趙志杰

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折多由高處墜落所致，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，雖能起到較好的復(fù)位效果，但植入接骨板、螺釘?shù)仁中g(shù)過(guò)程對(duì)軟組織損傷較大，患者術(shù)后傷口愈合較慢，嚴(yán)重影響預(yù)后效果[2]。晚期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，正氣虧虛、筋骨失養(yǎng)、瘀血凝結(jié)，多表現(xiàn)為肝腎虧虛，應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為治則[3]。壯筋養(yǎng)血湯由當(dāng)歸、熟地黃、白芍、骨碎補(bǔ)等多種中藥組成，具有補(bǔ)血活血、益精填髓、補(bǔ)腎強(qiáng)筋之功，多用于治療股骨頸骨折[4]。壯筋養(yǎng)血湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療晚期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的效果尚不清楚，鑒于此，此研究選擇醫(yī)院收治的88例晚期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，以期為臨床治療晚期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年6月—2020年11月大同大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例晚期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(44例)和研究組(44例)。對(duì)照組中男28例，女16例；年齡51～73歲，平均(62.47±4.32)歲；致傷原因：跌落28例、交通傷13例、重?fù)?例。研究組中男30例，女14例；年齡52～73歲，平均(62.56±4.35)歲；致傷原因：跌落29例、交通傷11例、重?fù)?例。2組年齡、性別、致傷原因等基線資料對(duì)比具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：患者均經(jīng)X線等影像學(xué)確診為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；中醫(yī)診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，符合肝腎虧虛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①均符合上述中醫(yī)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合相關(guān)手術(shù)指征；③年齡>18歲；④患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；⑤Sanders分型為Ⅱ型。

1.4 方法

1.4.1 治療方法入院后，2組均接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。對(duì)照組：術(shù)后采用常規(guī)消腫、抗感染等西醫(yī)治療，并實(shí)施足踝部不負(fù)重訓(xùn)練。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用壯筋養(yǎng)血湯治療。中藥組方：當(dāng)歸12 g，川續(xù)斷12 g，熟地黃15 g，牡丹皮9 g，龜甲9 g，白芍9 g，川芎12 g，紅花6 g，懷牛膝12 g，杜仲12 g，骨碎補(bǔ)9 g。將上述藥物混合用水煎煮，取汁400 ml，1劑/d。2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)①2組治療前后放射學(xué)指標(biāo)情況：治療前1 d、治療3個(gè)月后分別采用CT等影像學(xué)檢查2組Bohler角、Gissane角、跟骨寬度。②2組治療前后足部功能：治療前1 d、治療3個(gè)月后分別采用足部功能評(píng)分表(Maryland)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估2組足部功能，內(nèi)容包括行走距離、是否跛行、疼痛等，分值0～100分，分值越高代表患者的足部功能越好。④2組治療期間不良反應(yīng)：包括惡心、乏力、嘔吐等。

1.4.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[6]評(píng)估2組臨床療效，優(yōu)：行走步態(tài)正常，患者疼痛、腫脹等癥狀完全消失；良：行走步態(tài)基本正常，患者疼痛、腫脹等癥狀有所好轉(zhuǎn)；差：患者活動(dòng)功能?chē)?yán)重受限，骨折未愈合甚至惡化，且疼痛明顯。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后放射學(xué)指標(biāo)情況比較治療前，2組Bohler角、Gissane角、跟骨寬度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組Bohler角、Gissane角均升高(P<0.05)，且研究組更高(P<0.05)；治療后，2組跟骨寬度均降低(P<0.05)，且研究組更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后放射學(xué)指標(biāo)情況比較 (例，

2.2 2組患者治療前后足部功能比較治療前，2組Maryland評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組Maryland評(píng)分均升高(P<0.05)，且研究組更高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后足部功能比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較2組患者療效等級(jí)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組優(yōu)良率比對(duì)照組高(90.91%VS 72.73%，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.4 2組患者安全性比較對(duì)照組中1例惡心、1例嘔吐、1例乏力，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.82%(3/44)，研究組中1例惡心、2例嘔吐、2例乏力，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.36%(5/44)，2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.550，P=0.713)。

3 討論

臨床常選用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，療效肯定，但內(nèi)固定物的放置使得手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)骨附著軟組織剝離較大，不利于傷口愈合，因此術(shù)后采取有效的干預(yù)方法具有重要意義[7]。中醫(yī)研究認(rèn)為，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折由于正氣虛弱，邪氣乘虛入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不通，多因肝腎虧虛所致，無(wú)法生筋養(yǎng)骨、脈絡(luò)受損，引起肌肉萎縮、筋骨痿軟，應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)益肝腎為治則[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，2組Bohler角、Gissane角、跟骨寬度均有所改善，且研究組患者Bohler角、Gissane角、跟骨寬度改善效果更明顯，提示壯筋養(yǎng)血湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療晚期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(肝腎虧虛型)患者，可改善患者復(fù)位效果。壯筋養(yǎng)血湯由當(dāng)歸、熟地黃、白芍、骨碎補(bǔ)等多種中藥組成，當(dāng)歸味甘，性溫，歸屬于脾、肝、心經(jīng)，具有補(bǔ)血活血之功；熟地黃味微苦，性溫，歸屬于腎、肝經(jīng)，具有益精填髓之功；白芍味苦，性微寒，歸屬于肝、脾經(jīng)，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功；骨碎補(bǔ)味苦，性溫，歸屬于腎、肝經(jīng)，具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋之功，諸藥合用，共奏補(bǔ)血活血、益精填髓、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎強(qiáng)筋之功[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組Maryland評(píng)分比對(duì)照組高，研究組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，提示壯筋養(yǎng)血湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療晚期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(肝腎虧虛型)患者，可改善患者的足部功能，療效確切。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相近，提示壯筋養(yǎng)血湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療晚期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(肝腎虧虛型)患者，并不會(huì)顯著增加用藥不良反應(yīng)。壯筋養(yǎng)血湯由多種中藥組成，全方配伍合理，藥性平和，用法、用量均符合肝腎虧虛型跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中醫(yī)治療規(guī)范[9]。

綜上所述，壯筋養(yǎng)血湯聯(lián)合切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療晚期跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(肝腎虧虛型)患者，可改善患者的足部功能及復(fù)位效果，療效顯著，且安全可靠。然而，本研究選取病例有限，研究結(jié)果可能存在一定偏倚，仍需進(jìn)行多中心、大樣本研究，并深入探究其治療效果以及具體作用機(jī)制。