涂嘉欣，劉斌，楊善嵐，黃河浪，吳磊

(南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院.江西省預(yù)防醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330006)

我國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示：≥60歲人口已達(dá)2.64億，占18.70%；65歲及以上人口為1.91億，占總?cè)丝诘?3.50%，國家統(tǒng)計(jì)局認(rèn)為我國仍然處于輕度老齡化階段[1]，但在未來的兩年將進(jìn)入中度老齡化[2]；因此，更好更快探索和研究適應(yīng)我國國情的各種養(yǎng)老模式，做到未雨綢繆是十分必要的。目前常見的養(yǎng)老模式有專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老[3,4]、居家養(yǎng)老[5]、社區(qū)養(yǎng)老(CCRC)[5-7]、代際養(yǎng)老[8,9]、“時(shí)間銀行”[10,11]、以房養(yǎng)老等[12-16]，尤其是以互聯(lián)網(wǎng)為樞紐的智能養(yǎng)老發(fā)展迅猛。筆者基于上述背景，就所在團(tuán)隊(duì)提出的互聯(lián)網(wǎng)+“五全六能”社區(qū)樓/院式養(yǎng)老模式[17,18](后稱“五全六能”養(yǎng)老模式)，在南昌等地推廣應(yīng)用的服務(wù)功能與質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行了評(píng)價(jià)和分析。

1 資料與方法

1.1 研究現(xiàn)場(chǎng)和對(duì)象的有關(guān)要求

“五全六能”養(yǎng)老模式是國家自然科學(xué)基金資助的研究項(xiàng)目，2019年在南昌和九江2市部分社區(qū)開展了試點(diǎn)應(yīng)用研究。根據(jù)本模式的特點(diǎn)，所選擇的社區(qū)具備文明程度理想、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r良好、老年人口結(jié)構(gòu)占有較大比重、人均收入有代表性，在養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生、生活服務(wù)以及交通出行等方面有較好條件；納入的養(yǎng)老對(duì)象為社區(qū)≥60歲常駐人口(>1年)，且自愿參與并積極配合本養(yǎng)老模式的運(yùn)行要求；本模式運(yùn)行、管理由試點(diǎn)社區(qū)服務(wù)中心和企業(yè)及社團(tuán)共同參與。

1.2 內(nèi)容與方法

“五全六能”養(yǎng)老模式的基本內(nèi)涵包括“五全”理念(全人為首、全資源整合、全網(wǎng)智能化、全方位醫(yī)護(hù)和全程標(biāo)準(zhǔn)化)，和“六大功能”(經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、精神慰藉、醫(yī)護(hù)保健、物業(yè)維修、應(yīng)急援助)。模式運(yùn)行流程如下：

圖1 互聯(lián)網(wǎng)+“五全六能”社區(qū)樓/院式養(yǎng)老模式運(yùn)行流程圖

據(jù)本團(tuán)隊(duì)另一研究小組的研究結(jié)果提示：本模式在上述2市6個(gè)社區(qū)運(yùn)行12個(gè)月，其效果的滿意度為77.65%，采用TOPSIS法對(duì)六大功能重要性排序依次是：生活照料>精神慰藉>醫(yī)療保健>經(jīng)濟(jì)支持>應(yīng)急救援>物業(yè)維修。為了更好地推廣應(yīng)用該模式，現(xiàn)筆者就其養(yǎng)老生活質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量、推廣應(yīng)用的影響因素進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；采用WHOQOL-BREF量表對(duì)養(yǎng)老者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、SERVQUAL(Service Quality模型)評(píng)價(jià)模式服務(wù)質(zhì)量、決策樹模型分析模式推廣應(yīng)用的影響因素；對(duì)模式的適應(yīng)度分為“適應(yīng)”(75%)、“一般”(50%)和“不適應(yīng)”(25%)三個(gè)組。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 24.0、SPSS Modeler 18.0等軟件進(jìn)行養(yǎng)老者生活質(zhì)量和本模式服務(wù)功能等資料統(tǒng)計(jì)分析，推廣影響因素采用決策樹模型(C5.0算法)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 養(yǎng)老者主要特征

本模式為期12個(gè)月的運(yùn)行觀察，納入對(duì)象1463人；男女比例為0.46:1，平均年齡69.58±9.48歲；“生活完全”自理者占多數(shù)(73.07%)；居住形式以“與配偶”(64.87%)和“配偶+子女”(17.50%)為主；學(xué)歷以“中學(xué)”文化程度居多(53.45%)。經(jīng)濟(jì)來源主要以退休金為主(61.14%)；43.47%者其收入在2000～4999元，40.87%者收入在1000～1999元，兩市受試社區(qū)養(yǎng)老者的基本情況分布無明顯差異(P>0.05)。

