劉曉娟　張博宇　王永生　王建國

[摘要]目的：探討光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)的臨床效果及對牙體形態(tài)的影響。方法：選取2018年2月-2019年2月筆者醫(yī)院收治的接受前牙美容修復(fù)治療的200例患者為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組各100例，對照組給予納米復(fù)合樹脂修復(fù)治療，研究組給予光固化復(fù)合樹脂修復(fù)治療。觀察分析兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、牙齒美觀評分以及修復(fù)前后牙周指數(shù)變化情況等。結(jié)果：兩組牙周炎、修復(fù)體脫落以及松動等并發(fā)癥發(fā)生率之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組顯效率相對較高（P<0.05）;與對照組比較，研究組表面光滑度、固位、顏色匹配以及牙體形態(tài)等評分均相對較低（P<0.05）;與對照組比較，研究組牙菌斑指數(shù)、牙周附著水平以及牙齦指數(shù)均相對較低（P<0.05）。結(jié)論：前牙美容修復(fù)期間，應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂能發(fā)揮出理想效果，不會對患者牙齦造成較大損傷，能有效促進(jìn)患者牙周指數(shù)改善，從而使治療滿意度進(jìn)一步提升。

[關(guān)鍵詞]光固化復(fù)合樹脂;前牙美容修復(fù);臨床效果;牙體形態(tài);牙齒美觀評分

[中圖分類號]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）01-0139-03

Application of Photocured Composite Resin in Cosmetic Restoration of Anterior Teeth And Its Influence on Dental Morphology of Patients

LIU Xiaojuan，ZHANG Boyu，WANG Yongsheng，WANG Jianguo

（Department of Stomatology，Pinggu Hospital，Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University，Beijing 101200，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of light cured composite resin for aesthetic restoration of anterior teeth and its influence on tooth morphology.? Methods? From February 2018 to February 2019， 200 patients with aesthetic restoration of anterior teeth in our hospital were selected and randomly divided into study group and control group with 100 cases in each group. The control group was given nano composite resin repair treatment， and the study group was given light curing composite resin repair treatment. The curative effect，complication rate，dental aesthetic score and periodontal index before and after restoration were observed and analyzed. Results Compared with the control group， there was no significant difference in the incidence of periodontitis， prosthetic detachment and loosening in the study group （P>0.05）.Compared with the control group， there was no significant difference in the total effective rate of the study group （P>0.05）， and the significant efficiency was higher （P<0.05）. Compared with the control group， the surface smoothness， retention and color matching of the study group were higher than those of the control group Compared with the control group， the plaque index， periodontal attachment level and gingival index of the study group were lower （P<0.05）. Conclusion The application of light cured composite resin during the aesthetic restoration of anterior teeth can play an ideal effect， will not cause great damage to the gingiva of patients， can effectively promote the improvement of periodontal index，so as to further improve the treatment satisfaction.

Key words： light curing composite resin;cosmetic restoration of the front teeth; clinical effect;tooth morphology;dental aesthetics score

牙齒存在相對明顯的不可再生性，且牙齒發(fā)生損傷之后難以自行進(jìn)行有效修復(fù)，如果患者不能及時得到合理的修復(fù)治療，會嚴(yán)重影響到患者的咀嚼功能以及牙齒的美觀性[1]。而對于發(fā)生缺損的牙體組織進(jìn)行合理的美容修復(fù)，能在一定程度上滿足患者對美觀性的需求，有利于進(jìn)一步促進(jìn)患者外貌以及口腔功能改善。過去臨床上多通過粘接劑粘貼牙面來對缺損牙齒進(jìn)行美容修復(fù)，但是極易導(dǎo)致牙面發(fā)生明顯變色，其治療效果有所欠缺[2]。而光固化復(fù)合樹脂能夠在最大限度上對牙體組織的完整性進(jìn)行保護(hù)，且不會對患者造成較大創(chuàng)傷。本研究探討光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)的臨床效果及對牙體形態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年2月-2019年2月筆者醫(yī)院收治的接受前牙美容修復(fù)治療的200例患者隨機(jī)分為兩組。其中對照組100例，男57例，女43例，年齡17～53歲，平均年齡（34.2±1.3）歲;研究組100例，男58例，女42例，年齡18～52歲，平均年齡（34.3±1.2）歲，一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬對此次研究均知情且同意;②患者經(jīng)相關(guān)診斷后確認(rèn)其存在明顯的牙體缺損等不良癥狀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙缺損部位難以被徹底修復(fù)者;②牙缺損部位難以做有效的隔濕等相關(guān)操作者;③心、腎等方面系統(tǒng)性疾病者。

