鄧仁才，董花寧

腦梗死也稱缺血性腦卒中，是臨床多發(fā)病，有年輕化趨勢，其原因是顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成使管腔狹窄甚至梗死導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生壞死的疾病[1-3]。腦梗死具有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率，我國每年因腦梗死死亡的病人高達(dá)120萬例[4-5]。腦梗死幸存者多數(shù)遺留偏癱或肢體功能障礙等后遺癥，喪失工作能力，生活不能自理，病人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦梗死屬“中風(fēng)”范疇，病人多以卒然昏仆、昏不知事或肢體漸行不利、語言漸行蹇澀以致半身不遂、口眼歪斜，腦梗死后遺癥以肢體運(yùn)動(dòng)障礙最常見。目前，臨床主要采用康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后肢體運(yùn)動(dòng)障礙，但病人多數(shù)不能堅(jiān)持且療效不佳。本研究以頭針配合體針聯(lián)合針刺法治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙病人，觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2018年6月收治的92例腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙病人，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組與觀察組，每組46例。對照組，男27例，女19例；年齡56～75(66.24±7.28)歲；患肢位置：左側(cè)19例，右側(cè)27例；病程15～30(21.83±6.92)d。觀察組，男26例，女20例；年齡55～77(67.06±8.13)歲；患肢位置：左側(cè)21例，右側(cè)25例；病程16～30(22.16±7.07)d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在突發(fā)性的單側(cè)肢體(合并或不合并面部)無力、麻木；或有單側(cè)面部口角歪斜；或有語言功能、認(rèn)知功能障礙；視力模糊或喪失；可見眩暈、嘔吐；既往高血壓史；出現(xiàn)既往少見的重癥頭痛；或意識(shí)障礙或伴抽搐；排除中毒、腦外傷、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、腦炎、先天性腦血管畸形等其他因素；經(jīng)頭顱醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查、血清標(biāo)志物化驗(yàn)等明確診斷[8]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且為首次腦梗死，預(yù)后發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人；②腦梗死后經(jīng)治療生命體征、病情穩(wěn)定者；③自愿加入且簽署知情同意書的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死再次發(fā)作、多次發(fā)作或大面積腦梗死病人；②合并腦腫瘤、腦炎、腦外傷等腦實(shí)質(zhì)病變；③入組前1個(gè)月內(nèi)有鎮(zhèn)靜類藥物、肌肉松弛類藥物應(yīng)用史；④合并精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能重度障礙、溝通障礙、吞咽功能障礙；⑤預(yù)估生存周期不足6個(gè)月；⑥合并免疫功能障礙、血液系統(tǒng)重癥疾病、高出血風(fēng)險(xiǎn)；⑦腦梗死前存在有肢體功能障礙；⑧有暈針史。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規(guī)治療：包括擴(kuò)血管、減少血小板聚集、溶栓等。功能康復(fù)訓(xùn)練：①維持良肢位，包括仰臥、側(cè)臥、半側(cè)臥位等；②床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：床上翻身訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練、軀干控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；③靜態(tài)坐位平衡訓(xùn)練、動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練、坐位保持耐力訓(xùn)練；④關(guān)節(jié)活動(dòng)度自主訓(xùn)練；⑤肌力、耐力訓(xùn)練，起坐訓(xùn)練；⑥上下臺(tái)階步行訓(xùn)練，依靠拐杖步行訓(xùn)練，依靠平行杠步行訓(xùn)練；⑦糾正病態(tài)腳步訓(xùn)練。以上康復(fù)鍛煉由康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行，根據(jù)病人肢體障礙情況選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練程序，以病人可耐受為限度，循序漸進(jìn)，每次訓(xùn)練40 min，每日1次，連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合頭針、體針針刺治療。

