濮曉萍，黃驍健，吳虹

（無錫市錫山人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇無錫 214011）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是一種鼻粘膜非感染性炎性疾病，以鼻塞、噴嚏等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，如不能得到及時有效的治療，可導(dǎo)致鼻息肉、哮喘的發(fā)生，給患者的正常生活及工作帶來影響[1-2]。現(xiàn)階段，臨床通常采用藥物治療AR，以氯雷他定較為常用，該藥具有較好的抗炎效果，能夠獲得一定療效，但停藥后病情易反復(fù)，長期用藥又存在一定副作用，故單一用藥難以滿足患者的治療需求[3]。中醫(yī)學(xué)將AR 歸于“鼽嚏”范疇，認為其病因在于風(fēng)邪外侵，肺氣虛弱，治療應(yīng)以扶正祛邪、宣肺通竅為主。通竅鼻炎膠囊作為一種中藥制劑，具有散風(fēng)消炎、宣通鼻竅等功效。為了解通竅鼻炎膠囊聯(lián)合氯雷他定治療AR 的效果，本研究選取2020 年6 月—2021 年6 月于我院門診就診的82 例AR 患者為對象，通過分組對照的展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于我院門診就診的AR 患者82 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004 年，蘭州）》[4]中AR 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均已簽署知情同意書；精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫性疾病者；對本研究所用藥物存在禁忌者；合并鼻腔疾病或呼吸系統(tǒng)病變者。本研究已通過院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組41 例。觀察組中有23 例男性，18 例女性；病程1～9 年，平均病程（5.33±1.02）年；年齡21～56歲，平均年齡（37.03±5.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～30.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.29±0.46）kg/m2。對照組中有24 例男性，17 例女性；病程1～9 年，平均病程（5.30±1.06）年；年齡22～56 歲，平均 年齡（37.08±5.13）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～30.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.26±0.44）kg/m2。比較兩組患者的各項一般資料，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用氯雷他定治療。給予患者氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團，國藥準(zhǔn)字H20080134，規(guī)格：10 mg/片）口服，每次1 片，每天1 次。持續(xù)治療4 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用通竅鼻炎膠囊治療。給予患者通竅鼻炎膠囊（江西藥都樟樹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980098，規(guī)格：0.4 g/粒）口服，每次2 粒，每天3 次。持續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鼻腔相關(guān)指標(biāo)：對比兩組治療前后的鼻腔相關(guān)指標(biāo)水平，包括鼻腔容積、最小截面積及鼻阻力。（2）炎癥反應(yīng)：對比兩組治療前后的炎癥指標(biāo)水平，包括嗜酸性細胞陽離子蛋白（ECP）、白細胞介素-10（IL-10）及免疫球蛋白E（IgE）。（3）癥狀積分：對比兩組治療前后的鼻塞、鼻癢、噴嚏及流涕癥狀積分，各癥狀均按照輕、中、重計為1、2、3 分，分數(shù)越高，癥狀越重。（4）不良反應(yīng)：包括皮疹、腹瀉、惡心嘔吐及頭暈等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。鼻腔容積等計量資料用（）表示，采用t 檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻腔相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組的各項鼻腔相關(guān)指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的鼻腔容積大于對照組，最小截面積、鼻阻力均小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鼻腔相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

表1 兩組鼻腔相關(guān)指標(biāo)水平比較（）

2.2 兩組炎癥反應(yīng)比較

治療前，兩組的各項炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的ECP、IgE 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平比較（）

2.3 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組的各項癥狀積分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的鼻塞、鼻癢、噴嚏及流涕積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀積分比較[（），分]

表3 兩組癥狀積分比較[（），分]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

AR 是耳鼻喉科常見的炎性疾病，臨床常表現(xiàn)為持續(xù)性的鼻癢、鼻塞、流涕等，如治療不及時，可誘發(fā)中耳炎、鼻竇炎等，降低患者的生活質(zhì)量。近年來，隨著經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，環(huán)境污染加劇，AR 的發(fā)生率隨之增加，給人們的生活造成嚴重影響[5-6]。

當(dāng)前，臨床通常采用藥物治療AR，氯雷他定能快速達到抗炎效果[7-8]，將其應(yīng)用于AR 患者中，可快速緩解臨床癥狀。但單一用藥的臨床療效不甚理想，應(yīng)采用聯(lián)合用藥的方式進行治療。中醫(yī)對于變應(yīng)性鼻炎的認識由來已久，認為其是由內(nèi)因、外因合而致病，內(nèi)有稟賦異常，外有風(fēng)、寒邪氣入侵及異氣經(jīng)歷，方致病，治療應(yīng)以扶正祛邪、宣肺通竅為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的鼻腔容積大于對照組，最小截面積、鼻阻力均小于對照組，各項癥狀積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示AR 患者采用通竅鼻炎膠囊聯(lián)合氯雷他定治療的效果顯著。通竅鼻炎膠囊為純中藥制劑，由炒蒼耳子、防風(fēng)、黃芪、辛夷等多種中藥制成，其中炒蒼耳子有通鼻竅、散風(fēng)寒之效；防風(fēng)有祛風(fēng)解表、滲濕止痛之效；黃芪有補氣固表之效；辛夷有祛風(fēng)、通竅之效。諸藥合用，共奏扶正升陽、健脾益氣、宣通鼻竅之功，用于治療AR 能獲得顯著療效，利于促進患者臨床癥狀恢復(fù)，并改善其鼻腔通氣情況。ECP 是嗜酸細胞釋放的顆粒蛋白，與AR 的發(fā)生、發(fā)展具有密切關(guān)聯(lián)[9]。IL-10 可通過活化的巨噬細胞抑制炎癥因子。IgE 的高表達可加快炎癥介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致病情加重。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的ECP、IgE 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示AR患者采用通竅鼻炎膠囊聯(lián)合氯雷他定治療，能夠改善血清炎癥指標(biāo)水平。這是因為通竅鼻炎膠囊可調(diào)節(jié)AR 患者的血清炎癥因子水平，激活機體自身免疫機制，增強免疫能力，進一步促進患者臨床癥狀恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明通竅鼻炎膠囊聯(lián)合氯雷他定治療AR 患者，不會增加不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性較好。通竅鼻炎膠囊與氯雷他定聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，有效改善患者的臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，促進病情恢復(fù)。張曉月等[10]的研究表明，通竅鼻炎膠囊聯(lián)合氯雷他定片在AR 的治療中具有較好效果，能夠有效改善其臨床癥狀與血清指標(biāo)，與本研究結(jié)果具有一致性，證實了兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)越性。但受到現(xiàn)有研究條件、時間等因素的影響，本研究納入樣本量較小，且觀察指標(biāo)缺乏全面性，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量與隨訪指標(biāo)，以進一步挖掘兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢與作用機制，為今后臨床治療提供更為客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，采用通竅鼻炎膠囊聯(lián)合氯雷他定治療AR 患者，可有效改善其鼻腔相關(guān)指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，促進臨床癥狀恢復(fù)，且不會增加不良反應(yīng)，具有較好的應(yīng)用安全性，值得推廣使用。