周婉瓊

兒童自閉癥為兒童常見疾病，在臨床又被稱為孤獨癥。常發(fā)生在3歲以前以男童常見，以不同程度語言發(fā)育障礙、刻板行為方式、狹隘的興趣、社會交往能力缺陷等作為臨床表現(xiàn)[1]，且有3/4患兒存在精神發(fā)育遲滯現(xiàn)象，嚴重影響患兒生活質(zhì)量，且增加家庭經(jīng)濟負擔，而由于自閉癥存在異常行為、病因復雜等特點，導致臨床尚無明確治療機制。研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童通常存在行為狀態(tài)的改變，體現(xiàn)刻板和重復的行為，而電針作為中醫(yī)常見外治療法，具有安全、刺激量大等優(yōu)點，能夠使疾病的治療效果得以提高[2]。在此背景下，本研究旨在探討電針配合康復訓練治療兒童自閉癥的效果，為其應用提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將70例自閉癥患兒作為試驗對象，分為2組，每組35例，研究均在2019年1月—2020年12月完成。觀察組年齡5～11歲，平均年齡(8.02±2.52)歲；其中男20例，女15例；病程4～8年，平均病程(6.11±1.03)年。對照組年齡6～11歲，平均年齡(8.89±2.78)歲；其中男21例，女14例；病程5～8年，平均病程(6.56±1.32)年。2組性別、年齡等各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①研究前，監(jiān)護人均簽署知情同意書；②年齡在12歲以內(nèi)；③治療時間在4個月以上。排除標準：①存在重度以上智力障礙；②伴有先天性遺傳代謝疾??；③治療穴位局部存在手術(shù)瘢痕、皮膚潰爛；④存在凝血功能障礙；⑤存在兒童抑郁癥。

1.3 脫落與剔除標準①受試者因其他原因退出研究；②誤入研究者；③未按照計劃執(zhí)行治療方案。

1.4 方法對照組采用康復訓練：包括語言方面的練習，如語言輔助表達、溝通系統(tǒng)運用、理解發(fā)展學習、呼吸與發(fā)聲等；感覺統(tǒng)合訓練，即用游戲或器具吸引患兒注意，使其能夠自主參與訓練，形成良性互動。上述訓練均每周5 d、每天2～3次。觀察組采用電針配合康復訓練治療：①電針治療：針刺穴位包括神門穴、百會穴，選擇醫(yī)用酒精消毒毫針(規(guī)格為0.30×25 mm)，將針體與皮膚呈15°，刺入帽狀腱膜下，深度為10～15 mm，采用捻轉(zhuǎn)方式，時間在10～20 s、留針半小時，每日治療1次、每周6次。②康復訓練：由專人進行康復訓練指導，康復訓練內(nèi)容包括認知教育、言語訓練、感覺訓練、個體化訓練，多感官訓練等，并結(jié)合每位患兒具體情況選擇適宜的訓練方式，每日1次、每周訓練6次。③感統(tǒng)訓練：首先需對患兒出現(xiàn)的癥狀類型進行明確，并根據(jù)其不同癥狀實施針對性訓練，比如：若患兒害怕觸摸，應指導患兒進行觸覺訓練，給予其平衡觸覺板或按摩球，使患兒觸摸頻次得以增加，使其能夠感受觸摸感覺，緩解對觸摸的恐懼感；若患兒害怕陌生人、膽小，應糾正其對生活行為的錯誤認知；對于存在語言發(fā)育遲緩、身體缺乏靈敏度、多動癥患兒，應組織患兒采用羊角球、平衡臺、跳床、滑梯進行游戲，使患兒在游戲中鍛煉自身機體靈敏度，并對其注意力不集中情況進行糾正。感統(tǒng)訓練每周5 d、每次1 h。2組均治療12周為一個療程。

