安 然，吳子童，陳文鳳，戴樂(lè)平，李倩倩

《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》和《健康口腔行動(dòng)方案(2019—2025年)》明確指出要加強(qiáng)口腔健康管理和口腔健康行為普及行動(dòng)，提高全民口腔健康水平[1]。多項(xiàng)調(diào)查顯示我國(guó)居民口腔健康狀況整體不佳[2-4]?？谇唤】邓仞B(yǎng)(oral health literacy,OHL)是指?jìng)€(gè)人獲得、處理和理解基本的口腔健康信息和服務(wù)以做出適當(dāng)?shù)目谇唤】禌Q定的能力[5]。OHL是促進(jìn)口腔健康、預(yù)防口腔疾病的重要決定因素，OHL水平較低的個(gè)體往往存在牙周健康狀況差[6]、自我管理能力弱、治療依從性低、就醫(yī)延遲等情況[7-8]，這會(huì)增加罹患口腔疾病及心血管疾病等的風(fēng)險(xiǎn)，影響生活質(zhì)量[9]。有效評(píng)估OHL水平是了解人群OHL狀況和實(shí)施干預(yù)的必需條件。目前，國(guó)際上常用的OHL測(cè)量工具有很多種，評(píng)估內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)各有不同。為系統(tǒng)梳理國(guó)內(nèi)外常用的OHL評(píng)估工具，現(xiàn)對(duì)近年來(lái)常用的OHL評(píng)估工具進(jìn)行綜述，以期為醫(yī)療工作者進(jìn)行OHL篩查、設(shè)計(jì)個(gè)體化干預(yù)方案及開(kāi)展相關(guān)研究提供思路。

1 OHL的概念

OHL的概念最早被Rural Healthy People 2010提出，指?jìng)€(gè)體獲得、處理和理解基本的口腔健康信息及所需服務(wù)，并通過(guò)評(píng)價(jià)所得資源做出有利于健康的決策能力[10]。隨著研究的深入，OHL的概念及內(nèi)涵也在不斷深化，OHL包括與口腔健康相關(guān)的多種能力，如理解、計(jì)算、溝通、傾聽(tīng)、決策、健康知識(shí)等[11]。

OHL包括3個(gè)層次：①批判性O(shè)HL，指批判性分析相關(guān)健康信息的能力；②互動(dòng)性O(shè)HL，即積極參與保健，達(dá)到更高級(jí)的認(rèn)知素養(yǎng)和社交技能；③功能性O(shè)HL，涉及具備維持健康所需的基本閱讀和寫作技能階段。田志強(qiáng)[12]認(rèn)為OHL概念內(nèi)涵包括基本技能、信息相關(guān)能力、口腔健康維持能力、個(gè)人特征及社會(huì)支持5個(gè)核心維度和16個(gè)子維度。OHL更強(qiáng)調(diào)個(gè)人能力或技能，包括口語(yǔ)表達(dá)能力、閱讀能力、寫作能力、聽(tīng)力等基本能力，最終影響個(gè)體采取口腔保健行為。

2 OHL相關(guān)測(cè)量工具

將常見(jiàn)的OHL測(cè)量工具按照評(píng)估內(nèi)容及評(píng)估目的進(jìn)行分類，將其劃分為4個(gè)類別：①測(cè)試醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯認(rèn)知能力；②測(cè)試閱讀理解能力和計(jì)算能力；③OHL綜合測(cè)量工具；④?？芆HL測(cè)量工具。

2.1 測(cè)試醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯認(rèn)知能力的工具

2.1.1 成人OHL快速評(píng)估量表-30(Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry-30,REALD-30) 該量表基于成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估量表(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine，REALM)由Lee等[13]于2007年編制[14]，是目前國(guó)際上使用較廣泛的量表之一。共包括30個(gè)專業(yè)詞匯，所有詞匯均來(lái)自于美國(guó)牙科協(xié)會(huì)的牙科術(shù)語(yǔ)詞匯表(www.ada.org)和牙科診所宣傳冊(cè)。讀音正確計(jì)1分，讀音錯(cuò)誤或不讀計(jì)0分，總分為0～30分，測(cè)試語(yǔ)言為英語(yǔ)，完成時(shí)間約3 min[15]。研究顯示， REALD-30的Cronbach′s α 系數(shù)為0.83，結(jié)果與REALM顯著相關(guān)，與REALM和成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(Test of Functional Health Literacy in Adults,TOFHLA)的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度分別為0.86和0.64[13]。目前，該量表已在伊朗、羅馬尼亞、馬來(lái)西亞、伊朗、巴西、泰國(guó)、土耳其等地得到很好的驗(yàn)證和應(yīng)用[16-18]。

