李 貞 代 敏 戎 娜 張嘉怡 賈長虹

老年人群由于機體機能的減退以及骨質流失，在受到直接或間接暴力因素時極易發(fā)生骨折，而對于滿足手術指征的老年患者，臨床提倡采取外科手術方式治療，以達到解剖學復位、恢復完全功能的目的[1]。但由于術后患者早期需臥床靜養(yǎng)，受患者個人基礎病情、精神情緒等多重因素的影響，術后康復期極易發(fā)生四肢腫脹、關節(jié)僵硬、褥壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，直接影響老年骨折患者的手術治療效果、術后康復進程以及生活質量，延長老年骨折患者術后住院時間，增加住院治療相關費用，因此積極降低老年骨折患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及發(fā)生程度具有重要的臨床意義。目前臨床多采用康復管理以及相應的針對性護理干預控制老年骨折患者術后四肢腫脹、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率，但其實際預防效果以及并發(fā)癥發(fā)生后的處理效果并不理想。隨著近年來中醫(yī)藥技術的不斷推廣應用，中醫(yī)理論在骨折術后康復中具有重要的臨床應用[2]，中藥熱奄包技術是一種中醫(yī)臨床常用的外治方法，其通過熱能將藥物藥效直接傳遞給特定部位從而發(fā)揮治療作用，具有起效速度快、治療方法簡單快捷、無醫(yī)源性損傷且療效顯著的特點。本研究旨在探討中藥熱奄包療法在改善老年骨折患者術后四肢腫脹、關節(jié)僵硬癥狀中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2020年5月河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的60例老年骨折患者隨機分組，對照組30例中男18例，女12例；年齡65～88歲，平均年齡(72.5±4.8)歲；平均病程(2.2±0.9)d；骨折部位為肱骨6例，尺/橈5例，股骨頸8例，股骨干5例，脛/腓骨4例，骨盆2例；平均手術用時(79.5±23.4)min；致傷因素為車禍18例，高處墜落5例，跌倒7例。觀察組30例中男19例，女11例；年齡65～89歲，平均年齡(72.1±4.5)歲；平均病程時間(2.1±1.1)d；骨折部位為肱骨5例，尺/橈5例，股骨頸10例，股骨干4例，脛/腓骨4例，骨盆2例；平均手術用時(78.3±25.1)min；致傷因素為車禍20例，高處墜落3例，跌倒7例。2組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準已簽署知情同意書；年齡≥65周歲；明確骨折并滿足手術指征；能夠積極配合治療；能夠獨立完成問卷調查。

1.3 排除標準嚴重肝腎功能不全；精神疾??；長期臥床；原發(fā)性凝血功能、免疫功能異常；既往嚴重關節(jié)疾病或手術者、人工關節(jié)置換者。

1.4 研究方法對照組術后接受常規(guī)早期康復管理，包括四肢的主、被動功能訓練、早期床下活動、戶外康復訓練等綜合措施。觀察組則在常規(guī)康復治療基礎上實施中藥熱奄包療法，取海桐皮、當歸各20 g，乳香、川椒、防風、甘草、川芎、白芷、紅花、沒藥、威靈仙各10 g，透骨草18 g混合。加少許食醋攪拌均勻并應用文火炒制60～70 ℃，將藥物放入無菌布袋內，并置于四肢關節(jié)處以及中脘、神闕、雙側天樞穴，每次30 min，每日2次。

1.5 觀察指標觀察2組患者術后7 d四肢腫脹發(fā)生率及發(fā)生程度，其中I級腫脹為患者局部皮膚存在皮紋，但相較正常皮膚表現(xiàn)緊張，II級腫脹為肢體局部皮紋消失，相對表現(xiàn)緊張，但無水泡，皮膚溫度稍升高，III級腫脹為皮膚無皮紋，表現(xiàn)緊張，無水泡，皮膚溫度明顯升高。觀察2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄2組四肢腫脹、關節(jié)僵硬消退時間，并采用視覺模擬評分法VAS評價2組術后疼痛程度，比較2組首次下床時間、住院時間以及住院治療總費用。采取簡單SF-36生活質量評分量表評價2組患者出院時生活質量情況，通過生理功能、情感職能、社會功能、活動能力以及總體健康維度評價患者出院時的生活質量，分數(shù)越高表示患者生活質量越高。

2 結果

2.1 2組患者術后7 d四肢腫脹發(fā)生率及程度對比觀察組術后7 d四肢無腫脹率明顯高于對照組(P<0.05)，并且觀察組四肢I、II級腫脹數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)，而III級腫脹比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者術后7 d四肢腫脹發(fā)生率及程度對比 (例，%)

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組術后關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 (例，%)

2.3 2組患者四肢腫脹、關節(jié)僵硬消退時間及疼痛情況對比觀察組四肢腫脹、關節(jié)僵硬消退時間以及VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后四肢腫脹、關節(jié)僵硬消退時間及疼痛評分對比 (例，

2.4 2組患者首次下床時間、住院時間及住院費用對比觀察組首次下床時間、住院時間及住院治療總費用明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者住院時間及住院治療總費用對比 (例，