2.2 模式的生活質(zhì)量評(píng)估

WHOQOL-BREF量表分析養(yǎng)老者的生存質(zhì)量。結(jié)果提示，量表的生理、心理、社會(huì)關(guān)系以及生活環(huán)境四個(gè)維度與不同適應(yīng)度養(yǎng)老者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)；經(jīng)兩兩比較(α=0.05)，適應(yīng)組養(yǎng)老者在生理、心理、生活環(huán)境三個(gè)維度得分高于一般組與不適應(yīng)組(P<0.001)(詳見表1、2)。表2提示適應(yīng)度一般與不適應(yīng)組在四個(gè)維度間兩兩比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P值在0.068～0.943)；適應(yīng)組與不適應(yīng)在社會(huì)關(guān)系維度無顯著性差異(P=0.102)。

表1 1463名不同適應(yīng)度養(yǎng)老者的生活質(zhì)量維度水平及比較

表2 1463名不同適應(yīng)度養(yǎng)老者的生活質(zhì)量維度水平的兩兩對(duì)比(P值)

2.3 養(yǎng)老模式運(yùn)行和評(píng)價(jià)情況

通過SERVQUAL模型設(shè)計(jì)了針對(duì)本養(yǎng)老模式服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)部分，該模型分五個(gè)維度，經(jīng)計(jì)算獲得各自平均得分：有形性得分0.631、可靠性0.367、反應(yīng)性0.484、移情性0.985、保證性0.596，均為正數(shù)；提示本養(yǎng)老模式服務(wù)質(zhì)量較好，能夠滿足養(yǎng)老者的服務(wù)需求。

同時(shí)，就不同適度養(yǎng)老者對(duì)五個(gè)維度得分差異進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示，不同適應(yīng)度間在五個(gè)維度的得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)；兩兩比較表明：適應(yīng)組在五個(gè)維度得分均高于一般組與不適應(yīng)組(P<0.001)，一般組在“反應(yīng)性”維度得分高于不適應(yīng)組(P=0.047)，其余四個(gè)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果詳見表3、4。

表3 1463名不同適應(yīng)組養(yǎng)老者對(duì)服務(wù)質(zhì)量水平與比較

表4 1463不同適應(yīng)組養(yǎng)老者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的兩兩比較(P值)

2.4 模式推廣應(yīng)用影響因素分析

以試點(diǎn)社區(qū)養(yǎng)老者對(duì)本模式適應(yīng)度的影響因素為X(自變量)，以模式適應(yīng)與否為Y(因變量)進(jìn)行決策樹模型擬合，采用C5.0算法。根據(jù)其高純度、高效果劃分度量的要求，筆者就本養(yǎng)老模式適應(yīng)度分為適應(yīng)度“高”“低”兩個(gè)組構(gòu)建模型，其中自變量共21個(gè)分為4個(gè)類型，如基本情況：性別、文化程度、婚姻狀態(tài)等；智能設(shè)備：智能機(jī)有無、微信操作；生活質(zhì)量等級(jí)和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量等級(jí)?？紤]到評(píng)分指標(biāo)可控性與操作性較弱，將生活質(zhì)量量表中的四個(gè)維度與養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的五個(gè)維度指標(biāo)轉(zhuǎn)換為好(75%～100%)、中(25%～75%)差(0%～25%)三個(gè)等級(jí)，模型的變量賦值見表5，數(shù)據(jù)流如圖2所示。

表5 決策樹模型變量賦值表

將全部樣本分為訓(xùn)練集與測(cè)試集，前者占總數(shù)的70%，后者為30%，經(jīng)擬合得到樹形圖——分為10層，適應(yīng)度高組樣本量占77.71%，適應(yīng)度低組占22.29%；獲得第一個(gè)最佳分組變量為生活環(huán)境等級(jí)，等級(jí)為“好”者占22.54%，該節(jié)點(diǎn)下的最佳分組變量為自理程度，當(dāng)自理程度為“難以自理”或“不能自理”時(shí)，預(yù)測(cè)結(jié)果對(duì)本養(yǎng)老模式滿意度為“低”。生活環(huán)境等級(jí)為“中”或“差”時(shí)，其下一最佳分組變量為生理等級(jí)，生理等級(jí)為“中”或“差”時(shí)適應(yīng)度高組占87.23%，低組占22.77%，根據(jù)眾數(shù)原則，預(yù)測(cè)結(jié)果為適應(yīng)度高。其余類推，部分結(jié)果見圖2。由預(yù)測(cè)變量重要性排序可知：生活環(huán)境>心理>服務(wù)有形性>自理程度>服務(wù)可靠性>整體狀態(tài)>服務(wù)反應(yīng)性>服務(wù)移情性>鍛煉頻率>生理，模式提示上述10個(gè)因素是本養(yǎng)老模式適應(yīng)度的主要影響因素，見圖3，其余11個(gè)因素未能進(jìn)入模型。

