李洋， 黃素瓊， 葉運(yùn)莉， 楊思進(jìn)， 費(fèi)麗萍， 周仲芳**

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 健康管理中心， 四川 瀘州 646000； 2.西南醫(yī)科大學(xué) 公共醫(yī)學(xué)院， 四川 瀘州 646000)

高血壓是一種常見的慢性疾病，與冠心病、心力衰竭及腦卒中等重大疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。高血壓是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素，全球約45%心臟病和51%腦卒中是高血壓引起的[2]。我國高血壓患病率呈增長趨勢，1991年成年人高血壓患病率為11.26%，2012—2015年已達(dá)23.2%[3-4]。目前關(guān)于高血壓患病率及影響因素的研究較多，但是少有針對健康體檢人群的，且瀘州地區(qū)高血壓流行病學(xué)數(shù)據(jù)也較少，本研究通過對瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病情況及行為生活方式進(jìn)行調(diào)查，分析探討其影響因素，以期對高血壓防控工作提供依據(jù)和建議。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究數(shù)據(jù)來源于2020年6月—2020年11月腦卒中篩查及干預(yù)項(xiàng)目的基線數(shù)據(jù)，以在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、瀘州市人民醫(yī)院健康管理中心體檢、年齡18～60歲健康體檢者為調(diào)查對象，排除繼發(fā)性高血壓患者、惡性腫瘤患者、嚴(yán)重肝腎疾病患者、妊娠和哺乳期婦女、失語者和聽力障礙者。共發(fā)放問卷5 000份，回收有效問卷4 878份，有效回收率為97.56%，刪除基線血壓、血糖等關(guān)鍵數(shù)據(jù)缺失及不合格問卷的調(diào)查對象，最終納入健康體檢者4 768例，男性3 301人(69.23%)、女性1 467人(30.77%)，年齡18～60歲、平均(42.30±8.87)歲，文化程度為大專及以上者3 630人(76.13%)、初中及以下432人(9.06%)、中專或高中706人(14.81%)，年均收入<2萬元者331人(6.94%)，2萬元～4.9萬元者834人(17.49%)、5萬元～9.9萬元者1 953人(40.96%)、10萬元～14.9萬元者1 235人(25.90%)、≥15萬元者343人(7.19%)；已婚4 187人(87.81%)，未婚350人(7.34%)、離婚、喪偶及其他224人(4.70%)；納入研究對象的特征構(gòu)成見表1。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批(KY2020141)。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的《慢性病綜合管理信息登記表(腦卒中防治)》，由項(xiàng)目組統(tǒng)一規(guī)范培訓(xùn)的調(diào)查員對研究對象進(jìn)行一對一問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容主要包括社會人口學(xué)資料(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等)、生理生化指標(biāo)(空腹血糖、甘油三酯、總膽固醇等)、行為生活方式(吸煙、飲酒、運(yùn)動情況、睡眠時(shí)間等)、疾病史、家族史及年均收入情況等。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1高血壓 高血壓定義為收縮壓(systolic blood pressure,SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg，或已經(jīng)確診為高血壓，或近2周服用了降壓藥物；SBP140～159 mmHg和(或)DBP 90～99 mmHg為Ⅰ級高血壓，SBP 160～179 mmHg和(或)DBP 100～109 mmHg為Ⅱ級高血壓，SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg為Ⅲ級高血壓[5]。

1.3.2糖尿病 糖尿病定義為空腹血糖含量≥7.0 mmol/L，或既往已診斷糖尿病，且目前已予以降糖治療者[6]。

1.3.3血脂異常 血脂異常定義為 血液甘油三酯(triglycerides，TG)含量≥2.3 mmol /L，或總膽固醇(total cholesterol，TC)含量≥6.2 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)含量≥4.1 mmol /L，或高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)含量<1.0 mmol/L，或被檢者過去2周內(nèi)服用降脂藥物[7]。

1.3.4體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)[8]根據(jù)健康體檢者的身高和體質(zhì)量計(jì)算BMI，規(guī)定偏瘦為BMI<18.5 kg/m2，正常為18.5～<24.0 kg/m2，超重為24.0～<28.0 kg/m2，肥胖為BMI≥28.0 kg/m2。

1.3.5缺乏運(yùn)動[9]規(guī)律運(yùn)動定義為每天中等及以上強(qiáng)度運(yùn)動或體力勞動≥30 min、每周3～5 d。不滿足以上條件者則為缺乏運(yùn)動。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 高血壓患病現(xiàn)狀

4 768例健康體檢者高血壓患病率為25.4%(1 210/4 768)，其中Ⅰ級高血壓853例、Ⅱ級高血壓306例及Ⅲ級高血壓51例；男性患病率為32.5%(1 074/3 301)，女性患病率為9.3%(136/1 467)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

2.2 單因素分析

表1 瀘州地區(qū)4 768名健康體檢者高血壓檢出的基本情況Tab.1 Basic information of the subpopulation with hypertension and the subpopulation without hypertension in 4 768 health check-up population in Luzhou area

