朱智宇 袁閣林 許國城 陳志鵬 林 曄 雷 輝 魏良寶 孫建英

隨著國人飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，現(xiàn)代快節(jié)奏的工作及學(xué)習(xí)生活對精神、主觀情緒的影響，便秘的發(fā)病率逐年增加，部分調(diào)查結(jié)果顯示，便秘的發(fā)生率為6.07%[1]。便秘的總體發(fā)病率特點(diǎn)：老年>青年；女性>男性；北方>南方；鄉(xiāng)村>城市。隨著我國步入老齡化社會的節(jié)奏加快，便秘發(fā)病人群基數(shù)不斷擴(kuò)大，且因老年人受到相關(guān)老年性疾病影響，更容易因?yàn)樘悄虿〉认嚓P(guān)藥物、不良飲食結(jié)構(gòu)、相關(guān)神經(jīng)病變引發(fā)便秘。本次課題主要目的是探討扶陽湯劑聯(lián)合扶陽腹針治療老年性便秘的臨床療效，并與單純口服麻仁丸膠囊治療進(jìn)行比較，為臨床治療老年性便秘提供一個(gè)新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年12月—2021年2月在福建省南平市人民醫(yī)院便秘門診的老年性便秘患者160例，依照就診順序按隨機(jī)分組法分為研究組與對照組各80例。研究組有男35例，女45例；年齡均大于60歲，平均年齡(67.91±4.57)歲；平均病程(10.80±6.23)年。對照組有男43例，女37例；年齡均大于60歲，平均年齡(68.29±4.76)歲；平均病程(11.48±6.71)年。2組病例在性別、年齡、病程方面比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》[2]有關(guān)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)便秘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于中醫(yī)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡大于60歲者；③病例排除心腦血管、腎、肝等重要臟器功能障礙者；④ 半月內(nèi)未使用乳果糖等相關(guān)治療便秘藥物者；⑤簽署同意書，且服從課題安排者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因肛裂、痔、結(jié)直腸疾病引起便秘者；②對針刺過敏、對治療藥物湯劑過敏、暈針者；③未按課題計(jì)劃服藥、參與針刺治療，無法判定療效等影響相關(guān)數(shù)據(jù)收集者。

1.4 治療方法治療組予扶陽通便湯，方藥組成：黃芪80 g，炮附片20 g(先煎)，肉蓯蓉10 g，肉桂10 g，淫洋霍15 g，生白術(shù)50 g，何首烏10 g，火麻仁15 g，厚樸12 g，枳實(shí)10 g。水煎，日一劑，分3次口服，每次100 ml。同時(shí)調(diào)氣扶陽腹針20 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。對照組予單純口服麻仁丸膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940031)，每次1粒，每日3次。20 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)口服1顆裝有20粒不透X射線的標(biāo)記物膠囊后，分別于治療后24 h和72 h行 X 線腹部平片以統(tǒng)計(jì)腸道內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失；結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量，72 h排出率≥80%。顯效：臨床癥狀基本消失；結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量，72 h排出率≥80%。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)；結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量，72 h排出率≥80%。無效：臨床癥狀無改善；結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)腸內(nèi)殘留標(biāo)記物數(shù)量，72 h排出率<80%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組總有效率優(yōu)于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組老年性便秘患者療效對比 (例，%)

2.2 治療后結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果研究組24 h腸內(nèi)殘留標(biāo)記物排出時(shí)間稍長于對照組，但72 h腸內(nèi)殘留標(biāo)記物排出時(shí)間明顯短于對照組。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組老年性便秘患者治療后結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)結(jié)果比較 (例，

