張蓮英 魏小玲 張慧 孫芳 張豐婷 韓畠惠梅

（西寧市第一人民醫(yī)院，青海西寧，810000）

慢性阻塞性肺疾病在臨床中又被稱為慢阻肺，該種病癥常見(jiàn)于老年人群中，也是臨床中一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。慢性阻塞性肺疾病發(fā)生機(jī)制還沒(méi)有明確的定論，但是有學(xué)者研究認(rèn)為與化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、生物燃料煙霧、感染、吸煙、職業(yè)性粉塵、環(huán)境因素等有著密切關(guān)系，并且該種病癥還有遺傳性，患者發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)咳嗽、胸口悶、氣喘等癥狀，隨著病情的加重還會(huì)長(zhǎng)久不愈并出現(xiàn)其他病癥，嚴(yán)重影響患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量。

老年患者治療時(shí)間長(zhǎng)，并且病癥會(huì)損害其肺功能，造成患者無(wú)法自理，因此對(duì)其開(kāi)展科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是至關(guān)重要的，通過(guò)良好的護(hù)理干預(yù)來(lái)幫助患者形成治療的良性循環(huán)，改善其生活質(zhì)量。

基于此，在本組研究中對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者治療中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理并觀察該種應(yīng)用效果，現(xiàn)將分析結(jié)果呈現(xiàn)于下文中[1]：

1.一般資料和方法

1.1 一般資料觀察2020年11月--2021年11月78 例老年慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)護(hù)理方式不同分為一般護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，一般護(hù)理組39 例，對(duì)年齡數(shù)據(jù)分析，患者在61--84歲之間，平均年齡69.31±3.11 歲；對(duì)病程數(shù)據(jù)分析，患者病程在2--12年之間，平均病程4.18±1.19年；對(duì)合并癥情況分析，其中高血壓患者14 例，糖尿病患者12 例，肺心病患者3例；對(duì)性別數(shù)據(jù)分析，其中男性患者22 例，女性患者17 例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組39 例，對(duì)年齡數(shù)據(jù)分析，患者在60--85 歲之間，平均年齡68.97±3.45 歲；對(duì)病程數(shù)據(jù)分析，患者病程在2--13年之間，平均病程4.54±1.33年；對(duì)合并癥情況分析，其中高血壓患者15 例，糖尿病患者13 例，肺心病患者3 例；對(duì)性別數(shù)據(jù)分析，其中男性患者21 例，女性患者18 例。（p>0.05），兩組資料無(wú)差異。在開(kāi)展本次研究前，需要向醫(yī)院倫理委員會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)，獲得準(zhǔn)許后才能開(kāi)展分析。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合老年慢性阻塞性肺疾病標(biāo)準(zhǔn)。②60 歲以上患者。③患者或家屬均同意本次研究病情知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有神經(jīng)、精神類疾病患者。②不同意本次研究者。③患有器官性病變或合并有重大疾病患者。④意識(shí)不清和溝通障礙患者。

