唐毅， 周強(qiáng)， 張莉娜， 達(dá)靜靜， 查艷， 周挺瑤， 吳琴寧**

(1.貴州省第二人民醫(yī)院 臨床營(yíng)養(yǎng)科， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州省第二人民醫(yī)院 血透室， 貴州 貴陽 550004； 3.貴州醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院， 貴州 貴陽 550025； 4.貴州省人民醫(yī)院 腎內(nèi)科， 貴州 貴陽 550002)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是慢性腎衰竭的替代治療方法，可替代正常腎臟清除機(jī)體產(chǎn)生的毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有效改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)延緩病情的發(fā)展[1]。MHD患者在接受MHD治療后，常常會(huì)出現(xiàn)心理疾病[2]，研究表明MHD患者的心理疾病患病率為85%，最常見的就是焦慮和抑郁，這些心理疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量有著不同程度的影響[3-7]。一般綜合性醫(yī)院MHD患者基本沒有精神疾病，而精神特色綜合性醫(yī)院MHD患者常常本身就患有焦慮或抑郁疾病。因此，本研究旨在通過對(duì)某精神特色綜合性醫(yī)院血液凈化中心接受MHD患者的調(diào)查分析，了解患者焦慮、抑郁的檢出狀態(tài)及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，為MHD患者生活質(zhì)量的改進(jìn)提供臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月—2018年6月于某精神特色綜合性醫(yī)院血液凈化中心的MHD患者為研究對(duì)象，要求患者以血液透析作為腎臟替代治療方案、且MHD治療時(shí)間≥3個(gè)月，意識(shí)清楚，能正確理解問卷內(nèi)容并做出回答，知情并同意參加研究者；排除既往發(fā)生腦血管意外、腦外傷和其他疾病遺留認(rèn)知功能障礙者，排除藥物或酒精依賴者，排除近3個(gè)月內(nèi)服用抗焦慮、抑郁和其他抗精神病藥物者，排除合并有精神分裂癥、分裂情感性障礙等其他精神病者，排除處于急性心衰、呼吸衰竭及導(dǎo)管相關(guān)感染等急性期住院患者。納入MHD治療患者132例，排除拒絕配合調(diào)查7例、因腦血管意外后遺癥4例、合并精神分裂癥2例、以及MHD治療時(shí)間<3個(gè)月1例，最終納入MHD患者116例，男性68例(58.6%)、女性48例(41.4%)，年齡19～82歲、平均(51.96±15.86)歲，透析齡7～216月、平均(41.26±35.97)月。

1.2 研究方法

1.2.1一般資料 治療前采用一般資料調(diào)查表收集MHD患者的性別、年齡、文化程度、民族、婚姻狀況、醫(yī)保類別、有無專人陪護(hù)、透析齡、血管通路、尿量以及BMI等基本資料。

1.2.2焦慮測(cè)評(píng) 治療前采用廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder questionnaire，GAD-7)測(cè)評(píng)MHD患者的焦慮情況。GAD-7是基于第四版《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》(diagnostic and statistical banual disorders，DSM-Ⅳ)焦慮的診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而形成的，該量表信效度良好，被世界衛(wèi)生組織推薦用于綜合醫(yī)院門診快速篩查患者焦慮狀態(tài)的量表；該量表由7個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分，7個(gè)條目分值相加得到總分，總分為0～21分，得分越高表示焦慮程度越嚴(yán)重；同時(shí)規(guī)定總分為0～4分、5～9分、10～13分、14～18分及19～21分分別表示無焦慮癥、可能有輕微焦慮癥、可能有中度焦慮癥、可能有中重度焦慮癥及可能有重度焦慮癥，即總分≤4分為無焦慮、≥5分為有焦慮[8-9]。

1.2.3抑郁測(cè)評(píng) 治療前采用病人健康問卷(patient health questionnaire，PHQ-9)測(cè)評(píng)MHD患者的抑郁情況。 PHQ-9是基于DSM-Ⅳ中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)而形成的，該量表的信效度良好，被推薦用于綜合科抑郁癥狀的評(píng)估；該量表由9個(gè)條目組成，采用4級(jí)評(píng)分，9個(gè)條目分值相加得到總分，總分為0～27分，得分越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重，同時(shí)規(guī)定總分為0～4、5～9、10～14、15～19及20～27分分別表示沒有抑郁癥、可能有輕微抑郁癥、可能有中度抑郁癥、可能有中重度抑郁癥及可能有重度抑郁癥，即總分≤4分為無抑郁、≥5分為有抑郁[10-11]。

1.2.4生活質(zhì)量測(cè)評(píng) 治療前采用健康狀況調(diào)查問卷(medical outcomes study 36-item short form，MOS SF-36)測(cè)評(píng)MHD患者的生活質(zhì)量情況。MOS SF-36是國內(nèi)外常用于測(cè)量癌癥或慢性病患者生活質(zhì)量的量表，該量表信效度良好；該量表36個(gè)條目，分為生理機(jī)能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain，BP)、一般健康狀況(general health，GH)、精力(vitality，VI)、社會(huì)功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)、精神健康(mental health，MH)8個(gè)維度及健康變化(reported health transition，HT)，其中前4個(gè)維度為軀體成分評(píng)分(physical component summary scale，PCS)，后4個(gè)維度為心理成分評(píng)分(mental component summary scale，MCS)。量表除HT項(xiàng)外，其余8個(gè)維度有10項(xiàng)內(nèi)容共35條，各維度得分需換算公式換算，得分范圍均為0～100分，得分越高，意味著生活質(zhì)量越好[12]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法分析；計(jì)量資料先用正態(tài)性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)正態(tài)性，數(shù)據(jù)不符合正態(tài)性分布者采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25,P75)]進(jìn)行描述，組間量表各維度得分比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，變量間關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

