張雅欣，孫華君，梁黎明，張玲玲，王延賞，杜汋，4△

(1.天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070；2.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3.北京大學(xué)中國衛(wèi)生發(fā)展研究中心；4.天津市基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制中心)

近年來，世界各地的突發(fā)公共衛(wèi)生事件顯著增多，對人民的財(cái)產(chǎn)和健康造成的危害顯著增加，同時(shí)對應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的工作也產(chǎn)生了極大的挑戰(zhàn)[1]。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，訓(xùn)練有素的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員是重要的應(yīng)對者[2]。面對工作時(shí)間長、心理壓力大、感染風(fēng)險(xiǎn)高的復(fù)雜工作環(huán)境，隊(duì)員們不但需要具備扎實(shí)的專業(yè)能力，更需要具備良好的環(huán)境適應(yīng)能力和強(qiáng)大的心理復(fù)原能力。

知覺壓力是個(gè)體對超出其能力的外部刺激的感知和體驗(yàn)，然后評估其是否對自己造成壓力的過程，其影響程度主要取決于個(gè)人對壓力事件的知覺和評價(jià)[3]。心理復(fù)原力(resilience)又稱為“心理彈性”“心理韌性”“抗逆力”等，指個(gè)體在經(jīng)歷困境或創(chuàng)傷后仍然能夠恢復(fù)到良好適應(yīng)狀況的發(fā)展現(xiàn)象[4]。

人格特征作為人的基本行為特征，對人的情緒和應(yīng)激反應(yīng)有著直接作用[5]。在幾種人格研究方法中，五因素模型，也叫大五人格，一般包括外向性、宜人性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性(一些文獻(xiàn)使用其對立面神經(jīng)質(zhì)代替該因子)和開放性，是最受認(rèn)可的人格特征模型之一[6]?？紤]到國內(nèi)的適用性，本研究采用中國版大五人格量表。研究表明，人格特征是影響個(gè)人壓力知覺的重要因素之一[7-8]。目前大多數(shù)研究集中在人格與壓力的關(guān)系上，對于中間介質(zhì)的作用探索較少，且針對應(yīng)急醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的心理研究較少。

本研究選取心理復(fù)原力為中介變量，旨在探討應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員的人格、心理復(fù)原力及壓力之間的關(guān)系，為管理部門制定干預(yù)策略提供理論依據(jù), 從而預(yù)防或緩解特殊情境下醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)壓力，提升應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍整體能力水平,促進(jìn)隊(duì)員的身心健康。

1 研究方法

1.1 研究對象

2020年6月～7月，采用簡單隨機(jī)抽樣的方法，從天津市13支應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍(共1307名隊(duì)員，醫(yī)生393名，護(hù)士770名)中隨機(jī)抽取375名隊(duì)員作為受訪者，剔除無效問卷16份，得到有效問卷359份，問卷的有效率為95.73%。其中醫(yī)生114名，護(hù)士245名。因此，本研究樣本量滿足研究需要。

1.2 研究工具

1.2.1 應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人員基本情況調(diào)查表

應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人員基本調(diào)查表為自行編制，調(diào)查內(nèi)容主要包括：性別、年齡、政治面貌、職業(yè)、有無傳染病診療或防控工作經(jīng)歷、有無進(jìn)入隔離區(qū)、有無接受心理輔導(dǎo)需求、有無得到心理支持與不良情緒疏導(dǎo)等。

1.2.2 成人心理復(fù)原力量表(Resilience Scale for Adults，RSA)

成人心理復(fù)原力量表由Friborg等人編制并修訂，共有33道題，包含5個(gè)維度, 即自我效能，社交能力、組織風(fēng)格、家庭凝聚力和社會資源[9]。采用Likert 7級標(biāo)度法，總分越高代表心理復(fù)原力水平越高。該量表具有較好的信效度, 內(nèi)部一致性系數(shù)在0.76～0.86之間[10]。

1.2.3 中文版知覺壓力量表(The Chinese version of the Perceived Stress Scale，CPSS)

中文版知覺壓力量表由楊廷忠、黃漢騰編制，由14個(gè)反映緊張和失控感的問題構(gòu)成，采用Likert 5級標(biāo)度法，形成壓力知覺總分，得分越高顯示個(gè)體感知到的壓力越大[11-12]。其中大于25分被定義為過大壓力，即健康危險(xiǎn)性壓力(HRS)。本研究中，Cronbach’s ɑ系數(shù)為 0.78，具有可靠的內(nèi)部一致性。

1.2.4 中國版10項(xiàng)目大五人格量表 (Ten-item Personality Inventory in China，TIPI-C)