REALD-30僅包括30個(gè)詞匯，不能充分反映口腔醫(yī)學(xué)健康知識(shí)，增加更多詞匯測(cè)試效能是否會(huì)更好值得進(jìn)一步研究。Richman等[15]在REALD-30的基礎(chǔ)上增加了69個(gè)新詞，形成REALD-99。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.83，與REALM的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度為0.80，內(nèi)部一致性較好，測(cè)試語(yǔ)言為英語(yǔ)，完成時(shí)間約5 min[15]。2012年Wong等[19]將該量表引入我國(guó)香港，修訂形成30個(gè)條目的 HKREALD-30(Hong Kong Rapid Estimate of Adult Literacy in Dentistry,HKREALD-30)，用于測(cè)量牙科患兒父母的OHL水平。為更好地結(jié)合本地文化，參考各類書面和口頭材料建立漢語(yǔ)口腔健康語(yǔ)料庫(kù)，如電臺(tái)節(jié)目、相關(guān)宣傳手冊(cè)、網(wǎng)頁(yè)信息及新聞等。測(cè)試語(yǔ)言為粵語(yǔ)，總分為0～30分。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84，內(nèi)部一致性信度為0.78。該量表僅考察詞匯認(rèn)知能力，不能測(cè)試個(gè)體對(duì)于語(yǔ)句的理解能力；其次，該語(yǔ)言為粵語(yǔ)，推廣應(yīng)用仍需進(jìn)一步驗(yàn)證[11]?？偟膩?lái)說(shuō)，REALD-99和 REALD-30都是基本牙科保健知識(shí)和閱讀能力的篩選工具，可以幫助醫(yī)務(wù)人員評(píng)估病人的口腔健康知識(shí)水平以適時(shí)調(diào)整語(yǔ)言溝通和健康宣教的難易程度。但存在局限性：①受試者可能僅僅發(fā)音正確但并不理解單詞的含義；②雖然受試者被告知不要猜測(cè)發(fā)音，但不排除有受試者不認(rèn)識(shí)單詞但猜測(cè)正確的情況；③文化差異導(dǎo)致母語(yǔ)非英語(yǔ)的人測(cè)試可能不夠準(zhǔn)確；④測(cè)試局限于醫(yī)學(xué)及口腔科相關(guān)術(shù)語(yǔ)，不能反映閱讀、理解等OHL其他方面的水平。但該量表簡(jiǎn)單快速易上手，對(duì)評(píng)估人員要求低，通過(guò)開(kāi)發(fā)和測(cè)試基于單詞的篩選工具來(lái)評(píng)估牙科健康知識(shí)，為醫(yī)務(wù)人員快速識(shí)別病人口腔知識(shí)水平提供了參考。

2.1.2 成人醫(yī)學(xué)和OHL快速評(píng)估量表(Rapid Estimate of Adult Literacy in Medicine and Dentistry，REALM-D) 該量表由Atchison等[20]于2010年編制，同樣基于REALM。為更清楚地了解病人對(duì)自身疾病、治療及護(hù)理計(jì)劃等資料的理解程度，該量表編制之初讓牙科學(xué)生和牙科病人根據(jù)REALM清單選出與牙科相關(guān)的詞匯，之后再列出原有清單中缺失的詞匯，最終根據(jù)詞匯難度分為3個(gè)列表，每個(gè)列表包括28個(gè)單詞，總共包括84個(gè)單詞。量表總Cronbach′s α 系數(shù)為 0.958，3個(gè)分列表的Cronbach′s α 系數(shù)分別是0.900,0.915和0.893[20]；總重測(cè)信度為0.95，3個(gè)分列表的重測(cè)信度分別是0.93,0.95,0.87；與REALM的校標(biāo)相關(guān)系數(shù)為0.99。該量表已被巴西和印度引入[21-22]。