1.4 方法：快速清潔患者的前牙缺損部位以及鄰近牙周等，將牙齒內(nèi)的齲壞組織以及填充物充分清除，同時把洞緣斜面預(yù)留出來，然后適當(dāng)?shù)拇只约靶拚辰用嫖恢茫⒉p牙體以及鄰近的壞死組織進(jìn)行有效磨除。并對其進(jìn)行20s的酸蝕處理，然后快速將表面的酸蝕劑清洗干凈并做好相應(yīng)的干燥處理，之后將粘接劑全面且均勻地涂抹于牙齒缺損位置，但一定要防止將過多的粘接劑存留于患者牙齒洞角位置，最后進(jìn)行10 s左右的固化處理。對照組：給予納米復(fù)合樹脂修復(fù)治療。采用3M-Z350納米復(fù)合樹脂（廠家：美國3M公司）分層填充患者前牙缺損部位，每一層都需要進(jìn)行40 s左右的固化處理。之后對牙齒表面進(jìn)行有效的磨光處理;研究組：給予光固化復(fù)合樹脂修復(fù)治療。手術(shù)燈關(guān)閉之后，應(yīng)用COLTENE光固化復(fù)合樹脂（美國3M 公司）把患者牙齒平洞底部全部鋪平，并通過三角堆積方法完成相關(guān)填充處理，且直至到達(dá)患者牙合面位置，同時對其進(jìn)行有效的光固化處理，且每一層需要時間20～40 s。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 觀察分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5.2 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后樹脂修復(fù)體的顏色以及形態(tài)均具有較強(qiáng)的美觀性且比較逼真，密合性能較高且不存在脫落等不良現(xiàn)象，沒有發(fā)生任何磨損，且具有較強(qiáng)的咬合功能，后期并沒有伴隨出現(xiàn)多種炎癥;有效：患者治療后樹脂修復(fù)體的形態(tài)具有比較理想的美觀性，但是在顏色上具有一定的差異性，密合性相對較好但是存在一定程度的磨損，且咬合功能存在一定程度障礙，并有一部分患者會伴隨出現(xiàn)牙齦炎等不良癥狀;無效：患者治療后修復(fù)體出現(xiàn)明顯的斷裂或者是存在裂隙等，密合性能明顯較低且磨損相對比較嚴(yán)重，修復(fù)體發(fā)生一定程度的活動，且一部分患者會伴隨著出現(xiàn)多種深度炎癥[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3 兩組牙齒美觀度評分：應(yīng)用美國公共健康協(xié)會（USPHS）量表對患者牙齒美觀程度進(jìn)行科學(xué)分析，每一項(xiàng)分?jǐn)?shù)均為1～3分，優(yōu)，1分;中，2分;差，3分。評分越高，說明患者牙齒美容修復(fù)的程度就越差[4]。

1.5.4 觀察兩組治療前后牙周指數(shù)。牙齦指數(shù)（GI）：總評分范圍為0～3分，其中0分為牙齦健康;1分為牙齦有輕微的炎癥，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)牙齦顏色發(fā)生變化，而且伴隨有輕微的水腫癥狀，探診并未發(fā)現(xiàn)出血;2分為牙齦存在中度炎癥，牙齦處呈現(xiàn)明顯紅色，伴隨有水腫癥狀，探診發(fā)現(xiàn)出血;3分為牙齦重度炎癥，牙齦處存在較嚴(yán)重的紅腫及潰瘍等癥狀，而且伴隨有自動出血傾向。菌斑指數(shù)（PLI）：評分范圍為0～3分，其中0分為齦緣區(qū)并不存在菌斑;1分為齦緣區(qū)牙面存在較薄的菌斑，但經(jīng)視診檢查后難以發(fā)現(xiàn)，通過探針尖側(cè)面能刮出明顯的菌斑;2分為患者齦緣或者是鄰面處能發(fā)現(xiàn)中等量菌斑，3分為齦溝內(nèi)部或者是齦緣區(qū)、鄰面等位置存在數(shù)量較多的軟垢。牙周附著水平（AL）：通過探針對患者袋底到釉牙骨質(zhì)界面的距離進(jìn)行測量。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件做統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)中，計數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)檢測;（xˉ±s）類計量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)檢測，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組牙周炎、修復(fù)體脫落以及松動等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較：治療后，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），顯效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 牙齒美觀度評分比較：與對照組比較，研究組表面光滑度、固位、顏色匹配以及牙體形態(tài)等評分均相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后牙周指數(shù)比較：與對照組相比，研究組牙菌斑指數(shù)、牙周附著水平以及牙齦指數(shù)均相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