續(xù)表

2.3 高血壓影響因素的logistic回歸分析

以是否患有高血壓(否=0；是=1)為因變量，將單因素分析中對高血壓患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，采用向前法進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示，男性、年齡增高、超重、肥胖、飲酒、糖尿病及高血壓家族史是高血壓患病的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，文化程度高是高血壓患病的保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 瀘州地區(qū)4 768名健康體檢者高血壓影響因素的logistic回歸分析Tab.2 Logistic regression analysis of influencing factors of hypertension in 4 768 health check-up population in Luzhou area

3 討論

本研究結(jié)果顯示，瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病率為25.4%，男性(32.5%)高于女性(9.3%)，也高于全國(23.2%)[10]、云南省(23.8%)[11]、蘭州市(21.5%)[12]，低于吉林省(35.7%)[13]、成都市(27.7%)[14]。本研究高血壓患病率高于全國成人高血壓患病率，可能原因?yàn)榧{入人員大部分為單位在職員工，生活條件相對較好，主要從事辦公室工作，日常體育鍛煉較少，超重、肥胖發(fā)生比例較高。

本研究顯示，隨著年齡的增高，瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病率呈上升趨勢。多因素分析結(jié)果提示，年齡31～40歲、41～50歲、51～60歲健康體檢人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)分別是年齡≤30歲的2.189倍、6.123倍、9.843倍，表明年齡增高是高血壓的危險(xiǎn)因素，與張延玲等[15]研究結(jié)果相一致。女性是高血壓的保護(hù)因素，與張琦等[16]研究結(jié)果一致。隨著文化程度提高，高血壓患病率降低，多因素結(jié)果示，文化程度高是高血壓的保護(hù)因素，這可能與高血壓健康意識增強(qiáng)有關(guān)，提示加強(qiáng)高血壓健康教育、增強(qiáng)健康意識對高血壓防治有積極作用。

本研究結(jié)果顯示，飲酒是瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓的危險(xiǎn)因素，與袁姣等[17]研究結(jié)果一致。同時(shí)也未表明吸煙與高血壓患病存在關(guān)聯(lián)，與邵麗穎等[18]結(jié)果不一致，原因可能是飲酒等生活方式與吸煙有共線性，對統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著BMI升高，瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病率呈上升趨勢，多因素回歸分析結(jié)果顯示，超重、肥胖是高血壓的危險(xiǎn)因素，這與Chen等[19]研究結(jié)果一致。目前研究顯示肥胖者患高血壓的可能性是體質(zhì)量正常人的2倍以上，且與年齡呈正相關(guān)[20]；肥胖相關(guān)的高血壓發(fā)生機(jī)制復(fù)雜(包括血管內(nèi)容積增加、交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度活化、胰島素抵抗、脂肪因子改變及適應(yīng)不良免疫等)，脈管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能變化被認(rèn)為是肥胖相關(guān)高血壓的重要機(jī)制之一[21]。有研究顯示，體質(zhì)量減輕5 kg可使SBP和DBP分別降低4.4 mmHg和3.6 mmHg，表明控制體質(zhì)量是降低高血壓等心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的有效方法之一[22]。本研究結(jié)果顯示，缺乏運(yùn)動與高血壓患病無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，但是有研究已表明，堅(jiān)持運(yùn)動(如八段錦、太極拳或日常的步行或跑步等運(yùn)動)2個(gè)月以上、每周≥3次及每次≥30 min有益于控制血壓[23]。高血壓發(fā)生與遺傳密切相關(guān)，有高血壓家族史人群的高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是無家族史的2.118倍，這一研究結(jié)果與既往研究類似[24]。

本研究發(fā)現(xiàn)飲食口味、葷素、蔬菜水果及外出就餐與高血壓的發(fā)生有關(guān)。經(jīng)常食用快餐、外出就餐患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高，與快餐中食鹽、味精含量高有關(guān)[25]；常食腌肉、口味偏咸或偏葷是成年人患高血壓等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素[26]；前瞻性隊(duì)列研究顯示，總果蔬和蔬菜攝入量增加100 g/d，血壓進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)分別下降4%和5%，增加水果蔬菜攝入量可有效降低血壓進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)[27]。高血壓膳食指南提出高血壓患者及高危人群日常膳食應(yīng)低鈉高鉀，增加蔬菜、水果等膳食纖維的攝入量[28]。高血壓防治(dietary approaches to stop hypertension，DASH)飲食及地中海飲食等流行的平衡膳食模式均已被證實(shí)有良好的降壓作用[29-30]。

綜上，瀘州地區(qū)健康體檢人群高血壓患病率較高，男性、年齡增高、超重、肥胖、飲酒、糖尿病及高血壓家族史是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，文化程度高是高血壓發(fā)生的保護(hù)因素。但是本研究仍然有一定局限性，數(shù)據(jù)來自健康體檢，如血壓未能做到非同日3次測量，也可能存在測量偏移，均可能對本研究結(jié)果造成影響。此外，鑒于高血壓發(fā)病率逐年上升，建議加強(qiáng)全民健康教育，提升全民健康素質(zhì)，倡導(dǎo)健康生活方式，合理膳食、戒煙戒酒、加強(qiáng)體育鍛煉、控制體質(zhì)量、控制糖尿病等慢性病，積極防控高血壓，進(jìn)而降低腦卒中等心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。