2013 年，Gironda等[23]將 REALM-D縮減到20個(gè)詞匯形成REALMD-20，測(cè)試語(yǔ)言為英語(yǔ)，用于測(cè)試成人對(duì)口腔和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的認(rèn)知能力，包括醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和口腔素養(yǎng)2個(gè)維度，總分為0～20分，分為4個(gè)等級(jí)，3 min內(nèi)可完成測(cè)試。受試者朗讀詞匯，讀音正確計(jì)1分，讀音錯(cuò)誤或不讀計(jì)0分。得分0～5分被評(píng)定為3年級(jí)及以下;得分6～13分被評(píng)定為4～6年級(jí);得分14～18分被評(píng)定為7～8年級(jí);得分19～20分被評(píng)定為高中。REALMD-20具有良好的信度和聚合效度，Cronbach′s α 系數(shù)為0.86，與REALM-D和REALM 的相關(guān)系數(shù)分別為0.93及0.89。該量表?xiàng)l目較少，測(cè)試時(shí)間短，有利于臨床醫(yī)務(wù)人員短時(shí)間內(nèi)根據(jù)病人的語(yǔ)言能力調(diào)整交流技巧及教育材料的難易程度。該量表已被巴西、印度、加拿大等多地引入并使用[7,22]。

2.2 測(cè)試閱讀理解能力和計(jì)算能力的工具

2.2.1 牙科功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(Test of Functional Health Literacy in Dentistry,ToFHLiD) Gong等[24]于2007年開(kāi)發(fā)該量表，該量表的理論基礎(chǔ)來(lái)源于成人功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(Test of Functional Health Literacy in Adults，TOFHLA)，TOFHLA是通過(guò)閱讀一篇有關(guān)醫(yī)學(xué)的文章并替換缺失單詞進(jìn)行評(píng)估[25]。ToFHLiD由68個(gè)條目組成的閱讀理解部分和12個(gè)條目組成的計(jì)算部分構(gòu)成，用于測(cè)量受試者的健康信息理解能力和計(jì)算能力，評(píng)估內(nèi)容為兒童含氟牙膏的知識(shí)、治療同意書的可讀性以及對(duì)美國(guó)醫(yī)療救助權(quán)利的理解。測(cè)試人群為口腔科患兒的父母，通過(guò)測(cè)試兒童口腔科病人父母的健康素養(yǎng)來(lái)了解患兒的OHL及健康狀況，完成測(cè)試需要30 min，量表總Cronbach′s α系數(shù)為0.63，閱讀理解和計(jì)算部分的Cronbach′s α值分別為0.65和0.59，與REALD-99 相關(guān)系數(shù)為0.82，說(shuō)明其聚合效度良好。但是該量表內(nèi)部一致性較低，與TOFHLA和REALM的相關(guān)系數(shù)分別為0.52及0.53，其預(yù)測(cè)能力一般。因此，該量表需進(jìn)一步提高信度、區(qū)分效度，并檢測(cè)其預(yù)測(cè)效度。雖然該量表的條目數(shù)量較多，能獲得更多有價(jià)值的信息，但是完成時(shí)間較長(zhǎng)，不適合被廣泛用于臨床或公共衛(wèi)生領(lǐng)域。

為測(cè)試?yán)夏瓴∪说墓δ苄設(shè)HL，2019年泰國(guó)學(xué)者Wanichsaithong等[26]基于TOFHLA發(fā)展了英語(yǔ)版本和泰語(yǔ)版本的老年牙科功能性健康素養(yǎng)測(cè)試(the Test of Functional Health Literacy in Dentistry for Older Adults,OA-TOFHLiD)。該量表由閱讀理解部分的27道題和計(jì)算部分的4道題組成。通過(guò)回顧現(xiàn)有的口腔健康相關(guān)文獻(xiàn)及健康教育材料，最終選取3篇關(guān)于齲齒、牙周病和口腔疾病預(yù)防的文章，采用填空形式，每篇9道題，共有27道題，每題1分。計(jì)算部分使用含氟牙膏標(biāo)簽和氯己定漱口水標(biāo)簽作為提示，問(wèn)題和標(biāo)簽可根據(jù)受試者年齡選擇相應(yīng)的難度，共4道題，總分8分。量表總分為0～35分。量表的Cronbach′s α系數(shù)僅為 0.88，重測(cè)信度為0.859，內(nèi)部一致性信度為0.86。該量表對(duì)齲失補(bǔ)指數(shù)(DMFT)的相關(guān)系數(shù)為0.230，顯示弱相關(guān)。該量表的聚合效度和預(yù)測(cè)效度還有待進(jìn)一步研究。

