王建黨 張林林

冠心病是一種因冠狀動脈粥樣硬化，管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧誘發(fā)的心臟疾病，其常見臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、胸悶氣短等，其中心絞痛是冠心病最為常見的臨床癥狀，一般情況下過度疲勞、劇烈運(yùn)動、焦慮緊張、情緒激動等因素，均會誘發(fā)冠心病患者出現(xiàn)心絞痛甚至心肌梗死的癥狀，隨時危及患者生命，因此冠心病心絞痛患者需及時接受有效救治，以控制病情發(fā)展進(jìn)程[1,2]。在此病證的臨床診療中，多以藥物治療為主、介入治療為輔，其中藥物治療常規(guī)涉及抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等藥物，然而常規(guī)藥物治療常常不能達(dá)到理想的治療目的。因此為進(jìn)一步提升冠心病心絞痛患者的臨床療效，本研究擬采用常規(guī)西藥聯(lián)合麝香保心丸對其進(jìn)行救治，并針對此藥物治療方式的實(shí)際應(yīng)用情況進(jìn)行了更深入的探討，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月—2020年12月收治的70例冠心病心絞痛患者作為研究對象，并分為觀察組和對照組。觀察組35例，女14例，男21例；年齡為35～77歲，平均年齡為(56.04±5.43)歲，病程最短3個月，最長8年，平均病程(4.03±1.09)年。對照組35例，女16例，男19例；年齡為37～75歲，平均年齡為(56.07±5.45)歲；病程最短3個月，最長9年，平均病程(4.08±1.11)年。通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比2組患者基本資料，如年齡、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，本研究經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①參考《指導(dǎo)臨床實(shí)踐的新指南—2007年冠心病診治指南》[3]，本研究中所有研究對象均符合相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)；②本研究中所有患者均有較明顯的心絞痛癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者對本研究中用藥無過敏反應(yīng)；②患者無精神疾病或語言障礙，能同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通；③患者在接受本研究診療前1個月內(nèi)，未接受過其他同冠心病、心絞痛相關(guān)的診療；④患者無免疫系統(tǒng)疾病，無腫瘤疾病，無其他嚴(yán)重心腦血管疾?。虎菟谢颊呒捌浼覍倬栽负灦ㄍ?。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：均接受常規(guī)治療。阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg×30 s)口服，每天1次，每次100 mg。辛伐他汀(浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20055398，20 mg×14 s)口服，每天1次，每次20 mg，于晚餐后30 min溫水送服。單硝酸異山梨酯(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039，20 mg×48 s)口服，每天2次，每次20 mg。1個月為一個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，加麝香保心丸治療。麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068，22.5 mg×42丸)，口服，每天3次，每次45 mg。1個月為一個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)對比2組患者用藥后的病情改善情況，包括統(tǒng)計(jì)心絞痛發(fā)作次數(shù)、左心房直徑、室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)4項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以分析對比不同用藥方式對患者心絞痛及心功能改善情況的影響。②統(tǒng)計(jì)對比2組患者的用藥療效，其中顯效：用藥后，心絞痛等癥狀得到顯著改善，且能達(dá)到基本消退的治療效果，患者的左心房直徑等指標(biāo)數(shù)據(jù)也有明顯改善，且基本無低血壓等不良反應(yīng)發(fā)作；有效：用藥后，心絞痛等癥狀得到一定改善，但未能達(dá)到病癥消退的治療效果，患者的左心房直徑等指標(biāo)數(shù)據(jù)也有一定改善，或是有輕微低血壓等不良反應(yīng)發(fā)作，但未對其整體用藥療效造成影響；無效：用藥后，心絞痛等癥狀無明顯改善，或是患者的左心房直徑等指標(biāo)數(shù)據(jù)無明顯改善，或是患者有嚴(yán)重低血壓等不良反應(yīng)發(fā)作，且對其整體用藥療效造成嚴(yán)重影響?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)對比2組患者用藥后的不良反應(yīng)，包括統(tǒng)計(jì)用藥后出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐、頭痛等癥狀的患者例數(shù)，以分析對比不同用藥方式對患者病情的影響。