牙體缺損屬于口腔問題，患者因受到遺傳以及外界因素等多種影響出現(xiàn)前牙齒脫落、斷裂以及生長不齊等癥狀，極易影響患者的正常生活及自身美觀性[5]。隨著人們生活水平的提高，大家越來越重視口腔健康以及牙齒美觀度，從而使牙齒美容修復(fù)治療在臨床中的應(yīng)用愈發(fā)普遍。相關(guān)研究顯示，有效修復(fù)缺損牙體能使患者對生物學(xué)以及美學(xué)的要求得到極大地滿足，還能促進(jìn)患者口腔功能有效增強(qiáng)，并使美觀性得到進(jìn)一步提升[6]。

患者在選用修復(fù)牙齒的材料時需要考慮到實(shí)用性及美觀性[7]。當(dāng)前在臨床上對前牙進(jìn)行美容修復(fù)的材料主要有復(fù)合樹脂以及納米樹脂等，且材料具有多樣性[8]。其中納米復(fù)合樹脂主要是通過自由基進(jìn)行有效的加成聚合反應(yīng)后，所固化產(chǎn)生的新型材料類型之一，其優(yōu)點(diǎn)在于耐磨性高、存在明顯的拋光線以及邊緣適合度良好等，同時在應(yīng)用期間能有效防止微滲漏等，并能對牙齒修復(fù)后的敏感性進(jìn)行有效改善[9]。但納米復(fù)合樹脂在臨床使用過程中極易出現(xiàn)老化，且色澤容易出現(xiàn)受損等情況，其穩(wěn)固性也相對較差[10]。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，研究組表面光滑度、固位、顏色匹配以及牙體形態(tài)等評分均相對較低（P<0.05），這說明光固化復(fù)合樹脂在臨床治療中的應(yīng)用能有效促進(jìn)患者牙缺損部位得到盡快修復(fù)，還能使牙齒美觀性進(jìn)一步提升。分析原因?yàn)椋汗夤袒瘡?fù)合樹脂本身具有比較理想的粘接性以及抗耐磨性，且材料的可塑性相對較強(qiáng)，對患者牙齒進(jìn)行拋光處理之后其色澤更加靠近自然色且具有一定的活力，相比其他材料來說其牙齒的美觀性相對更高[11]。這種材料本身具有比較特殊的活性官能團(tuán)，可以在光敏劑的影響之下，并經(jīng)由紫外線進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼丈洌瑥亩纬梢活惖途畚锏扔行镔|(zhì)，其優(yōu)勢在于硬度大、密度高、不容易發(fā)生變色、具有較強(qiáng)的可塑性、不會對牙體產(chǎn)生較大損傷、醫(yī)療成本較低以及操作簡易等，且進(jìn)行拋光處理之后，其牙齒的色澤度已經(jīng)基本上靠近自然牙齒[12]。

光固化復(fù)合樹脂材料以及納米復(fù)合樹脂材料在臨床中的應(yīng)用主要是為了有效促進(jìn)患者前牙正常功能改善，并使患者面部的美觀性得到提升[13]。避免因齲齒壞死組織的剝落以及腐蝕等不良現(xiàn)象使已經(jīng)填充完整的材料出現(xiàn)脫落等。本次研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，研究組牙菌斑指數(shù)、牙周附著水平以及牙齦指數(shù)均相對較低（P<0.05），這說明光固化復(fù)合樹脂在臨床的應(yīng)用不會對患者的牙周組織造成比較嚴(yán)重的影響及刺激性。分析原因?yàn)楣夤袒瘡?fù)合樹脂材料屬于臨床上比較多見的高分子復(fù)合材料類型之一，具有比較廣泛的適應(yīng)證，同時還能對患者牙體組織的完整性以及美觀性進(jìn)行有效維持。不會對患者牙體組織造成較大損壞，所以能夠被越來越多的患者所認(rèn)可及接受[14]。而納米復(fù)合樹脂材料的使用價格相對較貴，極易使患者自身的經(jīng)濟(jì)壓力進(jìn)一步加劇，因而在臨床應(yīng)用期間具有明顯的局限性。兩組牙周炎、修復(fù)體脫落以及松動等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且研究組顯效率相對較高（P<0.05），這說明在對前牙進(jìn)行美容修復(fù)治療期間應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂材料能有效增強(qiáng)療效，從而進(jìn)一步提升牙齒美觀性。但因?yàn)楣夤袒瘡?fù)合樹脂的主要組成成分為亞微米，因而填充材料中會具有比較多的小顆粒，而在前牙修復(fù)治療期間會存在相對明顯的細(xì)小縫隙，這時患者口腔內(nèi)部的多種細(xì)菌以及水分等都會逐漸滲入到牙損處的微漏里，并極易出現(xiàn)牙髓損傷等不良事件[15]。有關(guān)研究顯示，光固化復(fù)合樹脂在一定程度上會導(dǎo)致純種大白兔牙髓炎等疾病的發(fā)生，且材料在應(yīng)用期間并沒有對單體存在的部分毒性進(jìn)行合理聚合，極易損傷患者牙髓[16]。而納米復(fù)合樹脂材料具有較強(qiáng)的組織相容性，強(qiáng)度較高，因而修復(fù)后牙齒出現(xiàn)牙周炎、牙髓炎等并發(fā)癥的概率偏低。但是納米材料在臨床應(yīng)用時的價格相對較高，極易對患者形成一定經(jīng)濟(jì)壓力，因而在臨床應(yīng)用時具有一定的局限性，光固化復(fù)合樹脂材料價格相對低廉，更容易被患者所接受。因此，綜合考慮光固化復(fù)合樹脂在臨床中的應(yīng)用相對普遍。

