林通云

（馬山縣人民醫(yī)院，廣西南寧，530600）

手術(shù)是醫(yī)學臨床治療有效方式，在手術(shù)過程中，必不可少需要對患者實行麻醉處理。全身麻醉藥劑對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)能產(chǎn)生不良影響，降低患者認知功能[1]。老年患者大腦神經(jīng)功能較低，術(shù)后產(chǎn)生老年癡呆、記憶力下降等概率較高，對患者健康產(chǎn)生的影響較大。為此，在手術(shù)過程中應(yīng)為患者選擇合適的麻醉方式，降低麻醉藥劑對患者認知功能產(chǎn)生的影響。全憑麻醉方式以及吸入麻醉方式均為對患者實行的主要麻醉方式之一，以上兩種麻醉藥劑作用方式不同，適用于不同情況[2]。本文以我院收治的60 例老年手術(shù)患者為對象，分析不同麻醉方式對患者產(chǎn)生的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料研究對象為我院2020.12-2021.8 期間收治的60例老年患者，均采用手術(shù)方式治療，在手術(shù)過程中均實行全身麻醉。以隨機數(shù)字表法將患者分為全憑組與吸入組，每組患者均為30 例。全憑組患者采用全憑麻醉方式，男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量分別為16/14 例，年齡在62-86 歲之間，均值為（74.31±2.19）歲。吸入組患者采用吸入麻醉方式，男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量分別為17/13 例，年齡在63-87 歲之間，均值為（74.53±2.28）歲。

1.2 方法兩組患者均靜脈滴注乳酸鈉林格液，并實施監(jiān)測患者各項生命體征如血壓、心率、脈搏氧飽和度等。為患者提供氧氣罩吸氧，并通過靜脈注射方式，為患者用藥，分別為丙泊酚2mg/kg、咪達唑侖0.04mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg。觀察患者實際情況，當患者睫毛反射消失，并能保持肌肉放松后對患者實行氣管插管供氧。吸入組患者實行吸入麻醉方式治療，保證患者手術(shù)全程持續(xù)吸入七氟烷。全憑組實行全憑麻醉治療，手術(shù)過程中持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）以及丙泊酚5mg/（kg·h）。為維持患者肌肉放松，兩組患者均接受維庫溴銨維持。

1.3 觀察指標對比觀察兩組患者認知功能恢復情況、蘇醒時間以及拔管時間。（1）認知功能恢復情況：以MMSE 量表測評，分別判斷患者手術(shù)前、手術(shù)后1h 以及手術(shù)后6h 患者MMSE 評分，評分越高代表患者認知功能恢復情況越佳。（2）蘇醒時間與拔管時間：觀察并記錄患者蘇醒時間以及拔管時間，兩項工作時間越短代表患者麻醉效果越佳。

1.4 統(tǒng)計學分析研究采集數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件統(tǒng)計分析。涉及計量內(nèi)容應(yīng)用（±s）表示，并以t 檢驗；組間數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計學差異以P<0.05 表示有意義。

2.結(jié)果

2.1 認知功能對比兩組患者認知功能，術(shù)前兩組患者無明顯統(tǒng)計學差異，P＞0.05。術(shù)后全憑組明顯高于吸入組，（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者認知功能對比（±s，分）

2.2 蘇醒時間與拔管時間對比兩組患者蘇醒時間以及拔管時間，全憑組較短，（P<0.05），見表2。

表2 蘇醒時間與拔管時間（±s，min）

3.討論

患者認知功能障礙產(chǎn)生的原因較為復雜，可能與手術(shù)過程中患者接受的麻醉方式有關(guān)[3]。老年患者身體各器官功能明顯下降，且均伴有衰竭傾向，肝臟、腎臟器官對麻醉藥物分解的能力降低，因此老年患者對麻醉類藥物的敏感度較高，使用麻醉藥物后對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響也較大[4]。中樞神經(jīng)受到麻醉藥物的影響，產(chǎn)生神經(jīng)功能下降，影響患者術(shù)后呼吸狀態(tài)，蘇醒狀態(tài)以及認知功能，因此，在實行手術(shù)治療過程中，應(yīng)選擇合適的麻醉藥物對患者進行麻醉處理。在麻醉的過程中應(yīng)注重麻醉方式，降低麻醉工作對患者認知情況、手術(shù)效果以及術(shù)后預后產(chǎn)生的影響。

研究數(shù)據(jù)顯示，對比兩組患者術(shù)前以及術(shù)后認知功能情況，術(shù)前兩組患者認知功能無明顯差異。術(shù)后，全憑組患者明顯高于吸入組。產(chǎn)生這一現(xiàn)象說明采用全憑麻醉對患者認知功能產(chǎn)生的影響較吸入麻醉小。導致患者產(chǎn)生認知功能障礙的主要原因是患者中樞膽堿能系統(tǒng)退行性變，麻醉藥劑能對患者中樞膽堿能系統(tǒng)產(chǎn)生影響。吸入麻醉方式對患者記憶功能產(chǎn)生的影響較大，嚴重者還會導致患者腦細胞死亡等，嚴重影響患者的認知功能。全憑麻醉方式對患者認知功能也會產(chǎn)生一定影響，但相較于吸入麻醉方式恢復程度較高，絕大部分能在術(shù)后6h 恢復至術(shù)前水平，因此，使用全屏麻醉方式對患者認知功能產(chǎn)生的影響較低。對比兩組患者蘇醒時間與拔管時間，全憑組明顯短于吸入組。該現(xiàn)象表明在全憑麻醉下，患者恢復速度較快。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的主要原因是全憑麻醉使用的瑞芬太尼在患者血液中能快速進行水解。因此全憑麻醉藥物在患者體內(nèi)代謝的速度較快，聚集數(shù)量較少，對患者產(chǎn)生影響的時間也較短，在術(shù)后，患者能以較快的速度恢復。

綜上，對老年手術(shù)患者實行全憑麻醉方式以及吸入麻醉方式比較，全憑麻醉方式對患者認知功能產(chǎn)生的影響較小，加快患者蘇醒速度以及拔管速度，故具有較高臨床推廣價值。