彭小慧

（靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西欽州，535400）

急性上消化道出血是指屈式韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰管、膽管病變引起急性出血。臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等。隨之血容量減少還會導(dǎo)致周圍循環(huán)異常或衰竭，對患者自身身體健康以及生命安全造成嚴重威脅[1]。常見于老年群體，具有起病隱匿、病情兇險、發(fā)病進展快等特點。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡治療已經(jīng)逐漸成為主流治療方式，由于該類患者的病情危急、多變，所以急性上消化道出血患者的護理為重要的一環(huán)，研究顯示，全程優(yōu)質(zhì)護理能夠有效提高患者的治療效果[2]，基于此，本研究將其應(yīng)用于我院患者的護理中，具體分析其影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019.5-2020.5 于我院就診的急性上消化道出血內(nèi)鏡治療患者共104 例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組52 例。對照組中男性患者31 例，女性患者21例，年齡平均在（50.4±2.15）歲，其中十二指腸球部潰瘍13例、胃潰瘍出血31 例、胃空腸吻合口出血8 例。觀察組男性患者29 例，女性患者23 例，年齡平均在（51.5±3.14）歲。十二指腸球部潰瘍15 例、胃潰瘍出血30 例、胃空腸吻合口出血7 例。對比兩組資料，均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)胃鏡確診為急性上消化道出血患者；無血液系統(tǒng)病癥患者排除標準：內(nèi)鏡診療禁忌癥患者；精神疾病患者

1.2 方法兩組患者均在保證安全的前提下進行護理，均進行內(nèi)鏡治療，并進行相應(yīng)的補液、抑酸以及補充血容量等措施處理。對照組使用常規(guī)護理，包括術(shù)前準備、患者的病情觀察以及定時輸液用藥，叮囑患者在出血期間禁食。觀察組使用全程優(yōu)質(zhì)護理，分為：①術(shù)前健康教育與心理護理：患者在入院時，收集患者的基本信息進行建檔，了解患者的病情和基本情況，根據(jù)患者自身受教育水平對患者進行針對性的病情講解及防治方法。協(xié)助患者完成各種檢查，在進行檢查前說明該項檢查的作用、目的及注意事項。對患者的病情進行評估，遵循醫(yī)囑進行輸液、補充血容量等措施。護理人員需要使用溫和語氣與患者交流，并且與患者講述治療成功案例，增強患者信心，使患者配合治療。②術(shù)前口腔與呼吸道護理：及時處理患者的嘔吐物，如有分泌物或嘔吐物堵塞在氣道中，及時使用負壓吸引器吸出。每次嘔吐后為患者提供生理鹽水進行漱口。③術(shù)中護理：術(shù)前患者需服用利多卡因，叮囑患者將藥物盡量含于喉嚨處，觀察患者反應(yīng)，于患者無異常反應(yīng)后進行下一步操作。為患者帶好口墊，并于口墊下方放置墊子承接嘔吐物。叮囑患者在術(shù)中不要咬鏡頭以及不要隨意轉(zhuǎn)動頭部軀體，保持穩(wěn)定。手術(shù)中對患者的體征進行檢測，如有異常及時通知主治醫(yī)師。④術(shù)后體位護理及病情檢測：術(shù)后將患者小心轉(zhuǎn)移至病房內(nèi)，將患者床頭適當抬高，避免胃酸反流。隨時觀察患者的各種體征，若有異常及時通知主治醫(yī)師。⑤術(shù)后環(huán)境及飲食護理：病房進行每日紫外線消毒，溫濕度保持適宜，環(huán)境需安靜整潔。保證患者病床松軟，定時輔助患者翻身。患者于術(shù)后1-2d 需禁食，提前向患者及家屬講解禁食目的。在病情得到控制后，患者可以少食流體或半流體食物，如豆?jié){、牛奶等。保證營養(yǎng)、清淡、易消化，少食多餐。在痊愈前禁煙禁酒。⑥出院指導(dǎo)：叮囑患者出院后注意休息，于出院3 周后方可逐步恢復(fù)正常進食，仍舊禁食辛辣、油炸食物。保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)診。

1.3 觀察指標觀測兩組患者的病情變化情況?？疾煨g(shù)后出血、再發(fā)潰瘍、穿孔、發(fā)熱情況以及一過性血氧飽和度＜90%情況[3]。觀測兩組患者的康復(fù)時長。主要考察住院時長以及手術(shù)時長。

1.4 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學SPSS24.0 軟件，計量資料（x±s）、t檢驗以及X2檢驗。P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病情變化對比觀察組干預(yù)后的病情變化率優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組病情變化對比（n/%）

2.2 康復(fù)時長對比觀察組的手術(shù)時長與住院時長均優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組康復(fù)時長對比（x±s）

3 討論

急性上消化道出血根據(jù)病因可分為非靜脈曲張性出血和靜脈曲張性出血兩大類，臨床上多為非靜脈曲張性出血[4]。本病根據(jù)失血量的多少分為大量出血、顯性出血和隱性出血。該病具有起病急的特點，患者需在發(fā)病時立即進行治療。內(nèi)鏡治療能夠迅速準確的確定出血部位，針對性進行止血。由于內(nèi)鏡治療是一種侵入性操作[5]，患者在治療時會產(chǎn)生不適感和應(yīng)激反應(yīng)，反應(yīng)過于強烈時會加重出血癥狀，不利于病情治療。為此本院在護理時加入全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。

全程優(yōu)質(zhì)護理通過對患者術(shù)前心理護理及針對性健康教育，減少患者的焦慮情緒，增強患者治療信心與醫(yī)患信任度。術(shù)中對患者體位指導(dǎo)，避免患者隨意亂動對內(nèi)臟造成損傷，引導(dǎo)患者放松，避免應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后輔助患者翻身避免久臥產(chǎn)生壓瘡。并且由結(jié)果顯示，全程優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后的患者各項指標均有明顯的積極變化。

綜上所述，在急性上消化道出血患者應(yīng)用內(nèi)鏡治療后，使用全程優(yōu)質(zhì)護理能夠有效加快康復(fù)時長、減少術(shù)后病情的惡性發(fā)展，具有臨床推廣意義。