1.3 方法一般護(hù)理組：采用一般護(hù)理干預(yù)，主要為：針對(duì)患者病癥和醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知患者治療中的注意事項(xiàng)，為患者營(yíng)造衛(wèi)生的治療環(huán)境等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，該種方式是在一般護(hù)理基礎(chǔ)之上的，主要為：（1）入院評(píng)估：患者在入院以后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，通過(guò)對(duì)患者的了解來(lái)掌握其病情、用藥、病史、情緒、心理等情況。然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果幫助患者進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的制定。引導(dǎo)患者做好入院后的檢查工作，告知患者檢查的重要性和必要性，引導(dǎo)患者入院后具備良好的情緒狀態(tài)和積極的治療配合度[2]。（2）入院介紹：護(hù)理人員在與患者溝通過(guò)程中，需要與患者積極進(jìn)行交流，使用熱情、溫和、耐心的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，向患者主動(dòng)介紹醫(yī)院內(nèi)的情況和住院環(huán)境、病房設(shè)施以及主治醫(yī)生、護(hù)理人員等情況，告知患者及家屬住院期間的規(guī)章制度，引導(dǎo)患者在住院期間要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)定，積極配合醫(yī)生完成治療，消除患者的陌生感和顧慮，拉近醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，增強(qiáng)患者住院期間對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，構(gòu)建一個(gè)融洽的護(hù)患關(guān)系[3]。（3）健康宣教：患者由于對(duì)自身病癥認(rèn)知度較低，因此在治療中的依從性較差，護(hù)理人員要與患者及時(shí)溝通，根據(jù)患者的疾病認(rèn)知度開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，在活動(dòng)開(kāi)展中，需要根據(jù)患者的年齡、文化程度等差異來(lái)針對(duì)性開(kāi)展，針對(duì)老年患者可以采用一對(duì)一健康宣教、視頻資料的循環(huán)播放講解、健康宣傳冊(cè)的發(fā)放等方式來(lái)開(kāi)展宣教活動(dòng)，通過(guò)活動(dòng)開(kāi)展使患者能夠了解到老年慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、治療方式以及日常飲食、自我護(hù)理等內(nèi)容，全面提高患者的疾病知曉率，進(jìn)而引導(dǎo)患者更加積極地投入到后續(xù)的治療當(dāng)中[4]。（4）心理干預(yù)：患者由于患病時(shí)間長(zhǎng)，并且病癥反復(fù)發(fā)作，因此就會(huì)出現(xiàn)焦躁、抑郁、悲觀等負(fù)性心理狀態(tài)，護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通，針對(duì)患者的性格、心理需求來(lái)開(kāi)展心理疏導(dǎo)，滿足患者的心理需求，引導(dǎo)患者建立積極、樂(lè)觀的治療心態(tài)，通過(guò)與病友聊天、閱讀、下棋、聽(tīng)音樂(lè)等多種方式來(lái)轉(zhuǎn)移疾病注意力。引導(dǎo)患者家屬給予患者更多地關(guān)心和呵護(hù)，使患者感受到親情的溫暖和被重視，從而建立一種良好的心理狀態(tài)[5-6]。（5）排痰護(hù)理：引導(dǎo)患者采用側(cè)臥或者坐位的姿勢(shì)，一手扶住患者的肩部，另一個(gè)手掌并攏，手指呈現(xiàn)一個(gè)凹掌，然后采用從上到下的順序?qū)颊弑巢窟M(jìn)行叩擊，叩擊的力度以患者的耐受情況而定，每隔兩小時(shí)左右?guī)椭颊咦兓w位。如果患者的痰液排斥比較困難，可以指導(dǎo)患者多喝水來(lái)稀釋痰液。必要時(shí)可以按照醫(yī)囑進(jìn)行祛痰藥物的干預(yù)，如果患者為昏迷狀態(tài)，可以使用吸痰機(jī)進(jìn)行吸痰干預(yù)，在吸痰前需要給氧干預(yù)避免出現(xiàn)低氧血癥[7]。（6）生活指導(dǎo)：飲食中指導(dǎo)患者按照少食多餐的原則開(kāi)展，主要以清淡的飲食為主，避免使用刺激、辛辣、生冷等食物，加強(qiáng)高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物的攝入量，多食用新鮮的水果蔬菜來(lái)提高機(jī)體免疫力。根據(jù)患者的身體情況幫助其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)散步、慢跑、太極、瑜伽等活動(dòng)來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，采用半臥位來(lái)放松全身肌肉，然后指導(dǎo)患者慢慢吐氣和吸氣，養(yǎng)成良好的鍛煉習(xí)慣來(lái)提升身體素質(zhì)[8-9]。

1.4 觀察指標(biāo)滿意度：采用滿意度調(diào)查表引導(dǎo)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100，分?jǐn)?shù)與滿意度成正比。情緒狀態(tài)：采用情緒量表評(píng)價(jià)，50 分為臨界點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高情緒狀態(tài)越差。CAT 評(píng)分：分值在0-4 分之間，分?jǐn)?shù)越高表示患者呼吸困難程度越嚴(yán)重。依從性：對(duì)患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等依從情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)與依從性成正比。生活質(zhì)量：采用QOL 量表評(píng)價(jià)，對(duì)五個(gè)維度評(píng)分，每一項(xiàng)滿分100，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS24.0 數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)一為（n，%）、計(jì)量資料統(tǒng)一為（），采用P 值進(jìn)行檢測(cè)，P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)差異存在意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分和情緒狀態(tài)情況一般護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理滿意度評(píng)分和情緒狀態(tài)對(duì)照在表1呈現(xiàn)：

