周長瓊，朱美會，曹梅，殷祎，馬思燕，唐小賓，嚴明德，袁野，譚帝兵，張文浩，馬慶霞，余西，楊國平，吉子拉洛

（1.涼山彝族自治州中西醫(yī)結合醫(yī)院神經醫(yī)學科，四川涼山 615000；2.金陽縣人民醫(yī)院內科，四川涼山 616250；3.冕寧縣人民醫(yī)院神經內科，四川涼山 615600；4.寧南縣人民醫(yī)院神經內科，四川涼山 615400；5.昭覺縣人民醫(yī)院內科，四川涼山 616150；6.德昌縣人民醫(yī)院神經內科，四川涼山 615500；7.布拖縣人民醫(yī)院內科，四川涼山 615350；8.美姑縣人民醫(yī)院內科，四川涼山 616450）

癲癇屬慢性腦部疾病，多由腦神經元異常放電所致，患者可突然無緣由出現癲癇發(fā)作，誘發(fā)肢體抽搐、行為障礙等癥狀，若不及時治療，疾病反復發(fā)作可對腦神經功能造成嚴重損害，甚至增加認知障礙風險[1-2]。目前，癲癇的治療多以藥物為主，目的在于減少癲癇發(fā)作，降低疾病對生活的影響。丙戊酸鈉為治療癲癇的常規(guī)用藥，適用于各型癲癇，均可發(fā)揮良好的對抗作用，減少癲癇發(fā)作，從而改善患者病情[3-4]。但常規(guī)西藥治療的整體效果有限，部分患者癲癇發(fā)作仍較為頻繁。傳統(tǒng)醫(yī)學將癲癇歸為“頑癇”“癇證”等范圍，認為其與七情內傷、飲食不節(jié)等關系密切，可引起肝失疏泄、氣郁痰結、痰濁內生等病理變化，臨床還需注重病因病機的治療[5]。彝藥止癇湯是結合當地民族醫(yī)藥特點的經驗方劑，方內包含天麻、浙貝母、茯苓、半夏、膽南星等12 味藥材，具有熄風止痙、健脾寧心、清熱化痰等多種功效。基于此，本研究選取涼山彝族自治州中西醫(yī)結合醫(yī)院2020 年4 月—2022 年4 月收治的癲癇患者94 例為對象，旨在分析彝藥止癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取涼山彝族自治州中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的癲癇患者94 例為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，每組47 例。對照組27 例男，20 例女；年齡29～62 歲，平均年齡（45.63±4.18）歲；體質量指數（BMI）19～28 kg/m2，平均BMI（24.35±1.49）kg/m2；婚姻狀況：30例已婚，17 例未婚或離異；病程2～8 年，平均病程（4.18±0.49）年；發(fā)作類型：14 例單純發(fā)作，17 例全身強直陣攣發(fā)作，10 例復雜發(fā)作，6 例混合性發(fā)作；文化程度：27 例高中及以上，20 例初中及以下。觀察組男28 例，女19 例；年齡28～65 歲，平均年齡（45.68±4.23）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（24.43±1.52）kg/m2；婚姻狀況：31 例已婚，16 例未婚或離異；病程2～8 年，平均病程（4.23±0.52）年；發(fā)作類型：16 例單純發(fā)作，14 例全身強直陣攣發(fā)作，11 例復雜發(fā)作，6 例混合性發(fā)作；文化程度：25 例高中及以上，22 例初中及以下。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合癲癇的相關診斷標準[6]；腦電圖示伴有典型癇樣波；近3 個月內發(fā)作≥2 次；肝腎功能正常；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標準：對本研究用藥過敏；妊娠期或哺乳期女性；伴有嚴重顱腦器質性病變；精神嚴重障礙；近期接受過相關藥物治療。

1.3 方法

對照組采用丙戊酸鈉治療。給予患者丙戊酸鈉片（陜西興邦藥業(yè)有限公司，國藥準字H61021048，規(guī)格：0.1 g）口服，0.4 g/次，2 次/d。

觀察組在此基礎上采用彝藥止癇湯治療。組方：天麻30 g，浙貝母30 g，茯苓30 g，半夏30 g，膽南星15 g，僵蠶15 g，石菖蒲15 g，遠志20 g，陳皮20 g，麥冬30 g，丹參30 g，甘草10 g。1 劑/d，水煎取汁，分3次溫服。

兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效：于治療2 個月后評價。顯效：癲癇癥狀消失，或減少＞50%，腦電圖示無癲癇樣放電；有效：癲癇癥狀發(fā)作減少30%～50%，腦電圖示異常癲癇波減少≥80%，但未完全消失；無效：癲癇癥狀發(fā)作及腦電圖檢查無明顯變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）癲癇發(fā)作情況：治療前后，記錄患者的癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間。（3）睡眠質量：治療前后，以匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評價患者的睡眠質量，總分21 分，得分越低睡眠質量越好。（4）焦慮情況：治療前后，以廣泛性焦慮量表（GAD-7）評價患者的焦慮障礙情況，總分21 分，得分越低焦慮程度越輕。（5）不良反應：包括乏力、頭暈、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析。癲癇發(fā)作頻率等計量資料用（）表示，臨床療效等計數資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組癲癇發(fā)作情況比較

治療前，兩組的癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的癲癇發(fā)作頻率低于對照組，持續(xù)時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癲癇發(fā)作情況對比（）

表2 兩組癲癇發(fā)作情況對比（）

2.3 兩組睡眠質量及焦慮情況比較

治療前，兩組的PSQI 評分、GAD-7 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的PSQI 評分、GAD-7 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質量及焦慮情況對比[（），分]

表3 兩組睡眠質量及焦慮情況對比[（），分]

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

對照組出現5 例不良反應，發(fā)生率為10.64%；觀察組出現6 例不良反應，發(fā)生率為12.77%。兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.103，P=0.748）。

3 討論

癲癇的病因較為復雜，臨床認為在顱腦外傷、皮質發(fā)育異常、中樞感染等多種因素刺激下，可造成中樞神經元興奮性及抑制性紊亂，使神經元異常放電，從而誘發(fā)陣攣性發(fā)作等多種表現，給患者生活帶來嚴重不便[7-8]。同時，癲癇反復發(fā)作還可加重腦神經功能紊亂，減少腦保護因子釋放，引起腦神經元損傷，降低腦功能，并給患者帶來較大的心理負擔，甚至滋生焦慮、恐懼等多種負面情緒，影響睡眠質量，進一步降低患者生活質量。

丙戊酸鈉具有廣譜抗癲癇作用，給藥后能調控γ-氨基丁酸（γ-GABA）代謝，降低大腦突觸前后γ-GABA 含量，并抑制γ-GABA 轉氨酶活性，以阻止神經元異常放電[9-10]。同時，該藥能糾正丘腦皮質異常狀態(tài)，改善大腦活動，減少癲癇發(fā)作。但丙戊酸鈉達到一定濃度時會影響患者認知功能，不利于病情控制。本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率較對照組高，發(fā)作頻率較對照組低，持續(xù)時間短于對照組，PSQI評分、GAD-7 評分均較對照組低，兩組安全性相當。這提示彝藥止癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇的效果顯著，可減少癲癇發(fā)作，改善患者焦慮程度及睡眠情況，安全性高。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，癲癇以氣、痰、風等為病理因素，以經絡為物質基礎，一旦氣機失常，津液凝結成痰，則痰氣膠著，且病久伏于經脈，伏于氣絡，可致全身氣機不暢，伏于血脈，又可日久成瘀，形成痰瘀互結，故臨床治療應注重祛痰理氣。彝藥止癇湯為經驗方劑，方內天麻能祛風通絡、熄風止痙；浙貝母能清熱化痰、降氣止咳；茯苓能健脾安神、利水滲濕；半夏能消痞散結、燥濕化痰；膽南星能熄風定驚、清熱化痰；僵蠶能熄風止痙、化痰散結；石菖蒲能活血理氣、開竅豁痰、散風；遠志能安神益智、祛痰；陳皮能燥濕化痰、理氣和中；麥冬能清心除煩、養(yǎng)陰潤肺；丹參能活血祛瘀、清心除煩、通經止痛；甘草能益氣補中、祛痰止咳、調和諸藥。諸藥合用，共奏熄風止痙、安神益智、祛痰理氣之效，有助于消除疾病之病因病機，增強病情控制效果。在丙戊酸鈉基礎上聯(lián)用彝藥止癇湯則具有協(xié)同功效，一方面可迅速控制癲癇發(fā)作，另一方面能消除疾病之根本，實現標本兼治，從而降低癲癇發(fā)作對患者生活的影響，減輕其心理負擔，改善睡眠質量。

綜上所述，彝藥止癇湯聯(lián)合丙戊酸鈉治療癲癇的效果顯著，可減少癲癇發(fā)作，減輕患者焦慮障礙，改善其睡眠質量，且安全性尚可，值得臨床推廣使用。