艾世鵬 王勝文

肛腸疾病是臨床常見病、多發(fā)病，據(jù)相關(guān)資料顯示，痔瘡占所有肛腸疾病的87.2%[1]。外科手術(shù)是治療痔瘡的主要手段，但由于肛腸位置的特殊性，肛周神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后存在疼痛、水腫等情況，影響患者傷口愈合。西醫(yī)針對肛腸手術(shù)患者術(shù)后主要給予抗感染、創(chuàng)面換藥等常規(guī)處理，能夠在一定程度上減輕炎性滲出，促進創(chuàng)面愈合，但效果并不明顯。中醫(yī)學認為，肛腸手術(shù)會損傷肛門及肛周組織血管和經(jīng)脈，導致氣滯血瘀，不通則痛，故出現(xiàn)水腫、疼痛等癥狀[2]。中醫(yī)治療痔瘡術(shù)后疼痛、水腫具有獨特的優(yōu)勢，尤其中藥熏洗具有消腫、止痛、改善循環(huán)等優(yōu)點。鑒于此，本研究探討肛腸患者術(shù)后應(yīng)用苦參地膚子湯熏洗的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2020年12月南陽市第一人民醫(yī)院收治的痔瘡患者160例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組80例。對照組中男42例，女38例；年齡22～63歲，平均年齡(45.13±2.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.45±1.07)kg/m2；病程1～8年，平均病程(4.12±0.54)年；其中外痔5例，內(nèi)痔6例，混合痔69例。觀察組中男43例，女37例；年齡23～62歲，平均年齡(45.21±2.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.50±1.06)kg/m2；病程2～7年，平均病程(4.08±0.52)年；其中外痔4例，內(nèi)痔8例，混合痔68例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①西醫(yī)符合《痔臨床診治指南(2006版)》[3]中的診斷標準：內(nèi)痔：脫出、便血，可伴有排便困難或痔核嵌頓；外痔：肛門部有潤組織團塊，自覺肛門異物感或潮濕瘙癢，若發(fā)生炎癥及血栓可疼痛；混合痔：同時存在外痔、內(nèi)痔的癥狀。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀的診斷標準：肛內(nèi)腫物脫出，肛管緊縮，墜脹疼痛；肛緣腫物突起，排便時可增大，有異物感；苔白或黃，舌質(zhì)暗紅或紫，脈弦細澀或弦澀。③語言、認知功能正常，不影響正常交流。④患者知情同意。排除標準：①過敏體質(zhì)者；②妊娠期或哺乳期者；③合并肛周膿腫、肛門瘙癢等疾病者；④合并肛周濕疹、潰瘍性結(jié)腸炎者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)治療，靜脈滴注250 ml奧硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060399)，同時創(chuàng)面用碘伏換藥。觀察組加用苦參地膚子湯治療，方藥組成：苦參、五倍子、芒硝、白及、沒藥各30 g，黃柏、金銀花、地膚子、黃芩各20 g，紅花10 g，炙甘草6 g。煎煮取藥汁2000 ml，首先對肛門部位進行熏蒸，待藥溫降至40 ℃，坐浴，熏蒸15 min左右，早晚各1次。2組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標①臨床療效：肛門無腫痛，創(chuàng)口愈合為顯效；肛門腫痛改善，創(chuàng)口基本愈合為有效；否則為無效。②肛腸功能：于術(shù)前、術(shù)后2周囑患者排空腸道，連接壓力轉(zhuǎn)換器和導管，將導管插入肛內(nèi)10 cm處，逐漸遞增充氣至30～60 ml，多次充氣進行刺激，記錄肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及直腸靜息壓。③術(shù)后疼痛、水腫情況：采用視覺模擬評分(Visual Analogue Score，VAS)[5]于術(shù)前、術(shù)后2周評估疼痛程度，VAS評分分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈，由患者根據(jù)自身疼痛程度評估；水腫程度：無水腫計0分；皮紋存在，肛緣及創(chuàng)面邊緣突起、有紅腫計1分；皮紋不顯著，肛緣及創(chuàng)面水腫明顯計2分；皮紋消失，肛緣及創(chuàng)面水腫嚴重計3分。④記錄治療期間不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組痔瘡患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 肛腸功能2組患者術(shù)前肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后肛管靜息壓、直腸靜息壓高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患者術(shù)后肛管最大收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組痔瘡患者肛腸功能比較 (例，

2.3 術(shù)后疼痛、水腫2組患者術(shù)前水腫、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組患者術(shù)后水腫、VAS評分均較術(shù)前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組痔瘡患者術(shù)后疼痛、水腫情況比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)治療期間2組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肛腸手術(shù)雖能有效去除病灶，但畢竟屬于侵入性操作，會對機體造成一定的損傷，術(shù)后存在疼痛、水腫等情況，且疼痛會進一步加重肛門括約肌痙攣，導致肛門組織缺氧、缺血，加重疼痛[6，7]。奧硝唑氯化鈉注射液是肛腸手術(shù)術(shù)后常用的抗菌藥物，其具有起效快、體內(nèi)停滯時間長、抗菌力強、抗厭氧菌譜廣等優(yōu)點，連續(xù)應(yīng)用能有效預防術(shù)后感染。然而該藥物可能會導致脾胃不適，甚至導致自身抵抗力降低。

肛腸疾病是由于飲食不節(jié)、外感六邪、體弱虛損、勞逸過度、情志不暢等因素導致經(jīng)脈交錯、氣血不暢，加之手術(shù)操作損傷肛周經(jīng)絡(luò)，導致氣血不運、經(jīng)絡(luò)阻滯，造成術(shù)后水腫、疼痛，故治療應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對照組高，術(shù)后肛管靜息壓及直腸靜息壓均較對照組高，術(shù)后水腫、VAS評分均較對照組低，表明肛腸患者術(shù)后應(yīng)用苦參地膚子湯熏洗治療效果顯著，能改善肛腸功能，減輕術(shù)后水腫、疼痛?？鄥⒌啬w子湯中白及消腫生肌、斂瘡止血；五倍子解毒、止血、斂肺降火；苦參祛風止癢、清熱燥濕；沒藥散瘀止痛；芒硝清火消腫、潤腸軟堅；黃柏、黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；金銀花涼散風熱、清熱解毒；地膚子祛風止癢、清熱解毒；紅花活血化瘀；炙甘草調(diào)和諸藥，共奏消腫止痛、活血化瘀、斂瘡生肌之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，苦參具有抗菌、抗病毒、抗腫瘤等作用；五倍子具有抗菌、收斂、抗氧化、止血等作用；白及能夠抗病原微生物，并能夠促進創(chuàng)面愈合[8-10]。中藥熏洗利用水蒸氣熏蒸肛門部位，可擴張局部毛細血管，提高血容量，促進創(chuàng)面愈合，加速患者術(shù)后康復進程。

綜上所述，肛腸患者術(shù)后應(yīng)用苦參地膚子湯熏洗治療能減輕術(shù)后疼痛、水腫，促進肛腸功能恢復，且安全可靠，利于患者預后。