裴中斐，秦文哲，胡芳芳，張嬌，高兆溶，韓宛彤，井玉榮，徐凌忠△

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心，山東 濟南 250012；2.國家衛(wèi)生健康委員會衛(wèi)生經(jīng)濟與政策研究重點實驗室(山東大學(xué))；3.山東大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟實驗與公共政策研究中心)

慢性病，主要是指以心腦血管疾病、糖尿病以及惡性腫瘤為代表的一種疾病[1]。2018年《中國國民健康與營養(yǎng)大數(shù)據(jù)報告》顯示我國慢性病患病率達23%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的 86.6%，并在過去十年平均每年新增慢性病例接近兩倍[2]。慢性病已嚴重威脅我國居民健康，是影響國家經(jīng)濟社會發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。健康素養(yǎng)是指個體獲得、處理和理解基本健康信息，以獲得有利于提高和維護自身健康決策的能力[3]。有研究顯示，健康素養(yǎng)的培養(yǎng)有利于促進慢性病患者形成良好的健康理念和生活方式[4]。因此提高慢病患者健康素養(yǎng)水平對慢性病的防治具有重要意義。本研究旨在了解泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制定和評價健康教育政策、干預(yù)措施提供參考依據(jù)，以期提高慢性病患者健康素養(yǎng)水平。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法與調(diào)查對象

課題組于2020年7月～8月赴泰安市進行問卷調(diào)查，采用多階段隨機整群抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平(采用人均GDP水平體現(xiàn))和地理位置，在每個區(qū)(縣)隨機抽取調(diào)查街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，其次，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道分別隨機抽取村/居，在每個樣本村(居)中隨機抽取家庭戶，使用KISH表在選中家庭戶中抽取1名15～69歲常住人口作為調(diào)查樣本。最終樣本包括3120名居民，篩選其中共855名慢性病患者作為本研究的研究對象。

1.2 調(diào)查問卷

調(diào)查問卷包括一般情況調(diào)查問卷和《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，前者主要包括性別、年齡、居住地、受教育程度等；后者主要包括健康知識與理念、健康生活方式與行為和基本技能三個方面內(nèi)容，涵括了科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息六類健康問題，問卷包含判斷題、單選題、多選題、情景題四種題型。

1.3 評分標準

《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》總分66分，判斷題答對計1分；單選題答對計1分；多選題全部答對計2分，漏選或多選或錯選均為0分；情景題有單選和多選兩種形式，單選答對為1分，多選答對為2分。問卷得分在總分的80%(即53分)以上，即為具備健康素養(yǎng)水平。

1.4 統(tǒng)計分析

采用Epi-Data3.1軟件錄入調(diào)查數(shù)據(jù)，使用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對慢性病患者基本情況進行描述性統(tǒng)計分析，用χ2檢驗分析不同特征慢性病患者健康素養(yǎng)水平的差異，采用二元logistic回歸分析慢性病患者健康素養(yǎng)的因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 慢性病患者基本情況

在慢性病患者中，男性334人(39.06%)，女性521人(60.94%)；年齡在16～33歲的15人(1.75%)，34～52歲的235人(27.49%)，52～69歲之間的605人(70.76%)；居住地為城市的200人(23.39%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)83人(9.71%)，農(nóng)村572人(66.89%)；受教育程度為小學(xué)及以下水平的人有327人(38.25%)，初中水平的308人(36.02%)，高中、職高或中專水平的172人(20.12%)，大?；虮究萍耙陨系?8人(1.64%)；就業(yè)情況中在業(yè)的480人(56.14%)，不在業(yè)的375人(43.86%)；在職業(yè)類型中政府及企事業(yè)單位的124人(14.50%)，農(nóng)民、工人655人(76.61%)，其他職業(yè)類型76人(8.89%)；患高血壓人數(shù)444人，占51.93%，所占比例最多，其次患冠心病106人(12.40%)、患糖尿病99人(11.58%)以及患高血脂77人(9.01%)等。詳見表1。

表1 慢性病患者基本情況(n=855)

2.2 健康素養(yǎng)基本情況

統(tǒng)計結(jié)果顯示，慢性病患者健康素養(yǎng)平均得分為41.27±10.90分，健康素養(yǎng)具備率為13.92%。三個方面健康素養(yǎng)的具備率從高到低分別為基本知識和理念(25.15%)、健康生活方式與行為(21.99%)、健康技能(12.16%)。六類問題健康素養(yǎng)的具備率從高到低分別為健康科學(xué)觀(59.42%)、安全與急救(47.25%)、慢性病防治(22.81%)、基本醫(yī)療(16.96%)、傳染病防治(16.84%)和健康信息(15.32%)。詳見表2。

