楊 強 周繼學(xué) 李 磊 田曉磊

脛腓骨骨折是骨科常見的長管狀骨骨折類型，有相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，脛腓骨骨折的發(fā)病率占全身骨折的14%左右[1]。脛骨和腓骨合稱為脛腓骨，脛骨與股骨下方相連，是主要的承重骨骼，腓骨與小腿肌肉相連，二者生理位置相近，在受傷時通常會一并受損。大多數(shù)的脛腓骨骨折是遭受暴力沖撞所致，運動愛好者、兒童、體力勞動者是患脛腓骨骨折的高發(fā)人群[2]。目前骨科臨床上主要采用手術(shù)和保守治療的方式對脛腓骨骨折進行治療。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療骨科疾病的方式廣受關(guān)注，基于此本研究對68例脛腓骨骨折患者的治療情況進行了研究，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇南陽市骨科醫(yī)院2019年12月—2020年12月收治的68例脛腓骨骨折患者作為研究對象，按隨機的方式分為對照組和觀察組，每組34例。對照組患者包括男性20例，女性14例；年齡分布為16～65歲，平均年齡(32.89±16.15)歲；其中脛腓骨上段骨折8例，脛腓骨中段骨折10例，脛腓骨下段骨折16例。觀察組患者包括男性21例，女性13例；年齡分布為17～66歲，平均年齡(33.74±15.19)歲；其中脛腓骨上段骨折6例，脛腓骨中段骨折11例，脛腓骨下段骨折17例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：經(jīng)影像學(xué)檢查后所有患者均符合脛腓骨骨折判定標準；所有患者對本研究均知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法對照組患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定進行治療。具體操作如下：患者仰臥位，實施全麻。在C臂機X線透視下手法閉合整復(fù)骨折處，髖關(guān)節(jié)屈曲45°，踝關(guān)節(jié)維持中立位。在脛骨結(jié)節(jié)上方和髕骨內(nèi)側(cè)下緣之間做縱向切口，并逐層進行分離。在脛骨結(jié)節(jié)和脛骨平臺下方之間用骨椎穿透骨皮質(zhì)，實施逐級擴髓。根據(jù)患者骨折的具體情況和身體條件選取合適的髓內(nèi)釘。注意當髓內(nèi)釘?shù)念^部接近而未穿過骨折端時，對骨折端再次檢查并進行手法復(fù)位，然后將髓內(nèi)釘打入骨折遠端，用瞄準器進行近端和遠端交鎖，沖洗切口后進行縫合。觀察組患者交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定操作同對照組，在此基礎(chǔ)上使用傷科骨愈湯進行治療。傷科骨愈湯藥方如下：骨碎補15 g，續(xù)斷20 g，自然銅(先煎)30 g，丹參15 g，黨參10 g，三七粉(另包)10 g，乳香10 g，杜仲15 g，當歸15 g，懷牛膝20 g，枸杞子15 g，藏紅花10 g，木瓜10 g，五加皮15 g。藥材浸泡20 min后，先煎自然銅15 min，再倒入其他藥材溫火煎15 min，倒掉藥渣后取藥汁150 ml，最后加入三七粉。早晚各服1次，連續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標①治療效果：顯效：治療后骨折部位恢復(fù)良好，傷口未發(fā)生感染，日常生活不受限制；有效：治療后骨折部位恢復(fù)尚可，傷口未發(fā)生感染，日常生活輕微受到限制；無效：治療后患者骨折部位恢復(fù)情況不佳，傷口發(fā)生感染，日常生活受到限制。統(tǒng)計時將有效和顯效計入總有效率。②疼痛程度：觀察并記錄2組患者的VAS評分，分值和疼痛程度呈正比。③踝膝關(guān)節(jié)功能：采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)和Baird-Jackson踝關(guān)節(jié)評分評價2組患者的踝、膝關(guān)節(jié)功能，分值和關(guān)節(jié)功能呈正比[3]。④骨折愈合時間：觀察并記錄2組患者骨折部位愈合的時間。⑤膝關(guān)節(jié)靈活度：觀察并記錄2組患者的膝關(guān)節(jié)伸膝和屈膝最大角度。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組患者的治療總有效率為97.06%，顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組脛腓骨骨折患者治療效果比較 (例，%)