2.5 2組患者出院時生活質量評分對比觀察組出院時生活質量各維度評分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者出院時生活質量各維度評分對比 (例，

3 討論

大部分骨折手術患者術后均會出現(xiàn)不同程度的肢體腫脹與關節(jié)僵硬等并發(fā)癥，并且其發(fā)生率以及發(fā)生程度與患者機體功能狀態(tài)以及年齡密切相關，因而老年人群骨折術后肢體腫脹、關節(jié)僵硬發(fā)生風險較大，而在對其機制分析中認為骨折損傷、手術醫(yī)源性損傷、術后疼痛以及術后臥床等因素是導致肢體腫脹與關節(jié)僵硬的主要原因，而中醫(yī)學角度認為骨折術后肢體腫脹、關節(jié)僵硬主要病機為氣滯血阻、血瘀，骨折術后患者血脈不同程度破損，離經之血瘀滯于關節(jié)、皮下，壅阻黏滯導致局部經絡不暢，關節(jié)失養(yǎng)，從而導致患者術后出現(xiàn)肢體腫脹、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3，4]。而本研究結果顯示，在康復期便采用中藥熱奄包治療的觀察組術后四肢腫脹發(fā)生率及發(fā)生程度均明顯低于常規(guī)對照組，并且觀察組術后關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組癥狀消退時間更快、住院時間更短、住院費用更低，生活質量各維度評分更高，表明采用中藥熱奄包療法不僅能夠有效預防四肢腫脹、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生風險，同時在治療四肢腫脹、關節(jié)僵硬方面以及促進術后早期康復方面具有良好的表現(xiàn)。

而通過進一步回顧分析可知，四肢腫脹、關節(jié)僵硬是老年骨折患者術后常見并發(fā)癥，尤其是四肢、骨盆、脊柱骨折患者術后需絕對臥床靜養(yǎng)一段時間，其四肢腫脹、關節(jié)僵硬發(fā)生風險更高，四肢腫脹、關節(jié)僵硬的發(fā)生直接影響患者骨折康復進程，降低患者術后生活質量，并且腫脹、僵硬以及疼痛感覺的產生會間接導致患者焦慮、抑郁、煩躁等負性情緒的滋生，進一步影響患者術后治療、康復、護理依從性，延長患者住院時間，降低老年患者住院期間生活質量，影響骨折治療效果及康復進程，給患者精神、經濟雙方面均帶來沉重壓力[5]。而中藥熱奄包療法是一種中醫(yī)臨床常用外治療法，熱奄包外敷可通過熱能促進藥物有效成分滲透進入血脈之中，其目的在于利用熱能驅動的中藥有效成分充分改善局部血液循環(huán)、促進局部新陳代謝等[6]。本組研究采用的熱奄包中藥材中威靈仙具有良好的祛風除濕功效，海桐皮可通經活絡，當歸補血活血，防風解表止痙，川芎、紅花可發(fā)揮良好的通經活血、止痛祛瘀功效，乳香舒筋止痛，透骨草具有活血化瘀、利尿解毒、通經透骨功效，甘草可調節(jié)諸藥藥性，諸藥合用共奏活血化瘀、通經活絡、解表止痛之功效，在四肢重要關節(jié)處貼敷可快速、直接發(fā)揮藥性，降低關節(jié)腫脹、僵硬發(fā)生率，而選擇中脘、天樞、神闕穴進行貼敷，中脘具有通調氣機、和胃健脾功效，天樞可理氣止痛，活血散瘀，而刺激神闕可通過經絡遁行直達病灶，發(fā)揮調和氣血、溫和止痛的功效，搭配海桐皮、當歸、乳香、川椒、防風、甘草、川芎、白芷、紅花、沒藥、威靈仙、透骨草等藥物可進一步降低四肢腫脹、關節(jié)僵硬發(fā)生率及發(fā)生程度，發(fā)揮理想的止痛效果[7]，并且對于已經發(fā)生四肢腫脹、關節(jié)僵硬患者進行關節(jié)以及重要穴位的中藥熱奄包治療能夠有效發(fā)揮活血化瘀、止痛消腫的功效，促進腫脹、僵硬癥狀的緩解與消退，能夠促進患者骨折術后康復以及機體機能的恢復，并對提升老年骨折患者術后生活質量、縮短住院時間、減少住院治療相關費用具有重要意義，并且中藥熱奄包療法治療費用較為低廉，治療方法簡單、無痛、快捷，患者易于接受而依從性較高，同時患者若出院后仍存在關節(jié)功能恢復效果不理想的現(xiàn)象，也可在醫(yī)生遠程指導下進行中藥熱奄包的簡單治療，具有極高的可行性、臨床療效以及安全性[8]。

綜上所述，中藥熱奄包療法可有效降低老年骨折患者術后四肢腫脹、關節(jié)僵硬發(fā)生率及發(fā)生程度，對促進骨折術后快速愈合、降低并發(fā)癥發(fā)生率、減輕患者經濟負擔均具有積極作用。