許丹陽

慢性腎小球腎炎指原發(fā)于腎小球，由多種病理類型組成的免疫性疾病，隨著病情發(fā)展會導(dǎo)致腎功能不同程度衰退，血尿、高血壓病、蛋白尿、水腫及腎功能減退是其主要臨床癥狀[1]。目前，國內(nèi)外對于慢性腎炎主要以藥物治療延緩慢性腎炎患者腎功能惡化、防治嚴(yán)重合并癥為主，培哚普利片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片是治療慢性腎炎的常用藥物，雖具有一定的治療效果，但對延緩腎衰竭的作用不大，治療效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，瘀血是慢性腎炎主要發(fā)病因素，臨床治療應(yīng)以清熱利濕、補腎活血為主[2]。益氣活血清濕熱湯具有活血祛瘀、清熱利濕的功效，同時還具有提高機體免疫力的作用[3]。本研究旨在探討益氣活血清濕熱湯對慢性腎炎患者腎功能及血清炎性因子[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C反應(yīng)蛋白(CRP)]水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于鞍山市中醫(yī)院接受治療的慢性腎炎患者180例，選取時間2019年1月—2020年7月，分組方法依據(jù)隨機數(shù)字表法，將所納入對象分為對照組與治療組，每組90例。對照組年齡28～46歲，平均(35.12±2.32)歲；含男性48例，女性42例；病程1～5年，平均(3.25±0.24)年。試驗組年齡27～45歲，平均(34.89±2.12)歲；含男性患者47例，女性患者43例；病程2～6年，平均(3.39±0.28)年。2組年齡、性別、病程等基線資料經(jīng)過計算，P>0.05，表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，組間可實行比擬。對于此次研究方案，已上報院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會，經(jīng)文員商討審核后，本方案予以通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)以《腎臟病診療指南》[4]中有關(guān)慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；以《中醫(yī)臨床診療指南釋義腎與膀胱病分冊》[5]中有關(guān)慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)作為中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：24 h尿蛋白定量0.5 g～3.5 g者；符合經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；患者對本研究所用方案知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個月內(nèi)使用免疫抑制劑治療者；過敏體質(zhì)或多種藥物過敏者；神志不清，精神存在障礙，無法配合治療者；正處于妊娠、哺乳期婦女等。

1.4 方法對照組患者給予培哚普利叔丁胺片(上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133146，規(guī)格：4 mg/片)口服治療，8 mg/次，3次/d；同時聯(lián)合阿托伐他汀鈣片(山德士制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130172，規(guī)格：20 mg/片)口服治療，40 mg/次，3次/d，2片/次。試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血清濕熱湯治療，組方：黃芪、黨參、丹參各15 g，桃仁10 g，白花蛇舌草、魚腥草各12 g，甘草5 g。水煎至200 ml為1劑，100 ml/次，2次/d，分早晚2次服用。一個療程為14 d，2組患者均使用本組治療方案進(jìn)行需完成2個療程的治療。

1.5 觀察指標(biāo)①對2組患者治療后的臨床療效進(jìn)行比較，總有效率=顯效率+有效率，并參照《慢性腎炎中西醫(yī)診療學(xué)》[6]進(jìn)行判定療效，顯效：慢性腎炎患者腎小球濾過率回升明顯，腎功能恢復(fù)正常；有效：慢性腎炎患者腎小球濾過率有所回升，24 h尿蛋白定量下降；無效：慢性腎炎患者腎小球濾過率無回升甚至下降，腎功能無改善。②對2組患者治療前后的腎功能進(jìn)行比較，包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量，采集患者治療前后空腹肘靜脈血4 ml，離心分離后取血清，血清Scr、BUN水平檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法；同時采集患者治療前后24 h尿液，并以全自動生化分析儀檢測尿液中24 h尿蛋白定量。③對2組患者治療前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平進(jìn)行比較。本項的血液采集、血清制備與檢測方法均以②中的操作方式為準(zhǔn)血清TNF-α、IL-6、CRP水平檢測方法使用酶聯(lián)免疫吸附法，血液采集、血清制備與檢測方法同②。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，試驗組患者總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腎功能治療后，2組患者血清Scr、BUN、24 h尿蛋白水平均呈降低趨勢，且試驗組下降幅度伏于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平比較 (例，

2.3 血清TNF-α、IL-6、CRP水平治療后，2組患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平均呈下降走向，且對照組下降幅度低于試驗組(P<0.05)見表3。

表3 2組患者治療前后血清TNF-α、IL-6、CRP水平比較 (例，

3 討論

慢性腎炎的發(fā)病機制為免疫介導(dǎo)炎癥，非免疫、非炎癥機制在疾病發(fā)展過程中也起到重要作用，其病理類型為系膜增生性腎小球腎炎、腎小球硬化、腎小管萎縮[7]。培哚普利片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片可減少機體內(nèi)膽固醇和脂蛋白含量，雖可有效改善慢性腎炎患者臨床癥狀，但長期使用可影響患者消化系統(tǒng)及代謝系統(tǒng)，引發(fā)嘔吐等不良反應(yīng)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎炎屬于“腎風(fēng)”“水腫”“眩暈”“虛勞”范疇，外感風(fēng)寒濕熱是本病發(fā)生的重要因素，病理產(chǎn)物以濕熱、瘀血為主。發(fā)病初期出現(xiàn)脾肺氣虛，直至轉(zhuǎn)化為脾腎陽虛，氣陰兩虛，慢性腎炎發(fā)病規(guī)律是由表及里、由淺入深的過程[9]。益氣活血清濕熱湯中黃芪可益氣升陽；黨參可補中益氣；丹參、桃仁能活血祛瘀；白花蛇舌草能利尿除濕；魚腥草、甘草能清熱解毒，諸藥合用共奏補氣活血、益氣升陽、補肝益腎之功效[10]。通過對本研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，試驗組患者臨床總有效率高于對照組；試驗組血清Scr、BUN、24 h尿蛋白定量水平低于對照組，表明益氣活血清濕熱湯可有效緩解慢性腎炎患者臨床癥狀，改善腎功能，與和鳳領(lǐng)[11]研究結(jié)果一致。血清TNF-α是可使腫瘤組織細(xì)胞發(fā)生壞死的細(xì)胞因子，大量TNF-α可引起惡病質(zhì)，導(dǎo)致慢性腎炎患者病情加重；血清IL-6生物效應(yīng)極為廣泛，能有效維持機體生理平衡，其水平升高表示慢性腎炎患者炎癥程度加重；血清CRP由肝臟合成，是一種全身炎癥的非特異性指標(biāo)，該水平升高代表慢性腎炎患者病情進(jìn)一步發(fā)展[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪總苷能有效調(diào)節(jié)慢性腎炎患者血糖水平，提高機體抗氧化能力，從而降低炎癥反應(yīng)；丹參中的丹參酚酸能有效抑制相關(guān)炎性因子表達(dá)，具有較好的抗炎活性；魚腥草所含揮發(fā)油成分能有效增強慢性腎炎患者白細(xì)胞吞噬能力，調(diào)動機體免疫能力，抑制患者炎性因子活躍程度[13]。本研究結(jié)果顯示，試驗組血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組，表明益氣活血清濕熱湯通過抑制炎癥反應(yīng)緩解慢性腎炎患者臨床癥狀，提高治療效果，與李偉[14]研究結(jié)果一致。

綜上，益氣活血清濕熱湯可有效改善慢性腎炎患者腎功能水平，減輕臨床癥狀，并抑制機體炎癥反應(yīng)，同時對其臨床癥狀的減輕有一定作用，進(jìn)而達(dá)到較顯著的治療效果，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。