2.2 疼痛程度2組患者治療前疼痛程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組脛腓骨骨折患者疼痛程度比較 (例，

2.3 踝膝關(guān)節(jié)功能2組患者治療前膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組的關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組脛腓骨骨折患者踝膝關(guān)節(jié)功能比較 (例，

2.4 骨折愈合時間觀察組的骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組脛腓骨骨折患者骨折愈合時間比較 (例，

2.5 膝關(guān)節(jié)靈活度觀察組的膝關(guān)節(jié)靈活度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組脛腓骨骨折患者膝關(guān)節(jié)靈活度比較 (例，

3 討論

脛腓骨骨折是常見骨折類型，其具有發(fā)病率高、疼痛程度強的特點[4]。有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，脛腓骨骨折的多發(fā)群體是青年和兒童[5]。大多數(shù)患者發(fā)生脛腓骨骨折是由于小腿部位受到暴力沖撞所致。脛骨是人體的主要承重長骨，腓骨由小腿肌肉組織包裹，在受到外力沖撞時尤其是關(guān)節(jié)連接處，脛骨極易發(fā)生骨折。在骨折后患者會感受到劇烈的疼痛，如未及時治療容易導(dǎo)致小腿缺血，出現(xiàn)缺血性肌肉痙攣，情況嚴重時有致殘的風(fēng)險，將對患者的日?；顒赢a(chǎn)生極為不利的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降[6]。

目前臨床上主要采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定對脛腓骨骨折進行治療，這種治療方式經(jīng)過多年的臨床認證，符合脛腓骨的解剖構(gòu)造學(xué)特征，可以有效對脫位關(guān)節(jié)進行固定，治療后脛腓骨恢復(fù)功能良好，骨折愈合的速度理想[7]。近年來，中西結(jié)合的方式受到了臨床上的廣泛關(guān)注，眾多骨科手術(shù)在中醫(yī)的輔助治療下都取得了更好的治療效果。本研究應(yīng)用該傷科骨愈湯對患者進行治療，取得了確切的效果。傷科骨愈湯包含14味中藥材，其中黨參可以補元氣，丹參和當歸可以活血化瘀，自然銅和骨碎補可以散瘀止痛、續(xù)筋接骨，乳香和三七可以活血消腫，止痛生肌，藏紅花散瘀通經(jīng)效果顯著，杜仲、懷牛膝、續(xù)斷和枸杞子相結(jié)合可以補氣，木瓜和五加皮可以舒經(jīng)活血、理氣通絡(luò)。諸藥共奏補血止痛、活血消腫、舒筋活絡(luò)之功效，可以有效提高脛腓骨骨折的治療效果[8，9]。本研究對68例患者的治療情況進行了觀察，發(fā)現(xiàn)通過傷科骨愈湯和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的患者其疼痛程度明顯低于未服用傷科骨愈湯的患者，其膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能明顯更好，且骨折的愈合速度更快，術(shù)后膝關(guān)節(jié)的靈活程度更高(P<0.05)。表明了將傷科骨愈湯和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定聯(lián)合應(yīng)用于脛腓骨骨折的治療中效果確切，可以顯著減輕患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)功能和關(guān)節(jié)的靈活度。通過對國內(nèi)文獻進行分析，張駿等[10]曾將傷科骨愈湯聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定應(yīng)用在脛腓骨骨折的治療中，得到了2者聯(lián)用效果更加確切的結(jié)論(P<0.05)，該結(jié)論和本研究類似。

綜上所述，將傷科骨愈湯聯(lián)合交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定應(yīng)用在脛腓骨骨折治療中療效理想，可以明顯降低患者的痛苦，提高骨折部位恢復(fù)速度，極具臨床應(yīng)用價值。