王宏偉

藥物流產(chǎn)是臨床上常用的早期終止妊娠手段，但仍有部分患者因藥物流產(chǎn)不徹底而引起陰道出血等癥狀[1]。臨床上通常采用清宮術(shù)治療藥物流產(chǎn)不徹底患者，但容易產(chǎn)生子宮內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥[2]。臨床上常采用欣媽富隆治療清宮術(shù)后患者，雖能減少患者的陰道出血量，但長(zhǎng)期療效仍需要進(jìn)一步提升[3]。中醫(yī)研究認(rèn)為[4]，陰道出血多表現(xiàn)為氣虛血瘀證，應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為治則。八珍益母草膠囊由益母草、當(dāng)歸等多種中藥組成，具有活血調(diào)經(jīng)、益氣養(yǎng)血的功效[5]。然而，八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后陰道出血的效果尚不清楚，鑒于此，本研究特取醫(yī)院收治的64例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者，以期為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年6月—2020年7月收治的64例藥物流產(chǎn)后陰道出血患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(32例)和研究組(32例)。其中對(duì)照組年齡24～36歲，平均(30.14±2.32)歲；平均孕產(chǎn)次(1.58±0.26)次。研究組年齡25～36歲，平均(30.18±2.36)歲；平均孕產(chǎn)次(1.64±0.29)次。2組年齡、孕產(chǎn)次等基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均為藥物流產(chǎn)不全引起的陰道出血；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，符合氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③患者及家屬均簽署知情同意書；④溝通無障礙；⑤符合清宮術(shù)的手術(shù)指征；⑥對(duì)本研究中藥物不過敏。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組均行清宮術(shù)治療。對(duì)照組：采用欣媽富隆治療。術(shù)后第1天口服欣媽富隆(荷蘭歐加農(nóng)O.V.Organon，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130491，規(guī)格為每片含30 μg炔雌醇和0.15 mg去氧孕烯)，1片/d，用藥期間若月經(jīng)來潮，則停止給藥。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用八珍益母草膠囊治療?？诜苏湟婺覆菽z囊(丹東藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20090837，規(guī)格為每粒0.35 g)，3粒/d，3次/d。2組均持續(xù)治療3周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①觀察2組治療前后陰道出血程度：分別于治療前1 d、治療3周后評(píng)估2組患者陰道出血程度，正常月經(jīng)量比陰道出血量高記為Ⅰ級(jí)；患者正常月經(jīng)量和陰道出血量相同記為Ⅱ級(jí)；患者正常月經(jīng)量比陰道出血量少記為Ⅲ級(jí)[7]。②觀察2組子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況：術(shù)后3周對(duì)患者行超聲檢查，內(nèi)容包括子宮縱徑、子宮內(nèi)膜厚度、子宮橫徑。③觀察2組治療期間不良發(fā)生情況：內(nèi)容包括惡心、嘔吐、小腹疼痛。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)用藥7 d內(nèi)患者陰道停止出血記為治愈；用藥14 d內(nèi)患者陰道停止出血記為有效；用藥14 d后患者陰道出血未停止記為無效[8]。總有效率=(有效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血程度治療前，2組陰道出血程度分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組陰道出血程度分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組藥物流產(chǎn)后陰道出血患者治療前后陰道出血程度 (例)

2.2 臨床療效2組療效等級(jí)差異顯著(P<0.05)，且研究組總有效率比對(duì)照組高(93.75%VS 71.88%，P<0.05)。見表2。

表2 2組藥物流產(chǎn)后陰道出血患者療效比較 (例，%)

2.3 子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況研究組子宮縱徑、子宮橫徑均比對(duì)照組短(P<0.05)，且研究組子宮內(nèi)膜厚度比對(duì)照組厚(P<0.05)。見表3。

表3 2組藥物流產(chǎn)后陰道出血患者子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況比較 (例，

2.4 治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近(P>0.05)。見表4。

表4 2組藥物流產(chǎn)后陰道出血患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

臨床上常選用清宮術(shù)治療藥物流產(chǎn)不徹底的患者，雖能改善患者的臨床癥狀，但容易產(chǎn)生陰道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。欣媽富隆能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，抑制子宮內(nèi)膜增生，但其作用效果較短，其療效仍需要進(jìn)一步提升[3]。藥物流產(chǎn)后陰道出血患者多伴有惡病質(zhì)出現(xiàn)，屬正衰而毒、痰、瘀強(qiáng)盛，病機(jī)多為氣虛血瘀，應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)血為治則[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組陰道出血程度分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，2組陰道出血程度分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后氣虛血瘀證陰道出血患者，可降低陰道出血等級(jí)。八珍益母草膠囊由益母草、當(dāng)歸、白術(shù)、熟地黃等多種中藥組成，其中益母草味辛，性微寒，歸屬于膀胱、肝、心包經(jīng)，具有活血調(diào)經(jīng)之功；當(dāng)歸味甘，性溫，歸屬于脾、肝、心經(jīng)，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功；白術(shù)味甘、性溫，歸屬于胃、脾經(jīng)，具有健脾益氣之功；熟地黃味甘，性寒，歸屬于腎、心、肝經(jīng)，具有止血、清熱生津之功，諸藥合用，共奏活血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、健脾益氣、止血、清熱生津之功[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組子宮縱徑、子宮橫徑均比對(duì)照組短，且研究組子宮內(nèi)膜厚度比對(duì)照組厚，2組療效等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且研究組總有效率比對(duì)照組高，提示八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后氣虛血瘀證陰道出血，療效顯著，可促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)。相關(guān)研究指出[11]，益母草中含有大量生物活性堿，可促進(jìn)變性蛻膜組織脫離子宮壁、刺激子宮平滑肌，改善子宮內(nèi)膜，并且可封閉子宮螺旋血管，達(dá)到止血之功。本研究結(jié)果顯示，2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后氣虛血瘀證陰道出血，并不會(huì)顯著增加藥物的不良反應(yīng)，安全可靠，可進(jìn)一步推廣。

綜上所述，八珍益母草膠囊+欣媽富隆治療藥物流產(chǎn)后氣虛血瘀證陰道出血患者，療效顯著，可促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜修復(fù)，降低陰道出血等級(jí)，且安全可靠。然而，本研究選取病例有限，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需進(jìn)行多中心、大樣本研究，并深入探究其治療效果以及具體作用機(jī)制。