1.5 觀察指標分別在治療前、治療后對2組兒童自閉癥評定量表(Childhood autism rating scale，CARS)、孤獨癥兒童行為檢查量表(Autism Behavior Scale,ABC)、自閉癥治療評定量表(Autism Treatment Assessment Scale，ATEC)進行評估。在治療期間，評估臨床療效，將治療效果分為顯效、有效、無效，顯效是指患兒治療后，CRAS得分降低大于10分；有效是指治療后，CRAS總分降低5～10分；無效是指治療后，CRAS降低在5分以內(nèi)?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。ABC共包含57個條目、5個維度(生活自理、語言、交往、感覺、軀體運動)，臨界值為62分，得分越高、則提示兒童自閉癥狀程度越嚴重。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒CARS和ATEC評分比較2組治療前各項指標相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組CARS和ATEC評分均有所降低，但觀察組下降趨勢明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒CARS和ATEC評分比較 (例，

2.2 2組患兒ABC評分比較2組治療前ABC評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組ABC評分均明顯降低，但觀察組得分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒ABC評分比較 (例，

2.3 2組患兒治療效果比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療效果比較 (例，%)

2.4 2組患兒生活質(zhì)量評分觀察組患兒生活質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒生活質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

自閉癥為常見小兒疾病，是導致兒童功能殘障的重要原因之一，以語言交流障礙、社會交流障礙、重復刻板行為等作為臨床表現(xiàn)，目前臨床對于該疾病一般以對癥康復訓練為主[3]，雖然能夠使患兒癥狀得以緩解，但治療效果往往不盡人意。

中醫(yī)學中通常根據(jù)自閉癥的癥狀將其歸于“呆病”“無慧”“語遲”等范疇內(nèi)，該疾病通常發(fā)生在嬰幼兒、新生兒、胎兒期[4]，病位在腦，與心肝脾腎存在密切聯(lián)系。而中醫(yī)在自閉癥的治療中能夠發(fā)揮獨特優(yōu)勢，特別是針刺療法，將其運用在兒童自閉癥中療效顯著。從中醫(yī)角度分析，神庭為督脈，能夠凝神寧腦；百會位于顳頂，與人體大腦存在密切關聯(lián)性[5]。通過針刺上述穴位，能夠使腦缺血再灌注認知功能得到改善。神門作為心經(jīng)之原穴，為治療神志病和心病的重要穴位，通過針刺神門穴，能夠?qū)ι窠?jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生調(diào)控作用，且促使神經(jīng)營養(yǎng)因子的分泌，抑制細胞凋亡，對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用[6]，以達到改善腦功能目的。而康復訓練能夠?qū)δX部中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行刺激，從而調(diào)動視覺功能，促使神經(jīng)側(cè)支循環(huán)、神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系。而感覺統(tǒng)合訓練為學習的基礎，不僅是生理訓練，同時使訓練患兒能獲得熟練感，使其自控力及自信心得以增強。在本次結(jié)果中，觀察組治療后CARS和ATEC評分均低于對照組，上述指標通常用于評估兒童社交溝通能力和注意力、自閉程度，通過以上結(jié)果可見，觀察組運用聯(lián)合治療后，上述指標評分均明顯下降，提示電針配合康復訓練治療能夠使兒童的行為狀態(tài)得到改善，并且能夠減輕患兒自閉程度[7,8]，使治療效果得以提高；此外，ABC量表主要用于評估兒童自閉癥治療情況，在本次結(jié)果中，觀察組治療后上述指標明顯低于對照組，說明聯(lián)合治療能夠有效激活人體腦部肢體對應運動皮層中M1區(qū)，從而促使康復訓練信息能夠傳輸至腦內(nèi)，使突觸數(shù)量得以增加，能有效促進兒童認知功能、行為、語言的恢復；從治療效果角度分析，電針配合康復訓練治療不僅能夠改善兒童的行為狀態(tài)，且能夠提高臨床療效，改善預后，且本次結(jié)果也證實了該觀點。從2組生活質(zhì)量評分的比較中發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組，說明聯(lián)合治療效果比傳統(tǒng)康復訓練效果顯著，能夠提高患兒生活質(zhì)量水平，改善疾病預后。

綜上所述，對于兒童自閉癥而言，給予其電針配合康復訓練治療效果尤為顯著，且能促進行為狀態(tài)的改善，值得進一步推廣與探究。