為調(diào)整OA-TOFHLiD量表的難度以適應(yīng)小學(xué)生的語(yǔ)言學(xué)習(xí)和理解水平，2022年Wanichsaithong等[27]通過(guò)審查該年齡段的教材、多媒體資料及網(wǎng)上相關(guān)資料，發(fā)展一套適合兒童的測(cè)試工具并在泰國(guó)使用(the Test of Functional Health Literacy in Dentistry for Primary School Children，P-TOFHLiD)。基本內(nèi)容包括口腔器官和功能、齲齒、口腔衛(wèi)生保健、導(dǎo)致齲齒的食物4個(gè)部分。每個(gè)主題測(cè)試內(nèi)容為一段約200字的文章，采用填空形式，從4個(gè)給定的選項(xiàng)中選出正確的一項(xiàng)，總分為26分。得分≥21分可認(rèn)為OHL較好。施測(cè)對(duì)象為2所學(xué)校的11～14歲六年級(jí)學(xué)生，該量表的內(nèi)部一致性信度為0.808，同時(shí)效度較好。該量表較全面地、多維度地評(píng)估小學(xué)生的OHL，且使用簡(jiǎn)單、方便，因而推薦臨床醫(yī)務(wù)人員使用。但該量表的開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證目前只在泰國(guó)單一中心進(jìn)行,還未在其他國(guó)家得到驗(yàn)證和應(yīng)用；其次,該量表只在11～14歲六年級(jí)小學(xué)生中開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證,但該年齡段的我國(guó)兒童多已處于六年級(jí)及初中，對(duì)其他年級(jí)或其他年齡段的小學(xué)生或初中生是否適用，還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2.2 口腔健康素養(yǎng)量表(Oral Health Literacy Instrument,OHLI) OHLI由Sabbahi等[28]于2009年開(kāi)發(fā)，同樣基于TOFHLA 開(kāi)發(fā)，用于測(cè)試成人功能性O(shè)HL，包括 38個(gè)條目的閱讀理解部分及 19個(gè)條目的計(jì)算部分，回答正確得1 分，回答錯(cuò)誤或不回答者得0分，然后將兩部分的原始分?jǐn)?shù)分別乘以1.316(50/38)和2.632(50/19)，為每個(gè)部分創(chuàng)建一個(gè)0～50的加權(quán)分?jǐn)?shù)，總分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表明健康素養(yǎng)水平越高。閱讀理解部分包括2篇關(guān)于齲齒和牙周病的文章，文章的可讀性難度約為八年級(jí)水平(13～14歲)。計(jì)算部分是與牙科治療有關(guān)的常見(jiàn)處方的服用說(shuō)明、拔牙后說(shuō)明和牙科預(yù)約。完成測(cè)試需要45 min。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.85，內(nèi)部一致性效度為0.704，各分量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.715～0.898，有較好的重測(cè)信度、結(jié)構(gòu)效度和區(qū)分效度[28]。OHLI較TOFHLiD的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：①適合普通成人病人使用;②未重復(fù)使用TOFHLA中醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利和責(zé)任部分內(nèi)容，有助于牙科醫(yī)務(wù)人員識(shí)別口腔健康知識(shí)不充分的病人，并有希望在基層醫(yī)院及社區(qū)推廣應(yīng)用，以根據(jù)目標(biāo)人群的知識(shí)水平設(shè)計(jì)科學(xué)合理的教育資料和干預(yù)方案。目前該量表已被巴西、智利、馬來(lái)西亞、俄國(guó)等多國(guó)引入并使用[16]。

2.3 OHL綜合測(cè)量工具

2.3.1 口腔健康知識(shí)綜合測(cè)量量表(Comprehensive Measure of Oral Health Knowledge，CMOHK) 由于既往研究?jī)H包括單詞識(shí)別、閱讀理解、計(jì)算能力，對(duì)溝通技能和非數(shù)字的概念知識(shí)的衡量標(biāo)準(zhǔn)尚未制定，對(duì)后續(xù)干預(yù)的指導(dǎo)作用有限。Macek等[29]于2010年運(yùn)用經(jīng)典測(cè)驗(yàn)理論構(gòu)建口腔健康知識(shí)綜合測(cè)量量表，對(duì)巴爾的摩的低收入成年人進(jìn)行了施測(cè)。CMOHK包括詞匯認(rèn)知、閱讀理解及概念知識(shí)3個(gè)維度，共44個(gè)條目，總分為0～23分，共3個(gè)等級(jí)，0～11分為不良，12～14 分為適中，15～23 分為優(yōu)秀。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.74，與REALM呈顯著正相關(guān)，也有研究顯示與REALMD-20存在顯著相關(guān)[7]，但未測(cè)量預(yù)測(cè)效度。該量表更適合評(píng)估個(gè)體理解、評(píng)估和應(yīng)用口腔健康相關(guān)知識(shí)的能力，適合于衛(wèi)生保健政策制定者和健康從業(yè)人員，研究顯示，CMOHK得分與預(yù)防齲齒的自我效能感、口腔健康信念及態(tài)度顯著相關(guān)[30]。該量表被美國(guó)、澳大利亞等[30-31]多國(guó)引入并使用，并在老年人、護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生等各群體中廣泛應(yīng)用[30-32]。