表2 慢性病患者健康素養(yǎng)得分及具備情況

2.3 泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)影響因素分析

2.3.1 不同特征慢性病患者健康素養(yǎng)的單因素分析

將泰安市慢性病患者不同特征的健康素養(yǎng)三個維度進行χ2檢驗顯示：不同年齡、居住地、受教育程度、就業(yè)狀況、職業(yè)類型的健康素養(yǎng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中34-51歲年齡段、居住地為城市、?？埔约氨究埔陨蠈W(xué)歷、在業(yè)、政府及企事業(yè)單位人員的慢性病患者健康素養(yǎng)水平更高；此外不同性別、家庭年收入、自評健康狀況與健康知識和理念具有顯著差異(P<0.05)，其中男性、家庭年收入在10萬元以上的、自評健康狀況較好的慢性病患者具有較高的健康知識與理念。詳見表3。

表3 泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)的差異性分析(n=855)

2.3.2 慢性病患者健康素養(yǎng)影響因素二元 Logistic 回歸分析

單因素分析中得出有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，以慢性病患者是否具備健康素養(yǎng)為因變量，進行二元logistic回歸分析。結(jié)果表明年齡、受教育程度是慢性病患者健康素養(yǎng)的顯著性影響因素(P<0.05),年齡(OR=0.506,95%CI:0.349-0.734)是影響健康素養(yǎng)水平的的保護因素；受教育程度(OR=1.554,95%CI:1.249-1.933)是影響健康素養(yǎng)水平的危險因素。詳見表4。

表4 泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)影響因素的二元logistic回歸分析

3 討論

3.1 慢性病患者健康素養(yǎng)水平現(xiàn)狀

分析結(jié)果表明，泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)具備率為13.92%，高于2016年中國居民慢性病健康素養(yǎng)水平(11.48%)[5]，與其他地區(qū)慢性病患者健康素養(yǎng)水平相比，高于劉虹妍(6.03%)[6]等的研究結(jié)果，但低于林思彤(24.31%)[7]等的研究結(jié)果。慢性病患者具備一定健康理念和知識，但健康生活方式與行為與其所具備的知識與技能并不匹配，可能是因為患者對慢性病相關(guān)知識和理念有一定的認知，但由于慢性病發(fā)展慢病程長遷延不愈的特點,沒有即時的健康威脅，患者往往缺乏健康意識，不了解疾病的發(fā)生與發(fā)展，所以難以形成健康的生活方式[8]。

3.2 受教育程度低的老年人是提升健康素養(yǎng)的重點人群

Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡和受教育程度是慢性病患者健康素養(yǎng)水平的影響因素。不同年齡的健康素養(yǎng)水平具有統(tǒng)計學(xué)差異，年齡越大健康素養(yǎng)水平越低，這與多數(shù)研究[6,9-11]一致，隨著年齡增長，尤其是老年慢性病患者，對健康技能的獲取與健康信息的理解能力也隨之降低，加上對慢病本身及其危險因素的認知不足，健康素養(yǎng)水平比較低；文化程度方面，學(xué)歷為大專和本科學(xué)歷上的慢性病患者健康素養(yǎng)水平最高，這與孫艷[12]、李義穩(wěn)[13]等的研究一致。說明教育水平越高，對健康知識和信息了解的更全面，理解能力和主動接受能力也更強，因此健康素養(yǎng)水平比較高。

3.3 培養(yǎng)健康生活方式，提高健康素養(yǎng)水平

泰安市慢性病患者健康素養(yǎng)水平還有待提高，提高當(dāng)?shù)芈圆』颊呓】邓仞B(yǎng)水平意義重大。相關(guān)部門需要針對年齡和受教育程度等薄弱方面對文化程度較低的老年人慢性病患者定期開展健康知識與技能的宣傳教育活動，有助于樹立健康防護意識，形成健康的生活方式與行為[14-15]；增進醫(yī)患溝通，醫(yī)護人員在慢性病治療過程中予以健康行為指導(dǎo)，提高患者健康素養(yǎng)水平[16]。