116例MHD患者檢出焦慮者19例(16.38%)、抑郁者40例(34.48%)、焦慮合并抑郁者17例(14.66%)、無焦慮且無抑郁者74例(63.79%)，未檢出重度焦慮和抑郁患者，且程度均以中度以下為主，分別為13.82%和29.36%。

2.2 一般資料

有無焦慮和抑郁MHD患者間性別、年齡、文化程度、民族、婚姻狀況、醫(yī)保類別、有無專人陪護(hù)、透析齡、血管通路、尿量以及BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同焦慮和抑郁狀態(tài)MHD患者的一般人口學(xué)資料Tab.1 Demographic status of MHD patients with and without anxiety or depression

2.3 MOS SF-36各維度評(píng)分

有無焦慮MHD患者M(jìn)OS SF-36量表的RP、GH、RE及MCS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；有無抑郁MHD患者M(jìn)OS SF-36量表的PF、RP、BP、GH、RE以及PCS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同焦慮和抑郁狀態(tài)MHD患者的MOS SF-36各維度評(píng)分[M(P25,P75)]Tab.2 Scores of different parts of the MOS SF-36 of MHD patients with and without anxiety or depression[M(P25,P75)]

2.4 焦慮、抑郁與MOS SF-36的相關(guān)性

MHD患者焦慮、抑郁評(píng)分與MOS SF-36量表PF、RP、BP、RE、PCS及MCS評(píng)分呈不同程度的負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 MHD患者焦慮、抑郁評(píng)分與MOS SF-36各維度評(píng)分的相關(guān)性Tab.3 Correlation of scores of each part of the MOS SF-36 with scores of anxiety and depression of MHD patients

3 討論

2020年貴陽市某社區(qū)中老年女性調(diào)查結(jié)果顯示，該人群慢性腎臟病患病率為5.7%[13]。有研究表明，慢性腎臟病患者中將有2%的患者會(huì)發(fā)展成終末期腎臟疾病，且我國目前針對(duì)終末期腎臟疾病患者均以持續(xù)血液透析為主[3, 7, 14]。MHD雖然可有效地延長(zhǎng)患者生命，但也會(huì)引起患者高血壓、貧血等并發(fā)癥，增加心理和經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，從而影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展造成影響[15-16]。所以，在臨床工作中對(duì)MHD患者進(jìn)行治療時(shí)，不應(yīng)只關(guān)注其相關(guān)指標(biāo)和延長(zhǎng)生命，還應(yīng)關(guān)注心理健康和提高其生活質(zhì)量[17-19]。

本研究使用GAD-7和PHQ-9對(duì)某精神特色綜合性醫(yī)院血液凈化中心MHD患者進(jìn)行焦慮和抑郁狀態(tài)評(píng)估，焦慮檢出率為16.38%，抑郁檢出率為34.48%，焦慮合并抑郁檢出率為14.66%。該血液凈化中心所在的醫(yī)院是一所以精神疾病?？茷橹鞯木C合性醫(yī)院，多數(shù)透析患者本身就患有焦慮或/和抑郁疾病，一般會(huì)認(rèn)為MHD患者中焦慮和抑郁的檢出率要高于一般綜合性醫(yī)院要高，但其調(diào)查結(jié)果與其它研究結(jié)果相似[3，20-23]。其原因可能是本研究的樣本量不夠大或者是選擇的量表和標(biāo)準(zhǔn)的不同造成。無焦慮或抑郁MHD患者M(jìn)OS SF-36評(píng)分整體比有焦慮/抑郁者高，提示焦慮和抑郁對(duì)MHD患者的生活質(zhì)量有著不同程度的影響，與國內(nèi)外研究的結(jié)論相似[24-26]。MHD患者焦慮和抑郁評(píng)分與MOS SF-36各維度評(píng)分呈不同程度的負(fù)相關(guān)，說明患者的生活質(zhì)量隨著焦慮和抑郁情況的加重而變差，該結(jié)果與王琴等[15]、白彝華等[26]研究結(jié)果相似。

綜上所述，以精神?？茷樘厣木C合性醫(yī)院中MHD患者焦慮和抑郁檢出率與其他綜合性醫(yī)院相似，MHD患者焦慮和抑郁情況對(duì)患者的生活質(zhì)量也有著不同程度的影響。因此提示在治療過程中，不僅要關(guān)注MHD患者的生存時(shí)間，還應(yīng)關(guān)注患者的生活質(zhì)量。此外，本研究樣本量較小，也未深入針對(duì)患有焦慮或抑郁的患者進(jìn)行研究，該研究結(jié)果可能存在一定的局限性，有待今后開展更進(jìn)一步的研究。