速60°/s、中速90°/s 及快速120°/s，各運(yùn)動(dòng)速度均做最大屈伸收縮10 次。訓(xùn)練后，再指導(dǎo)患者進(jìn)行5 min 的放松運(yùn)動(dòng)。每次訓(xùn)練共需完成2 組，組間休息5 min，每周3 次，持續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射治療。采用遠(yuǎn)紅外線治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，ABP-329TF 型，粵械注準(zhǔn)20182260414）進(jìn)行照射，協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露患肢關(guān)節(jié)，調(diào)節(jié)儀器燈頭，使其與照射部位間的距離在25～30 cm，以患者感受溫?zé)釣橐耍丈淦陂g及時(shí)詢問(wèn)患者感受，如有灼熱不適，應(yīng)及時(shí)調(diào)整照射距離，以免燙傷，每次照射20 min，每天2 次，每周5 d，持續(xù)照射4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)疼痛：干預(yù)前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。將一條直線等分為10 段，按0～10 分次序評(píng)估，0 cm 端為0 分，表示無(wú)痛，10 cm端為10 分，表示疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。（2）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：干預(yù)前后，采用量角器測(cè)定患者的膝關(guān)節(jié)最大屈伸角度。（3）膝關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（WOMAC）[6]骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，共24 個(gè)條目，包含膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能3 個(gè)維度，均采用0～4 分評(píng)分法，各維度分值均為0～32 分，滿分96 分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越差。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，包括心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4 個(gè)維度，共74 個(gè)條目，采用5 級(jí)評(píng)分，各維度評(píng)分范圍為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)疼痛與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

干預(yù)前，兩組的VAS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

表1 兩組VAS 評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（）

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組的WOMAC 各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的WOMAC 各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組WOMAC 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組WOMAC 評(píng)分比較[（），分]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的GQOLI-74 各維度評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組GQOLI-74 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

3 討論

KOA 是以關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、骨質(zhì)增生為主要病理表現(xiàn)的退行性骨關(guān)節(jié)疾病，如未能得到及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、殘廢等，已成為中老年人群慢性致殘的重要病因之一。隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，KOA 的發(fā)病率也呈現(xiàn)出增高趨勢(shì)[8]。相關(guān)研究顯示[9]，促進(jìn)KOA 康復(fù)的關(guān)鍵在于增強(qiáng)肌力、提高本體感覺(jué)輸入、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)動(dòng)力穩(wěn)定系統(tǒng)。

等速離心訓(xùn)練能夠增強(qiáng)患肢肌力，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)動(dòng)力穩(wěn)定系統(tǒng)恢復(fù)，達(dá)到改善患者病情、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。但疼痛作為KOA 患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一，可對(duì)其康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而影響訓(xùn)練效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組干預(yù)后的關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分較低，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較低，生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明等速離心訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射在KOA 患者中具有較好的應(yīng)用效果。遠(yuǎn)紅外線照射將遠(yuǎn)紅外線治療儀作為工具，利用其產(chǎn)生的輻射熱效應(yīng)提高皮溫，進(jìn)而達(dá)到改善血液循環(huán)與新陳代謝的目的[10]。本研究將其應(yīng)用于KOA 患者中，通過(guò)對(duì)患肢局部進(jìn)行照射，可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，增加血液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)組織的缺氧狀態(tài)，降低組織水腫程度，并提高白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)滑膜炎癥吸收，加快關(guān)節(jié)軟骨代謝，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。遠(yuǎn)紅外線局部照射還可降低機(jī)體神經(jīng)末梢的神經(jīng)興奮性，拮抗5-羥色胺的分泌與釋放，提高患者的疼痛閾值，進(jìn)而緩解關(guān)節(jié)腫脹與疼痛，為康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展奠定有利基礎(chǔ)。在等速離心訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射，能夠發(fā)揮協(xié)同作用，減輕膝關(guān)節(jié)局部疼痛，針對(duì)性增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力，利于增強(qiáng)康復(fù)效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。但受到現(xiàn)有條件及時(shí)間等因素的限制，本研究收集樣本量較少，且觀察指標(biāo)缺乏全面性，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與隨訪指標(biāo)，進(jìn)一步挖掘等速離心訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射的優(yōu)勢(shì)，為臨床提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，KOA 患者采用等速離心訓(xùn)練聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線照射治療，能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提升生活質(zhì)量。