謝中練 林彬彬 洪 丹 鄭 旭

扁平疣是由于人乳頭瘤病毒感染引起的皮膚病變，常發(fā)生于面部和手背，顏色與膚色相近或呈淺褐色，米粒至黃豆大小，圓形或橢圓形扁平丘疹，表面光滑，稍隆起于皮膚[1，2]。老年人免疫力較差，因此更容易得扁平疣，臨床常將其與老年斑相鑒別，但老年斑表面呈顆粒狀，較油膩，因此可與扁平疣相鑒別。臨床對于扁平疣的治療多選用中醫(yī)藥療法，中醫(yī)認(rèn)為疣是機(jī)體氣血失和、肌表不固，由于外界風(fēng)熱毒邪侵體導(dǎo)致的肌膚病變，因此可針對病機(jī)給予針刺、中藥療法，以疏風(fēng)清熱、解毒活血為治療原則[2，3]。陳氏火針在本病的治療上療效確切，成本低廉，符合中醫(yī)效、簡、便、廉的治療特色，本研究為了證實(shí)其在老年面部扁平疣中的治療效果，特在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院美容中醫(yī)科門診接診的患者中選取100例進(jìn)行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，在2018年7月—2019年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院美容中醫(yī)科門診收治的老年面部扁平疣患者中選取100例作為研究對象。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)者分為2組，研究組(50例)中男28例，女22例；年齡65～83歲，平均(72.05±5.84)歲；病程1～5年，平均(3.21±0.54)年。對照組(50例)中男25例，女25例；年齡64～85歲，平均(72.24±5.70)歲；病程1～5年，平均(3.18±0.60)年。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《皮膚性病學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②對本研究知情并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病者；②伴有其他類型嚴(yán)重皮膚病者；③合并嚴(yán)重心腦血管等重大疾病者；④伴有精神、意識障礙，對研究的配合度較低或隨訪失敗者。

1.3 治療方法對照組：采用電離子手術(shù)治療+玉屏風(fēng)顆粒治療。術(shù)前對操作皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，對于皮損集中部位可使用5%復(fù)方利多卡因乳膏局部外敷，對于皮損較分散者可無需麻醉，采用多功能電離子手術(shù)治療儀(廠家：上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，型號：GX-III型)治療，設(shè)置長火檔，電壓5～10 V，用一次性針尖輕觸皮損部位，雀啄式逐點(diǎn)刺入，使皮損出現(xiàn)點(diǎn)狀焦黑，用蘸有0.9%生理鹽水的醫(yī)用棉簽，輕輕地將焦黑疣體擦拭去除，仍有殘留皮損，重復(fù)上述操作，直到肉眼看不見皮損為止。術(shù)后服用玉屏風(fēng)顆粒，玉屏風(fēng)顆粒每次1包，3次/d，10 d為一個療程，停藥3 d后再服1個療程，共治療2個療程。研究組：采用陳氏火針治療+玉屏風(fēng)顆粒治療。陳氏火針法所用儀器：圓利針、消毒酒精、95%酒精燈、海螵蛸、一次性手套等。同對照組，同5%復(fù)方利多卡因乳膏外敷40～60 min后，采用酒精對皮損部位進(jìn)行常規(guī)消毒，操作者佩戴一次性手套，將圓利針尖近1/3處，在酒精燈上燒到通紅至發(fā)白，迅速用針尖把扁平疣疣體的邊緣向上挑起，重復(fù)2～5次，待到大部分疣體皮損脫落后，再用火針針尖的余溫，將殘留疣體的邊緣炭化至焦黑即可。術(shù)后服用玉屏風(fēng)顆粒治療，同對照組。操作者由陳友義教授統(tǒng)一培訓(xùn)，同組患者的治療具有一致性。

1.4 觀察指標(biāo)①皮損消退情況。隨訪3個月觀察患者臉部疣體消退情況，疣體消退90%以上為完全消退，消退70%～90%為部分消退；消退30%～69%為少量消退；消退30%以下為未消退。②后遺癥。觀察患者局部皮膚出現(xiàn)色素沉著、局部凹陷、瘢痕的情況。③臨床療效。根據(jù)治療效果及后遺癥發(fā)生情況判定療效。皮損消退80%以上，無后遺癥發(fā)生為顯效；皮損消退40%～80%，無后遺癥發(fā)生為有效；皮損消退40%以下，有后遺癥發(fā)生為無效?？傆行?100%-無效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，2組數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損消退情況研究組完全消退者占比大于對照組，未消退者占比小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組老年面部扁平疣患者皮損消退情況對比 (例，%)

2.2 后遺癥研究組后遺癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組老年面部扁平疣患者后遺癥發(fā)生情況對比 (例，%)

2.3 臨床療效研究組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組老年面部扁平疣患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

臨床對于老年面部扁平疣的治療可通過內(nèi)服、外治的方法，所謂內(nèi)服即藥物治療，目前尚無特效藥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用一些抗病毒藥物及提高免疫力的藥物，如阿昔洛韋片、異維A酸類藥物，但針對性不強(qiáng)，療效一般。外治可經(jīng)過冷凍切除或物理激光儀器治療，如電離子治療，利用等離子體火焰，借助高溫將疣體組織氣化而達(dá)到治療的作用，同時(shí)氣化層下面有凝固層可快速止血，保護(hù)表層組織，加速傷口愈合[5]。中醫(yī)針對此類因感染發(fā)生的皮膚病常用火針治療，臨床應(yīng)用最為廣泛的是陳氏火針法，借火之力起效，以毫針刺入皮膚激發(fā)經(jīng)氣，集溫陽散寒功效于一體，起到借火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、解毒清熱、活血化瘀、消腫止痛等多重作用[6]。本研究給予2組患者內(nèi)服玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行治療，方中黃芪補(bǔ)肺益氣，固表止汗，是為君藥。白術(shù)補(bǔ)氣健脾，與黃芪合用，可增強(qiáng)固表止汗之功，是為臣藥；防風(fēng)走肌表而散風(fēng)邪，是為佐使藥；諸藥配合成方，固表不留邪，祛邪而不傷正。對肺脾氣虛、肌表不固之證均有療效。同時(shí)對照組患者行電離子治療，研究組患者行陳氏火針療法，結(jié)果顯示研究組皮損完全消退者占比大于對照組，未消退者占比小于對照組(P<0.05)。研究組后遺癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明陳氏火針治療療效更為確切，且安全性更有保證。袁江等[7]研究將火針聯(lián)合異維A酸類藥物用于治療泛發(fā)型扁平疣結(jié)果顯示聯(lián)合了火針的觀察組患者改善的程度高于對照組患者(P<0.05)，說明火針對扁平疣的治療效果顯著，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在老年面部扁平疣的治療中，應(yīng)用火針療法結(jié)合中藥進(jìn)行治療可取得良好療效，且安全性高，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。