文多花 方秋月 董完秀 鄧志艷 彭子軍

（桂林市婦幼保健，廣西桂林，541001）

先兆早產(chǎn)是產(chǎn)科常見病，以妊娠晚期出現(xiàn)下腹部不適、墜脹感、規(guī)律性或不規(guī)律子宮收縮等為主要臨床表現(xiàn)，可導致早產(chǎn)、低出生體重兒等不良妊娠結(jié)局[1]。臨床上多通過抑制宮縮以延長孕周，雖可控制病情，但遠期療效欠佳[2]。近年來隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，因其具有療效確切、安全性高等優(yōu)勢被應用于先兆早產(chǎn)的治療。中醫(yī)認為先兆早產(chǎn)發(fā)生的根本與脾腎虧虛、胎元不固有關(guān)，故治療應以健脾益氣、補腎固胎為治法。鑒于此，本院對119 例孕婦采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，并與同時期接受西醫(yī)保胎治療的119 例孕婦進行對比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019.01～2021.12 本院接收的有先兆早產(chǎn)高危因素的238 例孕婦納入研究，根據(jù)隨機排列法進行分組，包括對照組、研究組各119 例。納入標準：孕周28～36 周；均有先兆早產(chǎn)高危因素；無藥物過敏史；知情同意本研究。排除標準：合并其他婦產(chǎn)科疾?。环蚱奕旧w異常；習慣性流產(chǎn)；合并重要臟器功能損害；患免疫性疾病。對照組：年齡24～35 歲，平均（29.57±2.44）歲；孕周28～36 周，平均（32.53±1.47）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為66、53 例。研究組：年齡24～35歲，平均（29.74±2.56）歲；孕周28～36 周，平均（32.72±1.58）周；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為63、56 例。兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組：西醫(yī)保胎治療。囑患者充分臥床休息；予鹽酸利托君（廠家：廣東先強藥業(yè)；批準文號：國藥準字H20067444；規(guī)格：5mL：50mg）100mg 加入490mL 的5%葡萄糖注射液中充分稀釋后（稀釋為100mg/500mL,濃度0.2mg/mL）靜脈滴注，5 滴/min；可根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況調(diào)節(jié)適當?shù)牡巫⑺俣?，原則為每15min 增加5 滴，至少輸注12～18h，qd。研究組：中西醫(yī)結(jié)合治療。在上述治療基礎(chǔ)上予健脾益氣，補腎固胎中藥飲片治療。處方:當歸頭12g、白芍20g、續(xù)斷20g、杜仲15g、菟絲子30g、桑寄生15g、白術(shù)12g。隨癥加減:陰道流血加烏賊骨30g,杜仲改杜仲炭10g。口干便秘加熟地15g.制首烏10g。腰酸神疲加黃芪30g，桑寄生改30g。水煎取汁200mL，分2 次服用（早晚各1 次），每日1 劑。7 天一療程，可視病情連續(xù)治療2-3 個療程。

1.3 觀察指標①記錄孕婦的延長孕期天數(shù)，即開始用藥至分娩期間的時間。②妊娠結(jié)局：主要從早產(chǎn)、低出生體重兒兩個方面進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理以SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 延長孕期天數(shù)的比較見表1。

表1 延長孕期天數(shù)的比較［（ ±s），d］

表1 延長孕期天數(shù)的比較［（ ±s），d］

組別n延長孕期天數(shù)對照組11914.59±3.51研究組11920.41±5.66 t 9.533 P 0.001

2.2 妊娠結(jié)局的比較研究組早產(chǎn)發(fā)生率、低出生體重兒發(fā)生率依次為1.68%、15.13%，對照組依次為12.61%、29.41%，對比均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 妊娠結(jié)局的比較［n（%）］

3 討論

先兆早產(chǎn)孕婦是早產(chǎn)高風險人群，而早產(chǎn)對母嬰均造成不利影響，故如何采取有效的醫(yī)療干預手段降低早產(chǎn)發(fā)生率，一直是臨床相關(guān)工作者重點研究的課題。

近年來相繼有鹽酸利托君用于早產(chǎn)的治療，該藥系腎上腺素能β2 受體激動劑，主要作用于子宮平滑肌β2 受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，在提升細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度的同時降低鈣離子濃度，促使子宮平滑肌松弛，有效預防早產(chǎn)；還能夠改善胎盤血液循環(huán)，促進胎兒在母體的生長和發(fā)育[3]。但長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純鹽酸利托君治療效果存在局限性。

中醫(yī)認為先兆早產(chǎn)屬“胎動不安”“胎漏”等范疇，其發(fā)病機制較為復雜，可總結(jié)為父母先天精氣不足、母體腎虛、沖任不固、胎元不固、無法攝入氣血等，或因房事不節(jié)，導致胎動不安，治療應從健脾益氣、補腎固胎等方面著手。有研究指出，早產(chǎn)與低體重初生兒和孕周存在密切關(guān)系，若孕周越小，胎兒器官發(fā)育完善度越低，體重越輕[4]。

本研究在鹽酸利托君治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療，結(jié)果顯示治療后，該組延長孕期天數(shù)多于西醫(yī)組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可取得更為顯著的保胎效果。本研究中選取的當歸頭補氣補血；白芍養(yǎng)血斂陰，平肝陽；續(xù)斷補腎固精，強壯胎氣；杜仲安胎補腎陽；菟絲子補腎益精；桑寄生養(yǎng)血安胎；白術(shù)補氣固表；諸藥聯(lián)用共奏健脾益氣、安胎固表、補腎固精等功效[5]。

本研究還發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組早產(chǎn)發(fā)生率、低出生體重兒發(fā)生率依次為依次為1.68%、15.13%，均低于對照組12.61%、29.41%，提示中西醫(yī)結(jié)合在改善分娩結(jié)局方面有著顯著療效。分析原因在于：中西醫(yī)結(jié)合治療時，可從不同的作用機制發(fā)揮保胎療效，從而積極控制高危因素的影響，取得良好的遠期療效，改善妊娠結(jié)局。

黃月穎[6]等研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組早產(chǎn)率為17.2%，低于西醫(yī)組52.0%，同時中西醫(yī)結(jié)合組新生兒體重高于西醫(yī)組，進一步證實中西醫(yī)結(jié)合治療在改善分娩結(jié)局方面的優(yōu)勢。該研究指出，通過中西醫(yī)結(jié)合治療后延長孕周，利于胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育，從而提升胎兒質(zhì)量。

綜上所述，對具有先兆早產(chǎn)的孕婦實施中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠從不同的作用機制發(fā)揮療效，從而達到協(xié)同作用，在延長孕周、預防早產(chǎn)及低出生體重兒方面有著顯著效果。