中國版10項(xiàng)目大五人格量表由李金德于2013年修訂，共有10個(gè)條目，包含5個(gè)維度，分別為外向性、宜人性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性和開放性[13]。該量表采用Likert 7級標(biāo)度法，其中奇數(shù)條目為正向計(jì)分，偶數(shù)條目為反向計(jì)分。該量表被廣泛使用，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)集，并對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行二次核對，使用SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差的方式，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。采用Pearson相關(guān)分析，對應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人員的心理復(fù)原力水平、知覺壓力水平及人格特征間的相關(guān)性進(jìn)行分析。SPSS process 3.3宏程序(以下簡稱Process)對數(shù)據(jù)進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因素法進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第一個(gè)公因子的解釋力為30.05%<40%，說明本研究不存在明顯的共同方法偏差。

2.2 不同性別隊(duì)員在人格特征、心理復(fù)原力、知覺壓力間的比較

由表1可以看出，外向性在性別上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，女受試者得分更高。情緒穩(wěn)定性在性別上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男受試者得分更高。開放性在性別上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男受試者得分更高。其他變量P>0.05，說明不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 不同性別隊(duì)員在人格特征、心理復(fù)原力、知覺壓力間的比較

2.3 人格特征與心理復(fù)原力、知覺壓力相關(guān)性分析

對應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員的人格特征各維度得分、心理復(fù)原力總分及知覺壓力總分，進(jìn)行Person相關(guān)分析。結(jié)果表明，外向性、宜人性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性、開放性與知覺壓力均呈負(fù)相關(guān)，外向性、宜人性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性、開放性與心理復(fù)原力均呈正相關(guān)，心理復(fù)原力與知覺壓力呈負(fù)相關(guān)。人格特征與心理復(fù)原力、知覺壓力的相關(guān)性分析，見表2。

表2 人格特征與心理復(fù)原力、知覺壓力的相關(guān)性分析

2.4 人格特征對知覺壓力的影響：心理復(fù)原力的中介效應(yīng)

相關(guān)分析結(jié)果表明，人格特征、心理復(fù)原力和知覺壓力之間的關(guān)系滿足進(jìn)行中介檢驗(yàn)的條件[14]。依據(jù)溫忠麟和葉寶娟[15]建議的中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程，使用Hayes編制的SPSS宏程序Process中的模型4進(jìn)行所有運(yùn)算[16]。通過估計(jì)95%的置信區(qū)間的方法檢驗(yàn)中介效應(yīng)，若置信區(qū)間不包含0，則表示中介效應(yīng)顯著。自變量：人格特征(5個(gè)水平：外向性、宜人性、開放性、情緒穩(wěn)定性、盡責(zé)性)，因變量：知覺壓力，中介變量：心理復(fù)原力。將自變量分別進(jìn)行中介效應(yīng)分析，以排除相互間的影響，結(jié)果見表3。

表3 變量關(guān)系的回歸分析

外向性對知覺壓力的回歸系數(shù)為-1.7234，將心理復(fù)原力加入回歸方程，回歸系數(shù)變?yōu)?0.6222，回歸系數(shù)有所下降但仍顯著，表示心理復(fù)原力在外向性對知覺壓力的預(yù)測關(guān)系中起部分中介作用。采用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap方法檢驗(yàn)中介效應(yīng)(隨機(jī)抽取5000個(gè)Bootstrap樣本)，結(jié)果見表4。心理復(fù)原力的中介效應(yīng)值為-1.7234，Bootstrap 95%的置信區(qū)間不包含0，因此心理復(fù)原力在外向性對知覺壓力的預(yù)測中起中介作用。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為63.90%。同理，宜人性、開放性、情緒穩(wěn)定性、盡責(zé)性對知覺壓力的回歸系數(shù)分別為-3.2952、-3.6761、-4.3865、-2.8680，心理復(fù)原力加入回歸方程后，回歸系數(shù)均有所下降，且置信區(qū)間均不包含0,說明中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例分別為56.76%、52.08%、38.44%和66.79%。心理復(fù)原力在人格特征對知覺壓力的預(yù)測關(guān)系中均起部分中介作用。

表4 中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

3.1 應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員的人格特征、心理復(fù)原力、知覺壓力的發(fā)展特點(diǎn)

調(diào)查結(jié)果表明，知覺壓力總分為(35.15±7.40)分，其中壓力正常(≤25)29人(8.1%)；壓力過大(>25，屬于健康危險(xiǎn)壓力值)330人(91.9%)。與全國常模比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=28.111，P<0.05)，得分顯著高于常模。這與大多數(shù)研究結(jié)果一致。這可能與突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生早期，應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援人員對疾病的認(rèn)識尚淺，需要與患者近距離接觸，且長時(shí)間在隔離區(qū)域穿戴防護(hù)服、護(hù)目鏡，造成一定的心理恐慌有關(guān)[17]。

