許迎雪 申潞璐

支氣管哮喘多發(fā)于青年群體，是一種氣道高反應(yīng)狀態(tài)下的炎癥，其主要臨床表現(xiàn)為多發(fā)生于夜間或凌晨的呼吸困難、咳嗽咳痰及胸悶氣急，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)對(duì)患者肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。目前，哮喘并無(wú)有效的治療方法，多使用消炎殺菌類藥物以改善并控制患者臨床癥狀。布地奈德福莫特羅吸入劑包括有福莫特羅與布地奈德2種成分，通過(guò)不同的作用模式協(xié)同減輕哮喘患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用容易使患者出現(xiàn)頭痛、心悸等不良反應(yīng)，患者治療感受較差[2]。中醫(yī)理論認(rèn)為，支氣管哮喘多因宿痰伏藏于肺，埋下夙根，后遇氣候突變、飲食不當(dāng)或情志失調(diào)時(shí)，則伏痰遇感引觸，痰阻氣道，肺氣上逆以致哮喘發(fā)作[3]。滌痰湯多用于治療痰涎壅盛類疾病，具有豁痰清熱、利氣補(bǔ)虛之效；小陷胸湯則主治痰熱互結(jié)之結(jié)胸證，具有清熱化痰、寬胸散結(jié)之效。滌痰湯及小陷胸湯兩者均具有祛痰之效，是支氣管哮喘臨床治療常用中醫(yī)藥方，但兩者合用治療相關(guān)報(bào)道較少，現(xiàn)對(duì)滌痰湯合小陷胸湯對(duì)支氣管哮喘患者免疫功能及氣道重塑的影響進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象以隨機(jī)數(shù)字表法選取山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2020年1月—2021年1月收治的80例支氣管哮喘患者，分為對(duì)照組(40例)和治療組(40例)。對(duì)照組男性患者21例，女性患者19例；年齡21～73歲，平均(51.31±3.79)歲；病程5～16 d，平均(9.32±3.47)d。治療組男性患者23例，女性患者17例；年齡23～71歲，平均(50.36±4.09)歲；病程6～19 d，平均(10.13±3.72)d。2組研究對(duì)象年齡范圍、性別及病程等基礎(chǔ)性資料比較，P>0.05，表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可實(shí)行比擬。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后，其內(nèi)容符合相關(guān)規(guī)定，予以通過(guò)，并按照要求展開。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病鑒析》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘(常見病中西醫(yī)最新診療進(jìn)展叢書)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)認(rèn)知功能障礙，可配合本次研究方案者；本研究經(jīng)患者及家屬知情并簽署知情同意書；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥敏檢查未通過(guò)者；合并心、肝、腎等重要器官及其他呼吸疾病者；入組前1個(gè)月進(jìn)行藥物治療者；正處于妊娠期或哺乳期婦女等。

1.4 方法2組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用布地奈德福莫特羅吸入劑(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20160447，規(guī)格：每支60吸，每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg)，1吸/次，2次/d。治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合滌痰湯合小陷胸湯治療。方藥組成：黃連、膽南星各6 g，黨參、枳實(shí)、酒大黃、陳皮、法半夏各10 g，竹茹、茯苓、石菖蒲各15 g，瓜蔞實(shí)20 g。水煎至300 ml，150 ml/次，2次/d。2組患者均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①2組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比，包括咳嗽、喘憋、發(fā)熱及肺部干濕啰音。②治療前后2組患者免疫功能水平對(duì)比，采集患者空腹靜脈血4 ml，以2800 r/min離心13 min，取上清，使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者血清CD3+、CD4+及CD8+水平。③2組患者治療前后氣道重塑水平對(duì)比，使用高分辨電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢測(cè)患者治療前后氣道壁面積(WA)，并計(jì)算氣道壁面積占?xì)獾揽偯娣e的百分比(WA%)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解治療組患者癥狀緩解時(shí)間均較對(duì)照組縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 (例，