圖2 模式適應(yīng)度影響因素決策樹圖(部分)

圖3 模式適應(yīng)度主要影響因素預(yù)測(cè)圖

根據(jù)決策樹模型擬合結(jié)果，綜合考慮10個(gè)影響因素的基礎(chǔ)上，最終歸納出“五全六能”養(yǎng)老模式推廣應(yīng)用的8個(gè)方案，詳見表6。以方案1為例，養(yǎng)老者的生活質(zhì)量評(píng)估中，生活環(huán)境等級(jí)為“中”或“低”，心理等級(jí)為“好”，生理等級(jí)為“好”時(shí)，確保養(yǎng)老服務(wù)的有形性等級(jí)達(dá)到“好”，移情性等級(jí)達(dá)到“中”或“低”，100.00%的養(yǎng)老者對(duì)本養(yǎng)老模式使用的適應(yīng)度達(dá)高，運(yùn)行效果理想。所探索出的8個(gè)方案中，方案1和4適應(yīng)度貢獻(xiàn)率均達(dá)到100.00%，效果最好，其次是方案6(貢獻(xiàn)率為88.89%)。

表6 “五全六能”養(yǎng)老模式推廣應(yīng)用方案選擇

3 討論

3.1 關(guān)于社區(qū)試點(diǎn)現(xiàn)況

從目前我國養(yǎng)老模式的探索研究看，更多集中于城市社區(qū)的現(xiàn)況考慮[19-21]，本模式的構(gòu)建研究也選擇了我省具有代表性的社區(qū)，即南昌、九江2市6社區(qū)為現(xiàn)場(chǎng)?？紤]到養(yǎng)老模式構(gòu)建的實(shí)踐條件，上述6社區(qū)處在中度老齡化(≥60歲者占全部人口16.69%)；2018年2市人均GDP略高全省水平(4.71萬元)，其中南昌市GDP明顯高于省水平(9.65萬)[22]，九江略高于省水平但低于南昌市水平，選擇社區(qū)總體水平低于同年全國人均水平(6.43萬)[23]。這些條件對(duì)開展模式實(shí)驗(yàn)研究比較理想。

3.2 關(guān)于模式的適應(yīng)分析

模式進(jìn)行了為期12個(gè)月的試運(yùn)行，據(jù)本課題組前期研究提示，共納入53個(gè)單元857戶1463名養(yǎng)老者，空間覆蓋面大，研究對(duì)象種類多樣，特別是養(yǎng)老者對(duì)象體現(xiàn)了較好的代表性。所得結(jié)果提示運(yùn)行效果是適應(yīng)的，據(jù)SERVQUAL模型對(duì)服務(wù)質(zhì)量的五個(gè)維度進(jìn)行了檢驗(yàn)，其中移情性系指服務(wù)項(xiàng)目對(duì)養(yǎng)老者感情的依托程度，有形性系指服務(wù)項(xiàng)目對(duì)養(yǎng)老者的表達(dá)的有形印象程度，據(jù)上述結(jié)果表明移情性>有形性>保證性>反應(yīng)性>可靠性，這與唐梅芝的研究相似[21]，在適應(yīng)性上體現(xiàn)了一定的優(yōu)勢(shì)。

3.3 關(guān)于模式推廣應(yīng)用的影響因素

為了更好的發(fā)揮該模式的作用，即惠及更多的養(yǎng)老者，在試驗(yàn)中筆者就模式運(yùn)行的影響因素同過決策樹模型進(jìn)行了擬合，其主要影響因素有10個(gè)方面，這些因素普遍存在目前我國正在發(fā)展的各種養(yǎng)老模式之中[24]，需要在社會(huì)治理中不斷解決和完善，以便包括本養(yǎng)老模式在內(nèi)的其他類似模式的推廣應(yīng)用[25-28]。筆者結(jié)合這些影響因素和模型的適應(yīng)性和服務(wù)質(zhì)量提出了系列模式推廣方案，其中最優(yōu)方案認(rèn)為是1和4號(hào)(貢獻(xiàn)率達(dá)100.00%)，前一方案要素是生活環(huán)境、心理、生理和服務(wù)有形性和移情性等因素起決定性作用，后一方案是生活環(huán)境、整體狀態(tài)、心理、自理程度和服務(wù)有形性、可靠性、反應(yīng)性。

以上研究?jī)H僅是初步探索，養(yǎng)老是一項(xiàng)重要的民生工程，牽涉到政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人等方方面面，需要從實(shí)際出發(fā)，調(diào)動(dòng)各方積極因素和包括互聯(lián)網(wǎng)在內(nèi)的養(yǎng)老資源，采用現(xiàn)代科學(xué)管理和定期評(píng)價(jià)等多種手段進(jìn)一步開展本養(yǎng)老模式推廣試點(diǎn)十分必要。