康思宇 趙德強(qiáng) 張 琳 顧 紅 周 強(qiáng) 曹莉莉 龔紅霞 沈紅權(quán)

水腫是臨床常見病證，按其病因溯源可涉及心、肝、腎、內(nèi)分泌等多種相關(guān)疾病。圍絕經(jīng)期水腫是女性水腫患者發(fā)生在自身絕經(jīng)期前后這一特殊生理階段的一類單純功能性水腫。而明確該疾病首先要有一個(gè)排除性診斷過程，需要排除心源性、腎源性、肝源性水腫，血管疾患以及因甲狀腺功能異常、營養(yǎng)障礙、藥物使用所致的水腫，也就是排除患者本身可能引發(fā)水腫的器質(zhì)性病變；而患者因處在絕經(jīng)期前后這一特殊生理階段所以自身激素水平波動(dòng)較大，可能會(huì)伴隨潮熱、汗出、情緒異常等圍絕經(jīng)期癥狀。本研究運(yùn)用自擬補(bǔ)腎益氣通利方治療此類疾病及相關(guān)圍絕經(jīng)期癥狀療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020—2021年共收治病例100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，治療組50例，對照組50例?；颊吣挲g40～55歲。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)圍絕經(jīng)期水腫是指病因不明以體質(zhì)量增加及全身浮腫為特征的一組臨床綜合征。診斷過程[1]是一個(gè)排除性診斷過程, 必須排除引起水鈉潴留的已知病因如心臟、肝臟及腎臟等疾病、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)障礙等以及藥物性水腫后才能診斷此類非炎性功能性水腫綜合征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]水腫病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢、全身。輕者僅眼瞼或足脛浮腫，甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥。嚴(yán)重者可見尿閉，惡心嘔吐，口有穢物、齒衄鼻衄等。臨床可見舌淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉細(xì)或結(jié)代澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期水腫的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>40歲且<55歲；近3個(gè)月內(nèi)未使用過利尿劑、激素類藥物、免疫制劑等可能對研究結(jié)果有影響的藥物；愿意參加本研究，遵從試驗(yàn)方案者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間依從性差、不遵醫(yī)囑服藥、服用其他藥物、病史不全的患者；有精神疾患、惡性腫瘤等原發(fā)疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組運(yùn)用自擬補(bǔ)腎益氣通利方治療。藥物組成：桑寄生30 g，黃芪30 g，益母草30 g，茯苓皮10 g。對于腫甚者，加白術(shù)12 g，澤瀉12 g，桑白皮12 g；煩躁易怒者，加梔子9 g，淡竹葉9 g，柴胡6 g，香附9 g；失眠多夢者，加酸棗仁10 g，合歡花10 g；五心煩熱者，加地骨皮9 g，生地黃9 g，牡丹皮9 g；盜汗甚者，加知母9 g，黃柏9 g，麥冬9 g，浮小麥 9 g；畏寒肢冷者，加桂枝9 g，肉桂3 g；脾虛便溏者，加山藥15 g，白扁豆12 g，黨參9 g，薏苡仁15 g；腰酸肢倦者，加杜仲12 g，續(xù)斷12 g，狗脊9 g等(藥物、劑量隨證加減)。服藥方法：水煎服，日1劑，早晚分服，每次200～300 ml。口服1個(gè)月。對照組運(yùn)用中成藥濟(jì)生腎氣丸治療，每袋6 g，口服每次1袋，每日2～3次?？诜?個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)用藥前后隨訪患者水腫、圍絕經(jīng)期癥狀改善情況以及肝腎功能等安全性指標(biāo)，并跟蹤記錄不良反應(yīng)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)水腫癥狀評價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：水腫全部消退，其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無效：水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。圍絕經(jīng)期癥狀評價(jià)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]“絕經(jīng)前后諸癥”篇制定癥狀評估標(biāo)準(zhǔn)，包括潮熱面紅，烘熱汗出，肢冷畏寒，情緒異常，夜寐不安 5個(gè)常見的中醫(yī)證候。其中無癥狀0分；輕度1分；有癥狀但尚可耐受2分；癥狀嚴(yán)重影響生活 3 分。總分 0～15分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候評分與治療前相比，治療組治療后1個(gè)月圍絕經(jīng)期中醫(yī)證候評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療后中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)月后觀察對比顯示：治療組圍絕經(jīng)期中醫(yī)證候評分較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組中醫(yī)證候評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明治療組在改善圍絕經(jīng)期癥狀方面療效優(yōu)于對照組且療效持久。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候評分比較 (例，