2.3.2 口腔健康素養(yǎng)量表(Health Literacy in Dentistry,HeLD) HeLD由Jones等[33]參考健康素養(yǎng)管理量表(the Health Literacy Management,HeLM)開(kāi)發(fā)的自評(píng)量表，包括溝通、獲取、接受、理解、利用、支持和經(jīng)濟(jì)7個(gè)維度，共29個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，0分代表“不能應(yīng)對(duì)”，4分代表“毫無(wú)困難”，總分為0～116分，得分越高表明健康素養(yǎng)水平越高。聚合效度顯示7個(gè)維度顯著相關(guān)，可區(qū)分口腔健康知覺(jué)間的差異(自評(píng)健康、自評(píng)口腔健康及口腔健康影響程度)。總量表的Cronbach ′s α系數(shù)為0.91，7個(gè)分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.75～0.94。多項(xiàng)研究證明，HeLD得分與教育水平、牙科就診原因、自評(píng)口腔健康狀況、主觀口腔健康滿意度、口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量相關(guān)[9,34-36]，同時(shí)，HeLD得分還與老年人剩余牙齒數(shù)量顯著相關(guān)[37]。

為進(jìn)一步提高量表的可操作性及評(píng)估效率，2015年Jones等[38]將原量表縮減為14個(gè)條目。研究結(jié)果顯示巴西版本的HeLD和HeLD-14均有較好的內(nèi)部一致性、聚合效度和判別效度，但相比之下，在驗(yàn)證性因子分析中HeLD-14擬合效度更好[39]。其后，顏文等[40]漢化該量表，漢化后該量表總的 Cronbach′s α系數(shù)為0.908，7個(gè)分量表Cronbach′s α系數(shù)為0.749～0.973，重測(cè)信度為0.988，但該測(cè)量工具目前僅在四川省某地基層醫(yī)務(wù)工作者中進(jìn)行施測(cè)，對(duì)于普通居民、住院病人等其他群體的代表性有待研究。

2.3.3 成人口腔健康素養(yǎng)問(wèn)卷(Oral Health Literacy Adults Questionnaire，OHL-AQ) 該量表由伊朗學(xué)者Naghibi Sistani等[41]于2014年編制，共包括4個(gè)維度、17個(gè)條目，分別測(cè)量閱讀理解、計(jì)算能力、聽(tīng)力和決策能力，總分為1～17分，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或未作答得0分，分為充足(12～17分) 、及格(10～11分) 及不足(0～9分)3個(gè)等級(jí)。Cronbach′s α系數(shù)為0.72，重測(cè)信度0.84，該量表不僅適合于醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境，也適用于醫(yī)療環(huán)境之外。該量表簡(jiǎn)短易于使用，可用于指導(dǎo)病人提高口腔健康相關(guān)讀寫能力、與牙醫(yī)增進(jìn)溝通；不僅包括閱讀理解和計(jì)算能力的測(cè)試，還首次納入傾聽(tīng)及決策能力的測(cè)量，適用于臨床及科研。但該測(cè)量工具未考慮到閱讀難度與語(yǔ)言的讀寫水平，且研究人群數(shù)量較少；有學(xué)者后來(lái)采用探索性因子分析探索該量表的維度，顯示在不同人群中該量表為單維度而非提出的4個(gè)維度，說(shuō)明該量表的維度仍不穩(wěn)定[42]，因此未來(lái)應(yīng)考慮不同群體，尤其是受教育水平不高的群體，進(jìn)一步驗(yàn)證測(cè)量工具的效能[42]。2014年Ho等[43]將其漢化，漢化后條目數(shù)及評(píng)分不變，內(nèi)部一致性信度和分半信度分別是0.77和0.78，聚合效度、結(jié)構(gòu)效度較好，其后在牙周炎、老年人群體中應(yīng)用[44-45]。

