許劍，劉斌，魏周陽，吳迪，彭杰

（1.湖南省湘潭市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南湘潭411199；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科，湖南長(zhǎng)沙410008）

結(jié)直腸癌已成為嚴(yán)重威脅全世界公共衛(wèi)生醫(yī)療及人民負(fù)擔(dān)的惡性疾病，是近年來發(fā)生率不斷升高的惡性腫瘤之一，僅美國(guó)每年就有大約13.4 萬例確診結(jié)直腸癌，其中4.9 萬例50 歲以上的高齡患者篩查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤的比例高達(dá)53%[1]。結(jié)直腸癌作為我國(guó)最常見的消化道腫瘤之一，每年新發(fā)病例高達(dá)31 萬[2]。腺瘤型息肉，包括傳統(tǒng)的腺瘤和無蒂的鋸齒狀息肉，被證實(shí)通過腺瘤-腺癌途徑，成為結(jié)直腸癌的主要癌前病變[1,3]，因此早期發(fā)現(xiàn)腺瘤型息肉對(duì)預(yù)防結(jié)直腸癌具有重要的意義[4]。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，健康體檢的意識(shí)逐漸提高，居民對(duì)于癌癥的認(rèn)識(shí)也不斷加深。通過體檢對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行早期篩查，盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變顯得尤為重要[5-6]。及時(shí)篩查不同結(jié)直腸息肉的病理類型，特別是腺瘤型息肉，將對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生巨大的影響，因此研究針對(duì)腺瘤型息肉的流行病學(xué)調(diào)查具有一定的研究?jī)r(jià)值，本研究通過雙中心的回顧性病例對(duì)照研究，分析腺瘤型息肉的流行病學(xué)及分布特征，以及與非腺瘤型息肉間的比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性納入2016年1月—2020年12月期間中南大學(xué)湘雅醫(yī)院及湖南省湘潭市中心醫(yī)院進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的9 235 名無癥狀體檢者資料。剔除數(shù)據(jù)不完整（包括臨床及內(nèi)鏡結(jié)果缺失）、年齡＜18 或＞80 歲及重復(fù)的檢查者，病理檢查結(jié)果確診結(jié)直腸息肉的患者總共1 584 例。

1.2 方法

對(duì)1 584 例檢出結(jié)直腸息肉的無癥狀健康體檢者進(jìn)行回顧性分析，病例組定為腺瘤型息肉，對(duì)照組定為非腺瘤型息肉，腺瘤型息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)：息肉組織活檢病理證實(shí)腺瘤性息肉，比較2 組間的臨床指標(biāo)包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將計(jì)量資料分類化，年齡變量分為＜30 歲、30～44 歲、45～＜60 歲、60～＜75 歲、≥75 歲；BMI 分為非肥胖（＜24 kg/m2）、超重（24～28 kg/m2）、肥胖（＞28 kg/m2），通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所有分析均使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 直腸息肉總體檢出情況

9 235 名無癥狀體檢者中，檢出結(jié)直腸息肉1 584 例，檢出率為17.15%，檢出結(jié)直腸息肉患者中男性占1 293 例，女性291 例。年齡25～80 歲，平均（51.40±9.77） 歲。22 例患者年齡＜30 歲，30～＜45 歲的患者343 例，45～＜60 歲的941 例，60～＜75 歲的263 例，≥75 歲的僅有15 例。非肥胖605 例，超重718 例，肥胖261 例。

2.2 腺瘤型息肉檢出情況及分布特征

腺瘤型息肉881 例，占55.6%；非腺瘤型息肉704 例，占44.4%。男性人群腺瘤型息肉陽性患者708 例， 占54.8%， 非腺瘤型息肉585 例， 占45.2%；173 例女性體檢者檢出腺瘤型息肉，占59.6%，非腺瘤型息肉118 例，占40.4%，兩者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.486）。年齡方面，30 歲以下腺瘤型息肉檢出率為0.1%，30～＜45 歲為1.5%，45～＜60 歲 為6.0%，60～＜75 歲 為1.9%，＞75 歲 為0.1%，與非腺瘤型息肉年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.033）。BMI 方面，非肥胖體檢者發(fā)現(xiàn)腺瘤型息肉353 例，非腺瘤型息肉252 例；超重人群檢出腺瘤型息肉的檢出率為45.9%，非腺瘤型息肉為44.5%；肥胖人群檢出腺瘤型息肉檢出率為14.0%，非腺瘤型息肉為19.6%，兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.859）。腺瘤型息肉依次好發(fā)于乙狀結(jié)腸、直腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和降結(jié)腸，比例由37.5%降至6.8%。非腺瘤型息肉依次好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和降結(jié)腸，比例由70.0% 降至5.1%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.009）（表1）。