1.4.2.1 頭針治療 ①穴位：完骨、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰穴。百會(huì)穴位于頭頂正中，兩耳尖過頭頂連線與頭頂部正中線交點(diǎn)處。四神聰穴位于頭頂部，以百會(huì)穴為中心前后左右各旁開1寸處，由4個(gè)穴組成。采用快針直刺法，囑病人采取坐位或臥位，取75%乙醇于穴位處常規(guī)消毒，用拇指、食指、中指持緊針柄，手腕用力，針體垂直快速刺入，隨即松手。進(jìn)針深度可直達(dá)骨膜，可感到針尖撞擊骨膜方可。風(fēng)池穴位于頭后頸部兩大筋外緣入發(fā)際1寸的陷窩中與耳垂齊平，進(jìn)針后向斜上方(對側(cè)眼球)直刺，待病人得氣后只捻轉(zhuǎn)、禁止提插。完骨穴位于耳后乳突后下方凹陷中，直刺進(jìn)針，只做捻轉(zhuǎn)不可提插。②行針：行針30 min，百會(huì)穴、四神聰于15 min后采用重壓震顫并捻轉(zhuǎn)1次，拇指、食指持針柄，持續(xù)給予輕度壓力至骨膜以病人針感酸、麻、脹重為宜，可配合適度捻轉(zhuǎn)。風(fēng)池、完骨穴于15 min后再行捻轉(zhuǎn)1次，以加強(qiáng)針感與刺激。③起針：左手輕按針灸針周圍頭皮，右手持針柄，作緩慢捻轉(zhuǎn)，待針體松動(dòng)無緊澀感時(shí)迅速出針，并及時(shí)用消毒棉按壓針孔，預(yù)防出血及血腫形成。

1.4.2.2 體針治療 ①取穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、血海、三陰交，患側(cè)陽陵泉、太沖、委中、承山穴；②手法：內(nèi)關(guān)穴直刺，只需捻轉(zhuǎn)、不行提插；足三里穴、血海穴，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)、提插捻轉(zhuǎn)并雀啄?；紓?cè)陽陵泉、太沖、委中、承山穴進(jìn)針得氣后觀察并詢問病人反應(yīng)方可逐漸強(qiáng)化刺激；③行針：以上體針各穴刺激強(qiáng)度及針刺手法均應(yīng)在30 s左右。以上頭針、體針隔天針刺治療1次，以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 治療1個(gè)療程后，觀察兩組生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能、肌力恢復(fù)水平、生活質(zhì)量。①生活能力：根據(jù)Barthel指數(shù)(BI)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[9]。BI主要包括就餐、日常洗漱、大小便控制、如廁、自我修飾、穿衣、物體移動(dòng)、上下樓梯波道、平地行走等，得分越高說明日常生活能力越良好。②肢體運(yùn)動(dòng)功能：根據(jù)簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表(FMA)進(jìn)行評估。FMA主要包括上肢下肢肌肉反射情況、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力、伴協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力、無協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力、反射亢進(jìn)情況、協(xié)同能力及速度等，腕穩(wěn)定性，肘屈伸功能，手指活動(dòng)功能等；得分越高說明病人肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[10]。③肌力恢復(fù)水平：肌肉完全麻痹，觸診無任何反應(yīng)能力為0級；肌肉具有主動(dòng)收縮功能，但無關(guān)節(jié)驅(qū)動(dòng)能力，無法正?；顒?dòng)為1級；具有關(guān)節(jié)驅(qū)動(dòng)能力，可實(shí)現(xiàn)水平向活動(dòng)，無法實(shí)現(xiàn)縱向活動(dòng)為2級；能夠?qū)崿F(xiàn)縱向活動(dòng)，無抗阻能力為3級；具備低于正常值的抗阻能力為4級；肌肉反應(yīng)正常，各方向活動(dòng)完全正常，抗阻力正常為5級。其中，4級、5級為肌力優(yōu)良。④生活質(zhì)量：根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的生活質(zhì)量量表(WHO-QOL-100)[11]進(jìn)行評估。WHO-QOL-100包括生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、精神6個(gè)維度，各維度評分均為0～100分，得分越高說明該維度生活質(zhì)量越好。

1.6 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 以《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8]標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。顯效：神經(jīng)功能缺損程度評分(NDS)較治療前降低>90%；有效：NDS較治療前降低46%～90%；無效：NDS較治療前降低<46%或較治療前加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采取秩和檢驗(yàn)；定量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組肌力恢復(fù)水平比較 觀察組肌力恢復(fù)優(yōu)良率為63.04%，高于對照組的32.61%(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組肌力恢復(fù)水平比較 單位：例(%)

2.3 兩組運(yùn)動(dòng)功能與生活能力比較 治療前兩組FMA與BI評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA、BI評分均較治療前好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組FMA、BI評分比較(±s) 單位：分