2.3 研究組內(nèi)病程與療效之間差異老年性便秘的病程小于10年的療效明顯優(yōu)于病程大于10年的療效P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 研究組老年性便秘患者病程與療效之間差異比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)的重陽、扶陽思想來自《周易》的古代樸素唯物主義思想，“天地合氣，萬物自生”，元?dú)馐怯钪嫒f物之始，氣是構(gòu)成宇宙的本始物質(zhì)，而氣分陰陽，《周易》認(rèn)為“陽則生，陰則死”，其扶陽的陽指的是“坎中一陽”，強(qiáng)調(diào)陽在世界萬物生命運(yùn)動中居于統(tǒng)領(lǐng)地位?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說：“所謂陽者，胃脘之陽者”，發(fā)展完善了扶陽理論，至于張仲景之《傷寒雜病論》，其作為第一個(gè)成書的理法方藥為一體的著作，是中醫(yī)理論結(jié)合臨床的經(jīng)典著作，扶陽法在書中亦得到了廣泛體現(xiàn)。各朝代不斷探索、豐富相關(guān)學(xué)術(shù)內(nèi)涵，到了清末，以鄭欽安為開山宗師，以乾坤離坎諸卦立論，逐漸形成了扶陽學(xué)派，其最主要的學(xué)術(shù)思想就是：以扶陽為本，善用溫陽益“火”之“溫烈藥”，特別是尤為推崇大辛大熱之附子，并屢得奇效。現(xiàn)代研究表明[4]附子中的烏頭堿在低劑量下可通過對心肌的保護(hù)，達(dá)到心臟功能改善的目的。臨床辨證以陰陽為綱，強(qiáng)調(diào)陽主陰臣，陽統(tǒng)于陰，并認(rèn)為腎陽為人體臟腑活動的根本。

胃受盛水谷，經(jīng)脾胃運(yùn)化后成糟粕，下傳大腸，經(jīng)大腸再次吸收而成糞便。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘雖責(zé)在于大腸，但臟腑相因，與五臟六腑的功能失常有關(guān)。如胃經(jīng)熱盛，熱灼精微，精微無法上傳于脾，脾輸布精微減少，則胃腸津液干涸；肺主宣發(fā)肅降，元?dú)馓澨?，肺氣不足，宗氣不能下達(dá)；脾氣虛則傳送無力；肝氣壅滯，升降不利，則“氣內(nèi)滯而物不行”；腎主五液，又主氣化，腎陰虛，則腸失津液濡潤，腎陽不足，則液失化，腸腑失澤。臟腑不和，臟腑受邪，邪聚于腸胃，又因六腑本實(shí)，為冷熱之氣所乘，故有大便難也。

老年人因臟腑六氣皆衰，便秘以虛證為多，又以氣虛陽衰之癥多見，脾為后天陽氣之源，而腎為后天陽氣之根。腎開竅于二陰，腎陽虛，則不能氣化以溫潤大腸，糟粕排出無力，也可致燥結(jié)難排。老年患者臟腑俱衰，氣血不足，腸道無力推動，大便不暢，陽氣衰虛，陰寒聚積，故便秘難解，又因脾腎虛衰，陽氣化生乏源，治病求本，治療需緩緩圖之。老年性便秘多為本虛實(shí)候，多因陽氣虛少，內(nèi)有寒氣積聚，治以溫腎扶陽，以溫潤大便，可選腎經(jīng)穴位以溫陽祛寒。楊戈[5]認(rèn)為，治療老年性便秘，因本虛不可過補(bǔ)，亦不可妄用瀉火通便，而需用溫養(yǎng)陰陽血?dú)獾确?，以治其本。因此溫補(bǔ)以宣通是老年性便秘的重要治則，具體在臨床辨證中，辨陰陽為先，認(rèn)證只分陰陽，以陰陽為綱統(tǒng)分萬病，體現(xiàn)了仲景在八綱辨證中以陰陽為總綱的思想。因此可得，陰陽辨證在疾病八綱辨證中有提綱挈領(lǐng)的地位。針對臨床較為難治的老年慢性便秘的治療同樣應(yīng)遵循首辨陰陽。