表1 腺瘤型息肉與非腺瘤型息肉患者相關(guān)指標(biāo)比較[n（%）]

3 討 論

腺瘤-腺癌途徑是目前公認(rèn)的結(jié)直腸癌最主要發(fā)病途徑，其發(fā)病被認(rèn)為有可能與遺傳、飲食等因素相關(guān)，針對(duì)高危人群定期體檢，可以盡早發(fā)現(xiàn)腺瘤型息肉，預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。本研究通過雙中心回顧性病例對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉的檢出率為17.15%，與之前的研究一致，較北京及山東地區(qū)低，具有一定的代表湖南省地區(qū)流行病學(xué)特征的價(jià)值[5,7]。

盡管結(jié)腸鏡作為篩查結(jié)直腸息肉的重要方式，但畢竟是一種侵入性檢查，針對(duì)高危人群的定期體檢，可以更有效的提高確診率[8]。本研究最重要的發(fā)現(xiàn)：年齡與腺瘤型息肉的發(fā)病相關(guān)，45～＜60 歲為腺瘤型息肉檢出率最高的年齡段。與Crockett等[9]研究證明一致，筆者建議臨床醫(yī)生可以認(rèn)識(shí)到這一個(gè)年齡段的高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高危人群（45 歲以上）定期進(jìn)行腸鏡篩查，從而盡早干預(yù)。

在本研究的息肉人群中，包括腺瘤型及非腺瘤型息肉在內(nèi)，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉以男性為主，與之前Penn 等[10]的研究結(jié)果相一致。但應(yīng)斐等[11-12]研究證明男性（尤其具有長(zhǎng)期吸煙飲酒史）是腺瘤型息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素，而我們的研究并沒有發(fā)現(xiàn)性別與腺瘤型息肉的發(fā)病相關(guān)，原因可能與地域差異有關(guān)。關(guān)于肥胖與腺瘤型息肉的關(guān)系，盡管Kim 等[13]發(fā)現(xiàn)肥胖與腺瘤型息肉的發(fā)病相關(guān)，但本研究并沒有發(fā)現(xiàn)這一結(jié)論，可能因?yàn)槲覈?guó)肥胖與超重人口近年來已達(dá)到21%，考慮到湖南省長(zhǎng)期辛辣高脂高熱量飲食的特點(diǎn)[14]，這一結(jié)論仍需在其他地區(qū)進(jìn)一步證實(shí)。

此外本研究發(fā)現(xiàn)腺瘤型息肉多發(fā)于乙狀結(jié)腸，其次是直腸及橫結(jié)腸，與楊競(jìng)等研究結(jié)果一致[15]，提示內(nèi)鏡醫(yī)技人員在進(jìn)行腸鏡體檢時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察乙狀結(jié)腸等部位，減少腺瘤型息肉的漏診率。Gupta 等[16]研究證實(shí)腺瘤大小與后續(xù)的癌變相關(guān)，本研究未對(duì)腺瘤大小進(jìn)行記錄，受限于雙中心的回顧性研究特點(diǎn)，由于病檢部位的不同，即使是同一個(gè)患者也會(huì)得出不同的腺瘤大小，基于規(guī)范的腺瘤評(píng)價(jià)方式（包括分化程度及大?。┑那罢靶匝芯靠梢詮浹a(bǔ)這一不足。

本研究雖然對(duì)湖南省腺瘤性息肉的發(fā)病率及分布特點(diǎn)進(jìn)行報(bào)道，但仍有一些局限性，考慮到回顧性研究的本質(zhì)，一些可能存在的危險(xiǎn)因素未能納入，如：家族遺傳史、飲食習(xí)慣、代謝因素等，仍需在未來的多中心前瞻性研究中進(jìn)一步探究。但長(zhǎng)達(dá)5年的雙中心回顧性研究，納入息肉患者高達(dá)1 584 例，且均為湖南省內(nèi)一流的內(nèi)鏡中心，本研究的結(jié)論可以較好地代表湖南省患者結(jié)直腸腺瘤型息肉的流行病學(xué)特點(diǎn)。

綜上，腺瘤型息肉為湖南省健康體檢人群結(jié)直腸息肉最常見的病理類型，好發(fā)于乙狀結(jié)腸，在進(jìn)行腸鏡檢查時(shí)應(yīng)盡仔細(xì)觀察乙狀結(jié)腸等部位避免漏診。腺瘤型息肉的發(fā)病與年齡相關(guān)，45 歲以上是結(jié)直腸腺瘤型息肉的重點(diǎn)篩查的年齡段。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。