2 結(jié)果

2.1 用藥后病情改善情況與對照組相比，觀察組患者用藥后的心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，左心房直徑、室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)檢測值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者用藥后病情改善情況對比 (例，

2.2 用藥后不良反應(yīng)2組患者用藥后的不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況對比 (例，%)

2.3 臨床療效與對照組相比，觀察組患者用藥后的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

冠心病是一種較為常見的心臟疾病，此病證主要是因?yàn)殚L期危險(xiǎn)因素得不到有效控制導(dǎo)致冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，血管內(nèi)斑塊形成，管腔不同程度的狹窄或閉塞，致使阻塞血管遠(yuǎn)端發(fā)生心肌細(xì)胞缺血乃至缺血性壞死，心肌缺血、缺氧誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心衰、心律失常等一系列臨床癥狀[4,5]。一般情況下，患病人群多以中老年為主，長期冠心病困擾會對患者的生活質(zhì)量、正常生活狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，且對于免疫力低下、恢復(fù)力差的中老年而言，此病證還會對其生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此冠心病心絞痛患者需及時就醫(yī)，并采取積極的診療措施[6,7]。

《素問》記載：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，即冠心病會致患者出現(xiàn)心絞痛癥狀，且痛感會輻射至胸背處[8,9]。而在病因方面，《血證論》中有提及:“火結(jié)則為結(jié)胸，為痞，為火痛，火不宣發(fā)則為胸痹”，即冠心病心絞痛主要是因患者氣血運(yùn)行不佳，心脈阻滯所致，面對此類病證，需以活血化瘀、益氣強(qiáng)心為主[10]。在本研究中，通過常規(guī)治療同常規(guī)西藥聯(lián)合麝香保心丸治療對比可知，接受麝香保心丸治療的患者，心絞痛發(fā)作次數(shù)更少，左心房直徑、室間隔厚度、左室射血分?jǐn)?shù)檢測值更理想，總有效率更高。麝香保心丸是一種廣泛應(yīng)用于治療冠心病的傳統(tǒng)中成藥，由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片這7味藥物共同組成，其中人工麝香、蘇合香、蟾酥、冰片有消腫止痛、活血通經(jīng)、開竅醒神之效，人參提取物有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)庵?，人工牛黃有清心豁痰、息風(fēng)解毒之效，肉桂有補(bǔ)火助陽、散寒止痛之效?？芍苯幼饔糜谘?，促進(jìn)血管新生，促進(jìn)血液循環(huán)和血管損傷的愈合。諸藥合用，能使麝香保心丸達(dá)到芳香溫通、益氣強(qiáng)心的治療目的，不僅可以保護(hù)血管內(nèi)皮，阻止動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，抑制動脈壁炎癥，穩(wěn)定已經(jīng)形成的粥樣斑塊，更重要的可以促進(jìn)病變部位治療性血管新生。能有效改善患者的氣血運(yùn)行狀態(tài)，緩解心肌缺血、缺氧等癥狀。而常規(guī)治療中，阿司匹林、辛伐他汀、單硝酸異山梨酯等藥物雖然也能幫助患者緩解心絞痛等癥狀，但對其心肌血管及心臟部位的血流動力學(xué)無明顯療效，缺乏改善冠狀動脈微循環(huán)以及治療性血管新生的功效，同時擴(kuò)血管藥不良作用如頭痛頭暈、臉紅心悸、惡心嘔吐等極為多見，因此本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加上了麝香保心丸，能使患者病情得到有效控制和改善，進(jìn)一步降低其心絞痛發(fā)作次數(shù)，并且臨床用藥幾乎見不到擴(kuò)血管藥物的不良反應(yīng)，明顯提高患者生活質(zhì)量，改善患者的心功能，有效阻止心源性猝死以及其他突發(fā)事件的發(fā)生。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者傳統(tǒng)西藥聯(lián)合麝香保心丸綜合治療，中西結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，能幫助患者緩解心絞痛等癥狀，改善冠狀動脈微循環(huán)，促進(jìn)治療性血管新生，有效改善心臟功能，且治療劑量未見明顯毒副作用，具有較高用藥安全度。