李鴿 張莉

（寶雞市康復(fù)醫(yī)院，陜西寶雞，721004）

精神分裂癥是目前臨床較常見的一種以高復(fù)發(fā)率為特征的慢性精神障礙性疾病，藥物治療是治療與預(yù)防復(fù)發(fā)的非常重要的一項手段，所以患者服藥依從性對其預(yù)后效果和轉(zhuǎn)歸具有非常關(guān)鍵的意義[1]。隨著精神藥物學(xué)的發(fā)展，新型的抗精神病藥物在臨床得到了廣泛的應(yīng)用，分裂癥患者對藥物維持治療依從性有了非常大的改善，但是臨床工作中依然存在精神分裂癥患者在門診維持治療中普遍存在服藥依從性差的問題[2]。所以，為了進一步了解門診患者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素，為了找尋最佳的適當(dāng)干預(yù)措施。

此次研究對門診438 例精神分裂癥患者展開調(diào)查，先將研究內(nèi)容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選用簡單抽樣法，在2020年1月-2021年12月在我院門診復(fù)診的450 例精神分裂癥患者。

入選標(biāo)準：此次研究所有患者符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準第3 版（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準，意識狀態(tài)清晰，不存在顯著的精神障礙，可以進行有效的洽談；

排除標(biāo)準：排除伴有精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神發(fā)育遲緩者、嚴重腦器質(zhì)性精神障礙、意識障礙及軀體疾病患者。在開展調(diào)查前需征得患者本人及家屬同意，并告知其需保持高度配合性。此次研究共發(fā)放調(diào)查問卷450 份，有效調(diào)查問卷438份，有效率97.33%。438 例患者中，男性212 例，女性226 例；年齡12-80 歲，平均年齡（39.85±13.25）歲；文化程度：大專以上158 例，初中以上225 例，小學(xué)以下55 例；婚姻情況：已婚254 例，未婚184 例；病齡1 個月-46年，病程中位數(shù)7年。

1.2 方法調(diào)查方法：選用本院自設(shè)的精神分裂癥患者藥物治療依從性的調(diào)查問卷，對入組的患者及其家屬逐一展開調(diào)查。

調(diào)查表的內(nèi)容包括：患者一般資料、社會學(xué)資料、治療藥物、服藥依從性、自知力、病情嚴重程度和不良反應(yīng)等內(nèi)容。采用臨床療效總評量表（CGI）對患者病情嚴重程度與不良反應(yīng)進行評定，這一量表最先由WHO 設(shè)計，分病情程度、療效總評和療效指數(shù)3 項，這是用來對患者臨床療效的評估。自知力的評定包括患者是否意識到自己患有精神疾病、對精神癥狀有無認識以及是否要求對疾病進行治療等內(nèi)容，依照全部、部分和無3 個等級展開評分。調(diào)查是由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科護士完成的。

服藥依從性評定標(biāo)準：依從性指的是對治療及治療行為遵從的程度，通過面談的方式依照如下標(biāo)準進行評定：（1）完全依從：患者主動接受藥物治療，按時按量遵醫(yī)囑服藥，切記按時復(fù)診；（2）部分依從：患者經(jīng)常會有不遵照醫(yī)囑的行為，或經(jīng)常自行停藥減藥；（3）不依從：長期拒絕服藥或不遵從醫(yī)囑按時服藥。

統(tǒng)計學(xué)軟件：采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，運用X2 檢驗、相關(guān)分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性等級分布

完全依從的患者共178 例，占比40.64%；部分依從190例，占比43.38%；不依從的患者70 例，占比15.98%。

2.2 患者一般資料與服藥依從性的關(guān)系

不同年齡、文化程度、病程及婚姻狀態(tài)的患者服藥依從性比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是不同性別患者的服藥依從性差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這其中年齡小、未婚、文化程度低以及病程相對較短的患者服藥依從性相對較差。如下表1。

表1 一般資料與服藥依從性的關(guān)系n（%）

2.3 家庭因素與服藥依從性的關(guān)系

不同患者家庭經(jīng)濟情況、家庭干預(yù)及家庭成員對疾病認識的了解程度對患者服藥依從性的影響比較，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)軟件分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如下表2?？偟膩碚f，當(dāng)患者家庭經(jīng)濟狀況好、家庭成員對患者進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)及家庭成員了解精神分裂癥的相關(guān)知識時，患者的服藥依從性相對較高。

表2 家庭因素與服藥依從性的關(guān)系n（%）

2.4 患者病情、治療藥物及不良反應(yīng)對依從性的影響

不同患者自知力、藥物不良反應(yīng)程度對患者服藥依從性的影響，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，均P＜0.05。除此之外，對CGI 疾病的嚴重程度評分與依從性進行相關(guān)分析，表明病情越嚴重、藥物不良反應(yīng)越明顯的患者，服藥依從性越差。使用抗精神病藥物結(jié)果顯示，單一用藥336 例，占比76.71%，合并使用兩種或兩種以上抗精神病藥物者102 例，占比23.29%。在單一用藥的患者中，使用新型的抗精神藥物者共有156 例，占比46.43%，其中主要是維思通、喹硫平、阿立哌唑、再普樂等；使用傳統(tǒng)抗精神病藥物共有180 例，占比53.57%，主要是舒必利、氯氮平、奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇等。服用新型的抗精神病藥物患者與服用傳統(tǒng)的抗精神病藥患者服藥依從性比較，這其中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，可見使用新型抗精神病藥物的服藥依從性較好。如下表3。

