李佩 韋道勛

（欽州市婦幼保健院，廣西欽州，535000）

骨髓增生異常綜合征（MDS）主要病理機(jī)制為造血干細(xì)胞存在惡性克隆，其屬于一種獲得性疾病，本病患者體內(nèi)骨髓細(xì)胞出現(xiàn)異常造血狀況，隨病情進(jìn)展可轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病[1]。盡管MDS 與其他貧血性疾病的病理機(jī)制存在一定差異，但患者的臨床表現(xiàn)相似（例如二者均具有外周血細(xì)胞明顯減少的特征），導(dǎo)致臨床診斷難度較大，容易出現(xiàn)誤診情況，不利于后續(xù)治療的開展。本研究對(duì)我院MDS 及其他貧血疾病患者均開展骨髓及血細(xì)胞檢查，對(duì)比分析兩種疾病的骨髓及血細(xì)胞形態(tài)學(xué)差異，內(nèi)容如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料選取2012年1月～2020年12月我院收治的52例行骨髓及血細(xì)胞檢查患者作為觀察對(duì)象，所有患者均符合MDS、再生障礙性貧血及溶血性貧血（HA）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢查前均未接受免疫制劑治療；并排除存在轉(zhuǎn)移性腫瘤或合并重要臟器功能不全的患者。其中患者男31 例、女21 例，年齡最大為78 歲，最小為1 周，平均年齡為（39.01±2.17）歲。

1.2 方案所有人均開展骨髓細(xì)胞及血常規(guī)檢測(cè)，抽取患者晨起空腹靜脈血2mL，選用血細(xì)胞分析儀（型號(hào)：XE-2000，日本希森美康），檢驗(yàn)人員嚴(yán)格依據(jù)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)操作規(guī)程，對(duì)血液標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)以及網(wǎng)織紅細(xì)胞比率等指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。隨后對(duì)所有患者實(shí)施骨髓穿刺，取少量骨髓進(jìn)行涂片，共制作4～6 張，骨髓涂片采用普魯士藍(lán)染色方法實(shí)施鐵染色。所有患者的由2 名未接觸患者的檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)外周血涂片及骨髓涂片進(jìn)行評(píng)估，借助油鏡（確保視野內(nèi)可讀取有核細(xì)胞數(shù)達(dá)到400 個(gè)）觀察并評(píng)價(jià)紅系、粒系及巨核系中的單系細(xì)胞異常程度。

1.3 觀察指標(biāo)（1）骨髓細(xì)胞學(xué)形態(tài)分級(jí)：三系增生以及病態(tài)造血或原始細(xì)胞比例均呈增高趨勢(shì)（Ⅰ級(jí)）；粒系紅系增生伴原始細(xì)胞比例增高或巨核系增生減少（Ⅱ級(jí)）；三系增生減低或原始細(xì)胞比例減低（Ⅲ級(jí)）；紅系增生伴粒系、巨核系增生減低（Ⅳ級(jí)）[2]。（2）觀察三組患者各種血細(xì)胞水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（x±S）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 骨髓細(xì)胞學(xué)形態(tài)分級(jí)甲組患者骨髓形態(tài)分級(jí)情況與乙組及丙組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 三組患者骨髓細(xì)胞學(xué)形態(tài)分級(jí)比較[n（%）]

2.2 血常規(guī)指標(biāo)甲組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平均低于乙組及丙組，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞比率均高于乙組及丙組；但甲組血小板計(jì)數(shù)明顯低于丙組（P＜0.05），如表2所示：

表2 三組患者血細(xì)胞水平比較（x ±S）

3.討論

目前，臨床針對(duì)MDS 及其他貧血疾病具體區(qū)分方法仍依靠觀察骨髓像及免疫表面的分析，但這種鑒別方式特異性一般，部分無法確診的患者仍需借助觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)或開展病情長期隨訪等方式以明確診斷，不僅費(fèi)時(shí)還可能導(dǎo)致患者治療時(shí)機(jī)延誤[3]。故積極開展骨髓及血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分析十分必要。

HA 患者骨髓形態(tài)具體表現(xiàn)為骨髓增生異?；钴S，紅系增生較為顯著，這與本文中86.36%的溶血性貧血患者骨髓形態(tài)分級(jí)均為Ⅳ級(jí)相符。

此外，其血細(xì)胞形態(tài)學(xué)中存在血小板減少現(xiàn)象但并不顯著；有研究指出，與HA 患者相比，MDS 患者血小板減少程度更為顯著[4]。本研究中，甲組患者血小板計(jì)數(shù)顯著低于丙組，進(jìn)一步證實(shí)上述結(jié)論。貧血性疾病通常指患者血液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，但再生障礙貧血存在紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板三種血液細(xì)胞均低于正常值的情況[6]。再生障礙貧血患者機(jī)體存在網(wǎng)織蛋白纖維大面積減少現(xiàn)象，故其網(wǎng)織紅細(xì)胞比率通常低于正常范圍；而MDS 患者則具有這一特征，本研究中，乙組患者網(wǎng)織紅細(xì)胞比率顯著低于甲組，提示這一血細(xì)胞指標(biāo)形態(tài)分布情況可作為臨床鑒別診斷的輔助參考指標(biāo)。有報(bào)道指出，病態(tài)造血可作為臨床診斷MDS 的重要指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果還顯示，甲組患者Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)骨髓形態(tài)占比顯著高于乙組，充分說明三系增生以及病態(tài)造血或原始細(xì)胞比例均呈增高趨勢(shì)是MDS 患者骨髓常見形態(tài)。再生障礙性貧血患者體內(nèi)紅骨髓細(xì)胞被脂肪細(xì)胞頂替，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘肯陆?，其骨髓紅系、粒系及巨核系細(xì)胞比例均呈大幅度下降趨勢(shì)；且紅細(xì)胞生成減少可刺激淋巴細(xì)胞反向升高。乙組患者骨髓細(xì)胞學(xué)形態(tài)分級(jí)以Ⅲ級(jí)為主，可推測(cè)再生障礙性貧血患者骨髓常見形態(tài)為三系增生減低或原始細(xì)胞比例減低。

綜上所述，通過觀察MDS 患者與其他貧血性疾病患者的血細(xì)胞分布及骨髓細(xì)胞形態(tài)情況，并結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)以及其他檢查等多方面進(jìn)行綜合考慮，能夠有效區(qū)分疾病，以減少臨床誤診情況的發(fā)生，值得臨床采納與推廣。