冀洪艷

慢性盆腔炎為臨床常見婦科炎癥疾病，因細(xì)菌感染致炎癥反應(yīng)，在生殖器官結(jié)締組織和盆腔腹膜上出現(xiàn)病灶，癥狀常表現(xiàn)為下腹疼痛、月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等，疾病易反復(fù)發(fā)作，甚者可致不孕不育[1,2]。臨床上多以西藥治療，可在短期內(nèi)取得效果，但藥物不良反應(yīng)多，不利于治療進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)針對(duì)該病治療上具有較多臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病屬于“帶下”“不孕”范疇，受外邪侵襲，內(nèi)分泌失調(diào)，盆腔經(jīng)絡(luò)不通，治療關(guān)鍵在于通經(jīng)活血。血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸將多種利氣血藥物通過加熱滲透入機(jī)體皮膚中，改善血液循環(huán)。本研究選取燈塔市中醫(yī)醫(yī)院慢性盆腔炎患者90例，探討血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年2月—2021年2月燈塔市中醫(yī)醫(yī)院慢性盆腔炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(45例)與對(duì)照組(45例)。對(duì)照組：年齡21～46歲，平均年齡(40.32±1.14)歲；病程0.5～7年，平均病程(3.65±0.36)年；病情程度：輕度18例，中度21例，重度6例；未婚者9例，已婚者36例。試驗(yàn)組：年齡23～46歲，平均年齡(40.74±1.17)歲；病程0.5～8年，平均病程(3.76±0.38)年；病情程度：輕度16例，中度24例，重度5例；未婚者11例，已婚者34例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、婦科檢查確診為慢性盆腔炎；②存在月經(jīng)紊亂、白帶增多、痛經(jīng)等癥狀；③年齡>18歲；④無(wú)惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期者；②子宮內(nèi)膜異位癥者；③藥物過敏者；④心肝腎嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。甲硝唑片(河南圣嘉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021902)，口服，200 mg/次，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸治療。血府逐瘀湯，藥方組成為紅花、赤芍、當(dāng)歸、牛膝、熟地黃、川芎、桃仁、桔梗、枳殼、甘草、柴胡。隨證加減，水煎至200 ml，100 ml/次，早晚各1次，連續(xù)服用7 d。中藥熏蒸治療：熏蒸床蒸發(fā)器內(nèi)置熏蒸袋，包含藥材：香附、三棱、防風(fēng)、艾葉、威靈仙、花椒、干姜、紅花、丹參、當(dāng)歸、莪術(shù)，注入清水2500 ml，將溫度調(diào)整為40～48 ℃，強(qiáng)度調(diào)節(jié)為治療模式，展露下腹部，熏蒸，溫度按患者體感舒適為佳，30 min/次，1次/d，每天更換熏蒸藥袋，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療7 d后，患者下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂等癥狀、體征消失，經(jīng)B超檢查，患者子宮附件基本恢復(fù)正常，炎癥包塊基本吸收，液性暗區(qū)減少超過2/3以上；有效：患者下腹疼痛、白帶增多、月經(jīng)紊亂等癥狀、體征改善，經(jīng)B超檢查，患者子宮附件基本恢復(fù)正常，炎癥包塊吸收超過1/2，液性暗區(qū)減少超過1/2以上。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。②病癥積分。將子宮活動(dòng)受限、存在壓痛或子宮一側(cè)片狀增厚癥狀記為5分，將經(jīng)期腹痛記為1分，低熱、乏力記為1分，總分為0～15分，分?jǐn)?shù)越高，病癥越嚴(yán)重。③記錄對(duì)比2組盆腔倉(cāng)塊及積液情況。④血清炎性因子水平。抽取治療前、治療后患者晨起空腹時(shí)外周靜脈血3 ml，轉(zhuǎn)速3000 r/min，離心10 min，血清分離，置于-20℃水箱內(nèi)儲(chǔ)存，使用全自動(dòng)血液分析儀[SR-i2000雅培(美為)公司]及其配套試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)記錄對(duì)比2組白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNT-α)水平。⑤不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)比2組紅斑、食欲不振、腹痛不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組總有效率95.56%較對(duì)照組82.22%高(P<0.05)。見表1。

2.2 病癥積分治療前，2組病癥積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組病癥積分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者病癥積分比較 (例，

2.3 盆腔包塊及積液情況治療前，2組盆腔包塊及盆腔積液最大徑對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，試驗(yàn)組盆腔包塊及盆腔積液最大徑較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者盆腔包塊及積液情況 (例，

2.4 血清炎性因子水平治療前，2組IL-6、TNF-α水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清炎性因子水平 (例，

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%與對(duì)照組11.11%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