表1 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分和情緒狀態(tài)對(duì)比

2.2 兩組肺功能情況一般護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組肺功能指標(biāo)對(duì)照在表2呈現(xiàn)：

表2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組CAT 和依從性評(píng)分情況一般護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組CAT和依從性評(píng)分對(duì)照在表3呈現(xiàn)：

表3 兩組CAT 和依從性評(píng)分對(duì)比

2.4 兩組并發(fā)癥情況一般護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照在表4呈現(xiàn)：

表4 兩組并發(fā)癥對(duì)比

2.5 兩組生活質(zhì)量情況一般護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組生活質(zhì)量對(duì)照在表5呈現(xiàn)：

表5 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

3.討論

慢性阻塞性肺疾病在老年人中發(fā)生率較高，患者其主要臨床表現(xiàn)為食欲下降、胸悶、體重減輕，氣短等癥狀，隨著外界環(huán)境的不斷惡化，近些年該種病癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上漲的態(tài)勢(shì)。患者隨著病情的發(fā)展，如果不及時(shí)治療干預(yù)就會(huì)造成呼吸衰竭，甚至引發(fā)其死亡。老年患者屬于慢性阻塞性肺疾病的高危人群，隨著年齡的不斷增加，患者的免疫功能隨之下降，呼吸系統(tǒng)的防御能力也在不斷降低，很容易被病原菌侵襲，不僅降低了患者的肺功能，還會(huì)使得生活質(zhì)量大大下降[10-12]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)不斷推廣的護(hù)理方式，該種護(hù)理方式是一種以患者為中心的護(hù)理模式，能夠?qū)A(chǔ)護(hù)理進(jìn)行整合、優(yōu)化、改善和提升，進(jìn)而將護(hù)理內(nèi)涵深化，為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)、溫馨的治療環(huán)境。優(yōu)質(zhì)護(hù)理下的護(hù)理服務(wù)理念也是圍繞著患者展開(kāi)，努力為患者著想，為患者提供一個(gè)連續(xù)性更強(qiáng)、針對(duì)性更高的護(hù)理模式。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)入院評(píng)估來(lái)針對(duì)患者的具體情況制定護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)入院介紹來(lái)消除患者的陌生感，通過(guò)健康宣教提高患者疾病知曉度進(jìn)而配合醫(yī)護(hù)人員的后續(xù)治療，通過(guò)心理干預(yù)引導(dǎo)患者建立積極的治療心態(tài)，通過(guò)排痰護(hù)理來(lái)幫助患者提高生理舒適度，通過(guò)生活指導(dǎo)來(lái)幫助其建立良好的生活習(xí)慣，改善患者的生活質(zhì)量[13-15]。

在本組研究中，首先觀察兩組CAT 和依從性評(píng)分情況：一般護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組CAT 和依從性評(píng)分對(duì)照中，一般護(hù)理組分別為3.51±0.59（分）、82.64±4.13（分），優(yōu)質(zhì)護(hù)理組分別為1.12±0.36（分）、91.08±3.46（分），（t=13.765，p=0.016），兩組有差異；然后觀察兩組生活質(zhì)量情況：一般護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組生活質(zhì)量對(duì)照中，一般護(hù)理組社會(huì)功能、情感職能、心理健康、軀體功能、生命力評(píng)分均低于優(yōu)質(zhì)護(hù)理組，（t=16.727，p=0.011），兩組有差異；最后分析兩組并發(fā)癥情況：一般護(hù)理組和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照中，一般護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為10（例）25.64%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為2（例）5.12%，（x2=14.267，p=0.015），兩組有差異。以上結(jié)果表明，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善肺功能，提高治療配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生率，該種方式值得在臨床中推廣使用。