通過對不同性別隊(duì)員的人格特征、心理復(fù)原力和知覺壓力的差異分析，結(jié)果表明：外向性、情緒穩(wěn)定性、開放性維度在性別上有顯著差異。女性外向性得分顯著高于男性，而男性情緒穩(wěn)定性和開放性得分顯著高于女性，這可能與男女之間不同性別特征有關(guān)；女性更善于與人交往，在人際方面會比男性更具有親和力，所以會表現(xiàn)出外化的問題，男性相比于女性而言，情緒控制力更強(qiáng)，性格更加沉穩(wěn)內(nèi)斂，因而對陌生環(huán)境環(huán)境的適應(yīng)性更強(qiáng)，開放程度會高一些。不同性別在心理復(fù)原力和知覺壓力方面無顯著差異，這說明雖然男女隊(duì)員性格不同，但面對同樣強(qiáng)度的工作環(huán)境，二者具備同等的心理素質(zhì)，本研究結(jié)果有助于推動打破對女性的刻板印象，使之成為行業(yè)工作的中流砥柱。

3.2 人格特征與知覺壓力和心理復(fù)原力的關(guān)系

研究結(jié)果顯示，五種人格均與心理復(fù)原力呈顯著正相關(guān)，與知覺壓力呈顯著負(fù)相關(guān)。先前研究提示，神經(jīng)質(zhì)會影響個(gè)體的心理復(fù)原力水平，在個(gè)體的心理復(fù)原力構(gòu)建中起到關(guān)鍵作用。低神經(jīng)質(zhì)者的心理彈性顯著高于高神經(jīng)質(zhì)者[18-19]，由此可以得出，作為神經(jīng)質(zhì)的對立面，情緒穩(wěn)定性人格有助于提升個(gè)體心理復(fù)原力。具有較高外向性、宜人性、盡責(zé)性、情緒穩(wěn)定性和開放性的性格特征的個(gè)體，更容易保持良好的心態(tài)，在復(fù)雜的環(huán)境中能夠獲得較多的正向反饋，從而達(dá)到順應(yīng)社會壓力變化的狀態(tài)。

3.3 人格特征對知覺壓力的影響：心理復(fù)原力的中介效應(yīng)

本研究表明，心理復(fù)原力在人格特征與知覺壓力的關(guān)系中起部分中介作用。人格特征能直接預(yù)測知覺壓力，還可以通過提高心理復(fù)原力間接降低知覺壓力的水平。

個(gè)人特質(zhì)是受成長環(huán)境、價(jià)值觀形成的影響，難以通過外界干預(yù)改變[20]，而心理復(fù)原力是一種動態(tài)的心理狀態(tài)，因此可以通過提升心理復(fù)原力水平，從而提升壓力應(yīng)對能力。兩者都對知覺壓力產(chǎn)生影響，但作用機(jī)制不同，人格特征是個(gè)體行為過程的內(nèi)在驅(qū)動力，心理復(fù)原力是起到一種調(diào)節(jié)作用，以此來適應(yīng)社會變化。應(yīng)急任務(wù)的復(fù)雜性要求隊(duì)員具備一定的人格特征和心理狀態(tài)，才能勝任救援工作[21]。心理復(fù)原力較高的隊(duì)員，或者有家庭、社會的支持，或者自身綜合能力較強(qiáng)，或者有較高的目標(biāo)、志向，讓他們擁有更清晰地認(rèn)知，正確識別壓力情境，以此來調(diào)整降低自己的壓力水平。

4 本研究的實(shí)踐意義

隨著心理科學(xué)知識的普及，人格測量被廣泛應(yīng)用在工商業(yè)領(lǐng)域和政府內(nèi)，對企業(yè)組建團(tuán)隊(duì)、人力資源管理中的招聘選拔具有重要的意義[22]?，F(xiàn)代應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員的培訓(xùn)主要集中在隊(duì)員的技術(shù)和專業(yè)知識方面，但隊(duì)員由于是直面救援現(xiàn)場的一線工作人員，更容易產(chǎn)生精神應(yīng)激反應(yīng)，所以如何檢測隊(duì)員的心理狀況及完善心理干預(yù)已成為應(yīng)急管理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)[23]。

本研究提示，心理復(fù)原力的高低和具備的人格特質(zhì)可以作為選拔應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員的重要依據(jù)。由于人格具有一致性和穩(wěn)定性，所以面對不同的崗位需求，選擇具有對應(yīng)適合人格特質(zhì)的人極其重要，這樣既能符合應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員的承受能力，又能滿足應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的工作需求。應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的管理者在關(guān)注隊(duì)員專業(yè)能力和人格健全的同時(shí)，也應(yīng)該重視隊(duì)員的心理健康動態(tài)變化。通過開展心理復(fù)原力培訓(xùn)，嘗試開發(fā)多元化、多層次的訓(xùn)練課程[24]，強(qiáng)調(diào)心理復(fù)原力的重要意義，提高應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)員適應(yīng)特殊情境的能力，從而保持其身心健康，以內(nèi)生動力提高整體能力。