2.3.4 香港兒童牙科口腔健康素養(yǎng)快速評(píng)估量表(Hong Kong Oral Health Literacy Assessment Task for Paediatric Dentistry,HKOHLAT-P) 2013年Wong等[46]考慮到已有量表多基于英語(yǔ)環(huán)境下，因此考慮基于我國(guó)香港本地文化編制一套適用于牙科患兒父母用的OHL評(píng)估工具，最終創(chuàng)建了中文和英文2個(gè)版本，在我國(guó)香港使用中文版本進(jìn)行施測(cè)，共有3個(gè)部分：①口腔健康知識(shí)測(cè)試，由4張圖片組成，并由受試者貼上相應(yīng)的標(biāo)簽；②計(jì)算能力的測(cè)試，共有4個(gè)問(wèn)題集，分別與臨床預(yù)約單、處方標(biāo)簽、術(shù)后說(shuō)明書、牙膏標(biāo)簽有關(guān)；③理解測(cè)試，有3段填空題和1段句子排列組合，填空題涉及換牙、拔牙及正畸治療，這三部分總分分別是12分、26分及14分，總分范圍為0～52分，分?jǐn)?shù)越高表示功能性O(shè)HL水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為 0.71，與TOFHLiD相關(guān)系數(shù)為0.388(P<0.01)，與HKREALD-3相關(guān)系數(shù)為0.363(P<0.01)，重測(cè)信度為0.63，同時(shí)效度和預(yù)測(cè)效度較好，其后，該量表還被改編為葡萄牙語(yǔ)版并在巴西應(yīng)用[47]。但該量表研制之初是在中國(guó)香港地區(qū)人群驗(yàn)證，有些評(píng)估內(nèi)容僅針對(duì)中國(guó)香港地區(qū)的具體情況，目前還未開(kāi)發(fā)普通話版本且未在中國(guó)內(nèi)地人群中進(jìn)行測(cè)試和評(píng)估。

2.3.5 口腔健康素養(yǎng)綜合測(cè)量量表(The Comprehensive Oral Health Literacy Scale,COHL) 該量表由Sun等[48]基于健康素養(yǎng)概念和Ismail的OHL框架編制，包括知識(shí)、信念、技能和功能性O(shè)HL4個(gè)維度，共30個(gè)條目。該量表總的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.777，內(nèi)容效度為0.90，重測(cè)信度為0.979，同時(shí)效度、區(qū)分度較好。該量表整合了口腔健康知識(shí)、信念、行為和功能性O(shè)HL。但未報(bào)告預(yù)測(cè)效度，僅能解釋總變量的35.21%，且研究人群均來(lái)源于研究院或大學(xué)的附屬醫(yī)院，未來(lái)尚需在其他群體中進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.3.6 口腔健康素養(yǎng)量表(the Oral Health Literacy Profile,OHLP) 德國(guó)學(xué)者Spinler等[49]于2021年開(kāi)發(fā)OHLP，該量表是一個(gè)自填問(wèn)卷，大多數(shù)問(wèn)題采取多項(xiàng)選擇題，以最大限度地減少受試者負(fù)擔(dān)，它由4個(gè)模板中的25個(gè)項(xiàng)目和3個(gè)單獨(dú)的項(xiàng)目組成，總條目數(shù)為28個(gè)。OHLP的核心是口腔健康知識(shí)OHK(Oral Health Knowledge)模塊和德國(guó)特定的口腔健康系統(tǒng)知識(shí)DHSK(Dental Health System Knowledge)模塊，OHK模塊有10項(xiàng)關(guān)于牙齒友好型營(yíng)養(yǎng)、口腔健康與系統(tǒng)疾病之間的關(guān)系的問(wèn)題，DHSK有5項(xiàng)關(guān)于經(jīng)濟(jì)支出和健康保險(xiǎn)的知識(shí)。這些知識(shí)模塊中的每一項(xiàng)都要2～5個(gè)選項(xiàng)中選出1個(gè)正確答案，回答者可以選擇回答“我不知道”，以減少猜測(cè)的可能性。所有回答正確的項(xiàng)目都得1分，而回答錯(cuò)誤和不知道得0分。因此，OHK得分最高可能為10分，DHSK得分最高可能為5分?？偡值挠?jì)算方法是將所獲得的分?jǐn)?shù)除以最大可能得分，再乘以100，形成從0到100的總分，分值越高表明OHL越高。此外，OHLP還包括口腔健康行為模塊(8項(xiàng)有關(guān)受試者口腔衛(wèi)生和服務(wù)利用率)和情感影響模塊(2項(xiàng)關(guān)于對(duì)成本和疼痛的恐懼)。量表的OHK模塊和DHSK模塊得分近似正態(tài)分布，未檢測(cè)到地板效應(yīng)或天花板效應(yīng)，項(xiàng)目區(qū)分度和難度適宜，結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性較好。OHLP不僅有英語(yǔ)版本和德語(yǔ)版本，同時(shí)其多語(yǔ)言團(tuán)隊(duì)還將該量表翻譯為了土耳其語(yǔ)、阿拉伯語(yǔ)和俄語(yǔ)，方便其他國(guó)家引入并使用。該量表存在一些局限性：①在引入和進(jìn)行文化調(diào)適時(shí)，需要注意將德國(guó)特有的DHSK模板刪去，代之以本國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)特有問(wèn)題；②通過(guò)采取在線問(wèn)卷的形式，應(yīng)答率較低，樣本量較小，且樣本同質(zhì)性較大，該量表的預(yù)測(cè)效能尚需要進(jìn)一步研究，并考慮與臨床數(shù)據(jù)相結(jié)合，以明確口腔健康結(jié)局指標(biāo)。