2.3 安全性回顧2組患者治療期間無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，治療組少數(shù)患者服藥期間出現(xiàn)大便溏薄現(xiàn)象，但癥狀輕且不影響正常生活，經(jīng)用藥調(diào)整后癥狀均可明顯緩解甚至消失；2組治療前后安全性指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。

3 討論

圍絕經(jīng)期水腫，西醫(yī)又稱特發(fā)性水腫、水鈉潴留綜合征等，屬于功能性水腫，由于其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，所以尚缺乏統(tǒng)一的診治標(biāo)準(zhǔn)。治療上改變生活方式、控制飲食、合理控制鈉鹽攝入是首要，并且依據(jù)水腫嚴(yán)重程度，目前臨床上利尿劑使用比較多[1]，但患者撤減利尿劑時(shí)水腫有反跳的可能，且需監(jiān)測關(guān)注電解質(zhì)等因服用利尿劑可能造成的指標(biāo)變化，所以整個(gè)治療過程并非絕對安全且療效滿意。

中醫(yī)認(rèn)為該病屬于“水腫病”范疇，水腫病在發(fā)病機(jī)制方面與肝、肺、脾、腎、三焦有關(guān)。發(fā)病病機(jī)可以因肺受邪氣，肺氣郁閉，水道不通而為腫；情志郁結(jié)，肝失疏泄，氣機(jī)不暢，肝郁脾虛，脾失健運(yùn)，氣滯水停亦可致水腫；水濕內(nèi)停，三焦為之壅滯，水邪泛溢肌膚可為腫；脾腎陽虛，腎氣不能化氣行水，水液潴留亦為腫；同時(shí)血水互化，氣滯血瘀水停，以上均可導(dǎo)致水腫病的發(fā)生。圍絕經(jīng)期水腫患者處于特殊生理階段，中醫(yī)有“年過四十，陰氣自半”之說，處于絕經(jīng)期前后的女性腎中精氣逐漸虧損，有陰陽失和、腎氣不足的生理基礎(chǔ)。因此筆者認(rèn)為腎精腎氣虧損為該病發(fā)病的根本病因。而隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，平素健身運(yùn)動(dòng)偏少，亞健康狀態(tài)逐漸顯現(xiàn)，很多人脾氣運(yùn)化不佳，加之過食肥甘，痰飲內(nèi)阻且運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，氣滯血凝，無器質(zhì)性病變的功能性水腫越來越多。因此筆者認(rèn)為腎氣虧虛，瘀阻水停是圍絕經(jīng)期水腫的主要病機(jī)。本研究補(bǔ)腎益氣通利方中桑寄生大補(bǔ)肝腎，黃芪益氣利水、健脾氣助運(yùn)化，益母草活血又利水、散血凝利水濕，茯苓皮利水退腫，全方標(biāo)本兼治，共奏補(bǔ)腎益氣、化瘀利水之功。臨床中除以單純中藥口服治療以外，有應(yīng)用中藥加減聯(lián)合食療治療圍絕經(jīng)期水腫的報(bào)道，鄭昱等[3]運(yùn)用右歸丸加減聯(lián)合食療治療腎陽不足型圍絕經(jīng)期水腫療效確切。胡秀萍[4]應(yīng)用金匱腎氣丸加減聯(lián)合食療治療腎陽不足型圍絕經(jīng)期顏面浮肢腫患者能有效緩解臨床癥狀。并且也有采用中醫(yī)溫針法治療圍絕經(jīng)期水腫[5]的報(bào)道，還有對更年期水腫婦女采取艾灸配合藥物的方法進(jìn)行治療[6]，采用間斷服藥與針豆并用治療圍絕經(jīng)期水腫[7]且均療效滿意。

本研究中補(bǔ)腎益氣通利方治療組總有效率高于對照組；并且在改善中醫(yī)證候方面治療后2個(gè)月與治療前對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明補(bǔ)腎益氣通利方用藥以疾病整體理念為指導(dǎo)，結(jié)合辨證論治的用藥特色能夠改善圍絕經(jīng)期水腫，并能減輕患者的圍絕經(jīng)期臨床癥狀且用藥安全，療效持久，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上可見，臨床上對于圍絕經(jīng)期水腫的治療需要圍繞疾病特點(diǎn)個(gè)體化用藥加減，而真正能夠結(jié)合多種中醫(yī)治療方式辨證施治才能使得中醫(yī)中藥在治療疾病上發(fā)揮更大的理論意義和臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步實(shí)踐探索。