2.2 免疫功能2組患者治療后血清CD3+及CD4+水平均較治療前升高，且治療組較對(duì)照組升高；血清CD8+水平較治療前降低，且治療組較對(duì)照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后免疫功能水平對(duì)比 (例，

2.3 氣道重塑水平2組患者治療后WA%、WA水平均較治療前降低，且治療組較對(duì)照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后氣道重塑水平對(duì)比 (例，

3 討論

支氣管哮喘多由其他物理性、化學(xué)性或過(guò)敏原刺激所引發(fā)的廣泛致氣道狹窄癥狀，是臨床一種較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其初期癥狀較為輕微，無(wú)明顯喘息癥狀，更容易被患者所忽略，而一旦出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，治療難度也會(huì)明顯增加。以目前的醫(yī)學(xué)水平，對(duì)于支氣管哮喘并無(wú)特效藥品，無(wú)法對(duì)其進(jìn)行根治，只能通過(guò)長(zhǎng)期規(guī)范化治療控制患者病情發(fā)展，確保其生活質(zhì)量不受影響。布地奈德福莫特羅吸入劑內(nèi)含布地奈德及福莫特羅，其中布地奈德對(duì)肺具有糖皮質(zhì)激素的抗炎作用，能夠有效減輕哮喘癥狀，抑制病情發(fā)展；福莫特羅作為選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑能有效舒張支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管管徑，且起效迅速，兩者聯(lián)合使用能有效改善支氣管哮喘患者哮喘癥狀，提高肺功能水平，但長(zhǎng)期使用會(huì)抑制患者口咽部免疫功能，易使患者出現(xiàn)口咽部念珠菌感染[6]。

中醫(yī)理論將支氣管哮喘歸屬于“哮證”范疇，認(rèn)為宿痰內(nèi)伏是其根本病因之一，日久則肺氣不足，痰隨氣升、氣因痰阻，痰氣交阻以致呼吸困難。治療時(shí)應(yīng)遵循化痰平喘、補(bǔ)肺固衛(wèi)等治療原則[7]。滌痰湯合小陷胸湯中所用法半夏可消痞散結(jié)；膽南星能清熱化痰；茯苓健脾滲濕；大黃通腑泄熱；黨參健運(yùn)中氣；陳皮、枳實(shí)連用可消痰散結(jié)；瓜蔞實(shí)清熱滌痰；黃連瀉熱除痞；石菖蒲能醒神益智；竹茹則具有除煩止嘔之效，全方共奏開竅滌痰之效。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者咳嗽、憋喘、發(fā)熱及肺部干濕啰音等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組；血清CD3+及CD4+水平均高于對(duì)照組；血清CD8+水平低于對(duì)照組，表明滌痰湯合小陷胸湯能有效緩解支氣管哮喘患者臨床癥狀，并改善患者免疫功能，與呂明輝等[8]研究結(jié)果一致。支氣管哮喘由于難以根治，導(dǎo)致患者氣道長(zhǎng)期持續(xù)性的炎癥反復(fù)發(fā)作、修復(fù)，以致氣道平滑肌增生而發(fā)生重塑?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，滌痰湯合小陷胸湯方組中所用石菖蒲中所含α-細(xì)辛醚能有效緩解支氣管收縮痙攣，減輕患者臨床癥狀；法半夏中所含生物堿則能對(duì)患者咳嗽中樞產(chǎn)生抑制效果，可祛痰止咳[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者WA、WA%水平均低于對(duì)照組，表明滌痰湯合小陷胸湯能有效延緩支氣管哮喘患者氣道重塑進(jìn)程，改善患者通氣狀況，與呂炳祿等[10]研究結(jié)果一致。

綜上，滌痰湯合小陷胸湯能有效改善支氣管哮喘患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)免疫功能，抑制氣道重塑進(jìn)程，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。