“治未病”理論基本成形于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其意指通過調(diào)節(jié)平衡人體陰陽以“彌患于未萌”。扶陽醫(yī)學(xué)亦有其豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，因扶陽主張陽主陰隨，故其“治未病”內(nèi)核就是旺盛人之陽氣，人之陰氣亦隨之長盛，二者調(diào)和，臟腑功能俱健，正氣在內(nèi)，邪氣乃不可干。在具體病癥治療中，若能提早培補(bǔ)元陽，即可使人體陽氣免于損耗，能將很多疾病扼殺于初始階段，使得機(jī)體免于受疾病侵害[6]。通過扶陽的方法，使臟腑俱堅(jiān)，從而防止臟腑之間疾病的互相傳變。筆者認(rèn)為，便秘實(shí)則宣通，虛則溫補(bǔ)，作為扶陽法的兩大治法，扶陽理論創(chuàng)新了便秘治療理論，確立了“以補(bǔ)治秘”的治秘新法，在“以補(bǔ)治秘”的新理論基礎(chǔ)上，老年患者臨床上更高度重視顧護(hù)陽氣，對于便秘患者詳辨陰陽，重用補(bǔ)陽之品，效驗(yàn)醫(yī)案無數(shù)。

扶陽學(xué)派祖師鄭欽安針對便秘總結(jié)出“回陽飲”經(jīng)驗(yàn)方，“扶陽通便湯”便是根據(jù)此方加減而成。王吉侯等[7]通過動物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)識到扶陽通便湯通過提高腸蠕動在治療STC方面療效顯著。方中大劑量運(yùn)用附子溫煦陽氣以通便；黃芪炙用以大補(bǔ)其氣，氣實(shí)則火旺；白術(shù)健脾以助生化水谷精微，亦益氣扶陽；厚樸下氣，枳實(shí)行氣，二藥相合，推動陽氣以消滿；肉桂大熱之品稍稍與之，補(bǔ)火宣百藥，助陽藥宣陽，亦可引妄動之火歸原；肉蓯蓉、何首烏補(bǔ)腎、益精，陽得陰助而滋生無窮，亦與火麻仁潤腸以通便；甘草調(diào)和諸藥；諸藥相合，共奏“扶陽通便”之功[8]。

腹針療法在傳承傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上，結(jié)合人體經(jīng)絡(luò)在腹部離入出合的特點(diǎn)，針刺腹部穴位以達(dá)到治病驅(qū)邪目的的特色針刺療法。人體主要器官大多位于腹腔，許多經(jīng)絡(luò)源于或者終于腹部，通過針刺可有效激發(fā)相應(yīng)臟腑、經(jīng)絡(luò)功能，又因腧穴主治特點(diǎn)，可達(dá)運(yùn)行氣血、調(diào)養(yǎng)全身的作用。腹針中“關(guān)元”可醫(yī)元?dú)馓摀p諸證，尤善攻老年腎元虛衰，有培腎固元、補(bǔ)氣助陽之功；“中脘、下脘”均對應(yīng)胃脘部位，兩穴合有和胃脾、調(diào)肝脾、益血?dú)庵?；“氣海”主陽氣生發(fā)，有理氣補(bǔ)氣之功；“關(guān)元”為元?dú)獬鋈?，“中脘、下脘”理氣，四穴配合可達(dá)“引氣歸元”之功，先天、后天皆得益，脾腎皆得益潤，五臟和順，六腑暢通。調(diào)氣扶陽腹針法是秦敏主任依據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，在腹針療法的基礎(chǔ)上繼承創(chuàng)新，按劍突下、臍上2.5寸、臍下2.5寸、恥骨聯(lián)合四線自上而下三分腹部，以對應(yīng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的三焦辨證分類，可達(dá)三焦同治之功，使五臟之氣平順，陰陽得正，然后津液充盈、疏布有序，腸胃可得滋養(yǎng)，如此則大腸傳導(dǎo)有職。