2.3.7 OHL測(cè)量工具 田志強(qiáng)等[50]于2021年編制了OHL測(cè)量工具，包含基本技能、信息相關(guān)能力、口腔健康維持能力、個(gè)人特征、社會(huì)支持5個(gè)維度，共90個(gè)條目， 5個(gè)核心維度下還包括14個(gè)子維度，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.899,各個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.709～0.920，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。問(wèn)卷中大部分條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不同意計(jì)1分，非常同意計(jì)5分，部分題目采用單項(xiàng)、多項(xiàng)選擇題[12]。該量表目前僅在山西省某地居民中進(jìn)行了調(diào)查。

2.4 ?？芆HL測(cè)量工具

2.4.1 腦卒中住院病人口腔健康素養(yǎng)量表 該量表由我國(guó)學(xué)者向圣曉等[51]于2022年以自我管理理論為理論框架進(jìn)行編制，共包括口腔基本知識(shí)與理念、口腔相關(guān)技能、口腔相關(guān)行為與生活方式、口腔健康經(jīng)濟(jì)支持意愿4個(gè)維度，22個(gè)條目。各條目采用 Likert 5 級(jí)評(píng)分法，即1 ～5 分分別代表“完全不符合”到“完全符合”，總分為22～110分，得分越低說(shuō)明OHL水平越低，共4個(gè)等級(jí)，22～61分為“極低素養(yǎng)”，62～73分為“低素養(yǎng)”，74～83分為“中等素養(yǎng)”，84～110分為“高素養(yǎng)”。量表的Cronbach′s α 系數(shù)為 0.918，折半信度為0.879，重測(cè)信度為 0.910，內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為 0.935，結(jié)構(gòu)效度、區(qū)分效度及校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度均較好，與簡(jiǎn)明口腔健康檢查量表的相關(guān)系數(shù)為 0.806，與慢性病病人健康素養(yǎng)量表的相關(guān)系數(shù)為 0.868，適合臨床醫(yī)務(wù)人員評(píng)估腦卒中住院病人OHL水平。該量表針對(duì)腦卒中疾病相應(yīng)知識(shí)和技能進(jìn)行編制，并針對(duì)我國(guó)腦卒中病人OHL現(xiàn)狀進(jìn)行設(shè)計(jì)，相比普適性測(cè)評(píng)工具而言，其測(cè)評(píng)內(nèi)容充分反映了腦卒中病人的特點(diǎn)；從指導(dǎo)理論來(lái)看，該量表依據(jù)自我管理理論模式開(kāi)發(fā)，該理論應(yīng)用廣泛；從量表內(nèi)容來(lái)看，其中基本知識(shí)與理念屬于功能性健康素養(yǎng)層面，口腔相關(guān)技能、口腔健康相關(guān)行為與生活方式、口腔健康經(jīng)濟(jì)支持意愿屬于互動(dòng)性健康素養(yǎng)層面，但缺乏批判性健康素養(yǎng)的相應(yīng)內(nèi)容，無(wú)法測(cè)評(píng)病人的批判性健康素養(yǎng)水平。