綜上所述，前牙美容修復(fù)期間應(yīng)用光固化復(fù)合樹脂能發(fā)揮出理想效果，不會對患者牙齦造成較大損傷，能有效促進(jìn)患者牙周指數(shù)改善，從而使治療滿意度得到進(jìn)一步提升，可推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]金丹.老年前牙即刻種植即刻修復(fù)與延期種植修復(fù)的臨床效果比較[J].中國老年學(xué)雜志，2019，39（11）：2699-2702.

[2]嚴(yán)敏，馮丹，高平，等.6種光固化復(fù)合樹脂吸水性、溶解性和單體釋放量的比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，269（1）：51-57.

[3]Lee J C，Morrison K A，Maeng M M，et al.Financial implications of atypical mycobacterial infections after cosmetic tourism：is it worth the risk？[J]. Ann Plast Surg，2018，81（3）：269-273.

[4]張凱瑩，余穎欣，莫家堯，等.比較Admira Fusion和BEAUTIFIL Ⅱ兩種復(fù)合樹脂修復(fù)中老年患者牙頸部缺損的短期臨床療效[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（3）：274-278.

[5]劉小舟，賈興亞，張忠提.復(fù)合樹脂、陶瓷嵌體對MOD缺損牙體組織修復(fù)體界面應(yīng)力及其分布的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（32）：17-20.

[6]Olsson S R，Pigg M，Per-Erik Isberg，et al.Demographic factors in the choice of coronal restoration after root canal treatment in the Swedish adult population[J].J Oral Rehabil，2019，46（1）：58-64.

[7]張慧慧.一種新的牙齦微創(chuàng)美容縫合術(shù)應(yīng)用于前牙牙冠延長術(shù)的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2019，35（2）：147-150.

[8]展昭均，廖圣愷，陳永鋒，等.數(shù)字化技術(shù)輔助旋髂深動脈穿支嵌合瓣在下頜骨復(fù)合組織缺損重建中的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2019，42（5）：429-433.

[9]Arrieta-Escobar J A，Bernardo F P，Orjuela A，et al.Incorporation of heuristic knowledge in the optimal design of formulated products： Application to a cosmetic emulsion[J].J Biol Chem，2019，122（MAR.4）：265-274.

[10]陳飛，史金先，焦鵬，等.不良修復(fù)體致前牙區(qū)殘根殘冠患者的牙周手術(shù)治療1例報告及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，44（1）：176-180，215.

[11]馬楚凡.前牙美學(xué)修復(fù)中常見的粉色美學(xué)缺陷和處理對策[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，54（6）：378-381.

[12]Ackermann M，Tolba E，Neufurth M，et al.Biomimetic transformation of polyphosphate microparticles during restoration of damaged teeth[J].Dent Mater J，2019，35（2）：244-256.

[13]佘雅鵠，張一祎，劉雨萱，等.牙尖覆蓋厚度對全瓷高嵌體修復(fù)前磨牙應(yīng)力分布影響的三維有限元分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：636-641.

[14]于晉，金鼎，田璐鳴，等.纖維樁核兩種修復(fù)方法對前牙不同深度漏斗狀根管抗折力的影響[J].暨南大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版），2018，39（2）：42-47.

[15]Ramaglia L，Marco Cicciù，F(xiàn)iorentino E，et al.Effectiveness of a piezoelectric-assisted distraction osteogenesis procedure for the treatment of ankylosed permanent front teeth[J].J Craniofac Surg，2019，30（4）：e356-e359.

[16]李少冰，倪佳，張雪洋，等.上前牙區(qū)即刻種植聯(lián)合即刻修復(fù)唇側(cè)骨壁預(yù)后的評估[J].中國組織工程研究，2018，22（18）：2855-2859.

[收稿日期]2020-09-20

本文引用格式：劉曉娟，張博宇，王永生，等.光固化復(fù)合樹脂在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用及對患者牙體形態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：139-142.