表3 患者自知力、不良反應(yīng)及藥物類別對依從性的影響n（%）

3 討論

3.1 精神分裂癥患者服藥依從性有待提高藥物治療的依從性，在臨床精神分裂癥患者的治療中一直是一個比較棘手的問題。以往國外有關(guān)研究[3]結(jié)果顯示，完全依從、部分依從和不依從的患者各占1/3。但最近幾年，一項有關(guān)精神分裂癥患者全球依從性的調(diào)查研究結(jié)果顯示，歐洲有66%的精神分裂癥患者最近忘記服藥，有64%的患者存在自行停止服藥或用藥過量行為。由此我們可以看出，最近十幾年來，精神分裂癥患者服藥依從性較差的情況并未得到顯著改善[4]。此次研究結(jié)果顯示，部分依從及不依從者占比59.36%，這與相關(guān)研究[5]的結(jié)果基本一致。所以，提高精神分裂癥患者藥物治療依從性，這對于降低復(fù)發(fā)率具有非常關(guān)鍵的意義。

3.2 影響精神分裂癥患者服藥依從性因素分析此次研究結(jié)果顯示，影響精神分裂癥患者維持門診治療依從性的主要因素有年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、病程、自知力、病情嚴重程度、藥物及其不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對疾病知識的了解程度及家庭干預(yù)情況等等，這與相關(guān)研究報道基本一致。大部分學(xué)者認為年齡小、文化程度低、對疾病防治知識了解相對較困難，病情越加嚴重，自知力越差，家庭經(jīng)濟條件較差，多使用傳統(tǒng)的藥物維持治療及不良反應(yīng)顯著，這通常是患者不堅持服藥的主要原因。除此之外，單親家庭家庭成員缺失，所以患者缺乏來自家庭成員的照料和干預(yù)，這可能是造成依從性較差的原因。

3.3 對策加強個性化護理：在臨床護理過程中需要依照患者的不同年齡、文化、家庭狀況與經(jīng)濟條件，對醫(yī)學(xué)知識的認知和了解程度，以及服藥過程中的不同心態(tài)，采取相應(yīng)的護理措施。因此可以強化患者個性化的服藥依從性教育，并且為其提供相應(yīng)的社區(qū)照料與社會支持等來強化其服藥依從性[6]-[7]。合理選擇治療藥物：注重治療藥物的選擇，從而降低藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生，這有助于提高藥物治療依從性[8]。藥物治療是目前臨床治療精神分裂癥的首選方式，但是藥物不良反應(yīng)與患者病情是影響依從性的主要原因之一[9]。傳統(tǒng)的抗精神病藥物有過度鎮(zhèn)靜和抗膽堿能效果，這加重了藥物損害患者認知功能的負面作用，造成患者精神活動遲鈍，減弱了患者正常生活的能力，通?；颊邥械酵纯鄰亩宰髦鲝垳p少藥量、停藥或拒藥，這導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)和加劇。隨著精神藥物在臨床的應(yīng)用，新型的抗精神病藥物因為其副作用相比較少，這逐漸成為臨床首選的第一線藥物。以往相關(guān)研究表明，新型的抗精神病藥對改善患者的依從性有著十分關(guān)鍵的作用。所以，在病情允許的前提下，一定要盡可能選擇新型抗精神病藥物，醫(yī)護人員需要提高自身職業(yè)素質(zhì)，用藥時一定要注意避免藥物的不合理使用和搭配用藥，對于患者在用藥過程中出現(xiàn)的種種不適與軀體癥狀，都應(yīng)該充分考慮是否與抗精神病藥物有關(guān)，以此降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。注重家庭干預(yù)：患者的康復(fù)，離不開家庭成員的支持與幫助。家庭成員對患者的關(guān)愛與支持能夠有效提高患者藥物依從性。調(diào)查顯示，良好的家庭經(jīng)濟情況、適當(dāng)?shù)丶彝ジ深A(yù)有助于提高患者的治療依從性。專家分析[11]-[12]，家庭干預(yù)不但可以督促患者用藥，最關(guān)鍵的是可以強化患者的心理承受力。加強健康教育：加強對患者及照料者的健康教育也可以提高患者的治療依從性，照料者對相關(guān)知識的缺乏，尤其是對精神疾病的基本知識以及如何預(yù)防和突發(fā)事件的處理等，均會嚴重影響患者的服藥依從性[13]-[15]。例如定期開展健康教育講座、發(fā)放宣傳手冊、開展多形式的健康教育活動等等方式，采取多樣的方式提高精神分裂癥患者的依從性。

4 小結(jié)

研究顯示，精神分裂癥患者的服藥依從性影響因素有：年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟情況、病程、自知力、病情嚴重程度、藥物及其不良反應(yīng)、對疾病知識的了解程度及其家庭干預(yù)情況。所以，強化個性化心理干預(yù)，重視治療藥物的選擇，強化對患者及其家屬和照料者的健康教育，開展適當(dāng)?shù)募彝ジ深A(yù)，這對提高患者的藥物依從性非常關(guān)鍵。