2.4.2 牙周炎病人口腔健康素養(yǎng)量表 柳嵐鐘等[52]基于OHL-AQ編制了適用于牙周炎病人的OHL評(píng)估工具，量表包括閱讀理解和知識(shí)能力、決策能力、計(jì)算能力、傾聽(tīng)能力4個(gè)維度，共21個(gè)條目，量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.833，折半信度為0.847。各條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)為0.800～1.000，總內(nèi)容效度指數(shù)為0.970，內(nèi)部一致性和穩(wěn)定性較好，累積方差貢獻(xiàn)率為46.116%。量表內(nèi)容涉及一系列牙周炎的預(yù)防相關(guān)知識(shí)、牙周炎治療相關(guān)內(nèi)容以及牙周炎病人自我決策能力的評(píng)估，如刷牙時(shí)間、刷牙方法、定期維護(hù)的選擇等以評(píng)價(jià)牙周炎病人的口腔保健行為的條目，可以為不同素養(yǎng)水平及不同治療階段的病人提供個(gè)性化的牙周健康教育方案。但量表部分閱讀理解和知識(shí)能力維度的Cronbach′s α系數(shù)接近0.60，或許因部分條目的問(wèn)題國(guó)人知曉率偏低有關(guān)；量表的累積方差貢獻(xiàn)率稍低，因此還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以驗(yàn)證量表的結(jié)構(gòu)效度。

3 小結(jié)

目前，有關(guān)OHL的測(cè)量工具尚無(wú)統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)，其中使用最廣泛的是基于REALM和TOFHLA發(fā)展而來(lái)的工具，主要是REALD-30、OHLI、CMOHK和HeLD-14。按照量表的測(cè)試內(nèi)容，大概分為單詞識(shí)別、閱讀理解、溝通技能、概念知識(shí)這幾部分，量表研制之初多局限于某一部分內(nèi)容，隨著OHL概念的不斷完善，OHL測(cè)量工具也更加多樣化，并逐漸發(fā)展出了綜合性測(cè)量工具和?？茰y(cè)量工具。

目前的測(cè)量工具尚存在一些問(wèn)題。①OHL內(nèi)涵界定不夠全面，多數(shù)測(cè)量工具沒(méi)有對(duì)OHL內(nèi)涵進(jìn)行全面界定，測(cè)量要素局限，只側(cè)重于單詞識(shí)別、計(jì)算能力和閱讀技能，缺乏口腔健康行為、決策能力和服務(wù)導(dǎo)向等方面的內(nèi)容，對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用有限。②大部分測(cè)量工具研制之初的測(cè)試地點(diǎn)多選擇在牙科門診，使用時(shí)機(jī)多為就診期間，抽樣方法多為便利抽樣，方法學(xué)質(zhì)量有待進(jìn)一步提升。③雖然部分測(cè)量工具涵蓋了多個(gè)維度，但內(nèi)容效度、預(yù)測(cè)效度不足，實(shí)用性欠佳。④部分問(wèn)卷?xiàng)l目數(shù)過(guò)多，測(cè)試時(shí)間長(zhǎng)，不適合廣泛應(yīng)用于口腔臨床或公共衛(wèi)生領(lǐng)域，更適合給口腔醫(yī)生進(jìn)行 OHL培訓(xùn)。⑤判斷單詞識(shí)別能力的測(cè)試會(huì)讓受試者像是在“測(cè)試”或“考試”，讓他們感覺(jué)不適，對(duì)被評(píng)為OHL水平較低的個(gè)體應(yīng)如何做好心理安撫和進(jìn)行針對(duì)性的健康教育尚不明確。

目前，測(cè)試群體集中于牙科就診病人，意味著調(diào)查人群多為已獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的群體，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性差的地區(qū)及人群來(lái)說(shuō)，代表性可能不高，未來(lái)可考慮針對(duì)普通居民、老年人群、弱勢(shì)群體等進(jìn)行針對(duì)性的調(diào)查。此外，現(xiàn)有的測(cè)量工具開(kāi)發(fā)多來(lái)源于既往的健康素養(yǎng)測(cè)量工具，但健康素養(yǎng)測(cè)量工具并不能完全概括OHL的內(nèi)涵，OHL測(cè)試材料也多來(lái)源于醫(yī)院健康宣傳資料和媒體相關(guān)資料，今后可基于OHL相關(guān)理論框架或概念模型，聯(lián)合口腔醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)學(xué)、人種學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)等學(xué)科，深入挖掘OHL內(nèi)涵，并考慮醫(yī)療衛(wèi)生資源、健康專業(yè)人員、病人及其家庭等多方面因素，開(kāi)發(fā)集有效評(píng)估、態(tài)度、知識(shí)、溝通、行為等于一體的綜合測(cè)量工具，以更好地指導(dǎo)實(shí)踐。