慢性盆腔炎為難治性疾病，具有反復(fù)發(fā)作性，病癥表現(xiàn)為患者經(jīng)期腹痛、白帶異常，發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，疾病遷延不愈，降低患者生活質(zhì)量[3,4]。由于慢性盆腔炎病程長(zhǎng)、病灶深，長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生用藥依賴性，病原體出現(xiàn)耐藥性，藥物無(wú)法直接作用于病灶，令病情久治不愈。

甲硝唑?yàn)橄趸溥蝾愃幬铮瑲鐓捬蹙饔蔑@著，而盆腔炎的發(fā)展與厭氧菌有密切關(guān)聯(lián)，藥物進(jìn)入?yún)捬蹙?xì)胞中，能通過低氧化還原電勢(shì)、酶的共同作用，被還原為中間活性物質(zhì)，具備細(xì)胞毒的特性，可阻滯厭氧菌復(fù)制、轉(zhuǎn)錄，從而殺滅厭氧菌，改善病癥。但單獨(dú)應(yīng)用西藥治療，部分患者整體效果欠佳。近年來(lái)中醫(yī)藥應(yīng)用廣泛，慢性盆腔炎屬中醫(yī)“不孕”“經(jīng)病疼痛”“癥瘕”范疇，屬“肝氣郁結(jié)”“氣血不通”證。血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸通過中藥內(nèi)服、外用熏蒸治療，活血祛瘀、養(yǎng)氣止痛，血府逐瘀湯含有多種中藥材，紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，可活血通經(jīng)、散瘀解痛；熟地黃性寒，味甘、苦，歸肝、腎、心經(jīng)，治月經(jīng)不調(diào)、血陰兩虛；當(dāng)歸性溫，味辛、甘，歸心、肝、脾經(jīng)，可活血養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛；桃仁性平，味苦、甘，歸心、肝經(jīng)，可治痛經(jīng)，活血祛瘀；赤芍性微寒，味苦，可散瘀止痛，治痛經(jīng)經(jīng)閉，癮瘕腹痛[5-7]。諸藥合用可活血化瘀、通經(jīng)止痛。中藥熏蒸中含有威靈仙、花椒、紅花、丹參、當(dāng)歸、艾葉等多種藥材，有活血化瘀、補(bǔ)血益氣、通經(jīng)止痛之效，通過熏蒸加熱，舒張腹部血管，加快盆腔血液循環(huán)，增進(jìn)藥物滲入機(jī)體效用，促進(jìn)機(jī)體對(duì)藥物吸收[8,9]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率95.56%較對(duì)照組82.22%高(P<0.05)，提示血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸可提高臨床療效。經(jīng)進(jìn)一步研究表明，治療后，試驗(yàn)組病癥積分較對(duì)照組低(P<0.05)，提示血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸可改善病癥。分析原因在于，借用現(xiàn)代設(shè)備將藥液汽化，利用高溫、加熱將藥物療效深入腹部經(jīng)絡(luò)，刺激腹部血管組織，增強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)，刺激舒張血管，改善局部組織血液循環(huán)功能，消散瘀血，而中藥內(nèi)服配合外用熏蒸療法，可強(qiáng)化藥物治療效果，改善病癥[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組盆腔包塊及盆腔積液最大徑較對(duì)照組小(P<0.05)，提示采用血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸能改善患者盆腔積液狀況。分析原因在于，中藥熏蒸能將藥液氣化，使得藥物經(jīng)過高溫進(jìn)入患者腹部經(jīng)絡(luò)內(nèi)，對(duì)患者腹部進(jìn)行刺激，改善機(jī)體腹部血流動(dòng)力學(xué)，擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，減少瘀積，加快新陳代謝，疏通脈絡(luò)，改善患者盆腔積液狀況。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組低(P<0.05)，提示采用血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸能緩解炎癥。分析原因在于，中藥熏蒸通過加熱可以加快血管壁滲透，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，能迅速緩解炎癥，同時(shí)中藥熏蒸能降低患者神經(jīng)興奮，幫助血管擴(kuò)張，使得藥物滲透進(jìn)皮膚及皮下組織內(nèi)，起到抗菌消炎的作用，最終達(dá)到活血化瘀的目的，緩解炎癥。此外，本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率2.22%與對(duì)照組11.11%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸治療用藥安全。分析原因在于，血府逐瘀湯含有甘草一味，具有“解毒”“調(diào)和諸藥”作用，減輕藥物不良作用，增強(qiáng)用藥安全性，而西藥藥性在機(jī)體體內(nèi)蓄積，容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

綜上所述，血府逐瘀湯內(nèi)服配合中藥熏蒸治療慢性盆腔炎患者可提高臨床療效，改善臨床癥狀，緩解炎癥，改善盆腔狀況用藥安全，為指導(dǎo)臨床合理用藥具有一定的研究?jī)r(jià)值。