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前兩組WHO-QOL-100各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組WHO-QOL-100各維度評分均較治療前好轉(zhuǎn)(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較 (±s) 單位：分

3 討 論

腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)為腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等粥樣硬化以及動(dòng)脈內(nèi)膜病變，凝血機(jī)制及血小板活躍，導(dǎo)致血栓形成，使腦動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈等主要血管發(fā)生狹窄甚至梗死，或?yàn)檠ㄗ枞芏履X組織缺血、缺氧甚至壞死，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)受損，造成病人半身不遂、口眼歪斜、吞咽及言語功能障礙等后遺癥[12-14]。病人活動(dòng)功能下降，生活能力極大缺失，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。盡快溶栓、盡快疏通堵塞的血管是本病常規(guī)治療手段，及時(shí)恢復(fù)腦組織的血供，縮短腦組織缺血、缺氧的持續(xù)狀態(tài)，減輕病人患側(cè)神經(jīng)功能的損傷，促進(jìn)其盡快恢復(fù)患側(cè)的運(yùn)動(dòng)功能，已成為臨床治療與研究的重點(diǎn)課題。

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“中經(jīng)絡(luò)”“中風(fēng)”范疇[15]。頭針穴位的形成與運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)是我國歷代醫(yī)務(wù)工作者實(shí)踐的結(jié)晶。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為人體大腦皮質(zhì)的功能定位，可反映在頭皮相應(yīng)的區(qū)域，當(dāng)臟腑、肢體功能出現(xiàn)病變時(shí)，通過針刺相應(yīng)頭皮區(qū)域即可獲得治療疾病的效果。大腦頭皮穴位的刺激可以調(diào)節(jié)人體臟腑功能的失調(diào)，增強(qiáng)腦神經(jīng)的活躍程度，改善顱內(nèi)的血液循環(huán)；頭針、體針聯(lián)合針灸是歷史悠久的中醫(yī)治療手段，對腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙具有明顯療效，通過針刺可以疏通患側(cè)經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能、升降氣機(jī)、平衡氣血，從而達(dá)到治療疾病的目的。

頭針針刺完骨、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰穴，可以振奮陽氣、升陽固脫、開竅通絡(luò)，治療失眠健忘、頭痛眩暈、高血壓等。風(fēng)池穴可通腦活絡(luò)、清頭明目，多用于治療頭痛眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、耳聾氣閉，對于中風(fēng)昏迷以及口眼歪斜等病癥的治療也非常有效。體針的內(nèi)關(guān)穴可和里緩急、醒腦開竅、通調(diào)脘腹。足三里、血海穴可以補(bǔ)脾健胃、增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)消化吸收，血海還可以促進(jìn)氣血的生化及活血化瘀。太沖為肝經(jīng)穴，有平抑肝火、平肝潛陽作用，配合曲池可治療肝火頭痛、肝陽上亢所致的耳鳴耳聾、手臂麻木等。三陰交穴為三陰經(jīng)交匯之處，針刺三陰交可提高肝、脾、腎三臟功能，促進(jìn)病人新陳代謝，提高吸收、消化能力。委中穴治療腰、臀、膝關(guān)節(jié)的麻木、疼痛、痿痹，配合承山、陽陵泉穴可取得更好的療效。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示頭針配合體針針刺法能夠提高腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙病人的臨床療效。觀察組病人肌力恢復(fù)優(yōu)良率為63.04%，高于對照組的32.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示頭針配合體針針刺法能夠促進(jìn)腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙病人患肢肌力水平恢復(fù)。治療前兩組FMA、BI與WHO-QOL-100各維度評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組FMA、BI與WHO-QOL-100各維度評分均好轉(zhuǎn)，提示常規(guī)康復(fù)治療能夠在一定程度上改善病人的運(yùn)動(dòng)功能、生活能力與生活質(zhì)量，但聯(lián)合應(yīng)用頭針、體針針刺治療可進(jìn)一步促進(jìn)病人各項(xiàng)功能與生活質(zhì)量的恢復(fù)。

綜上所述，頭針配合體針針刺法治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)功能障礙療效較好，能夠改善病人的運(yùn)動(dòng)功能、生活能力，提高病人的生活質(zhì)量。