劉夢(mèng)娜　游希

[摘要]目的：比較改良式全程導(dǎo)航種植導(dǎo)板與先鋒鉆導(dǎo)航種植導(dǎo)板對(duì)牙種植體植入精度的影響。方法：按照隨機(jī)數(shù)字法將2017年6月-2018年6月筆者醫(yī)院行種植義齒修復(fù)的30例（125顆種植體）牙列缺損患者分為A組與B組，A組患者16例（67顆種植體），B患者14例（58顆種植體）。A組患者采用改良式全程導(dǎo)航種植導(dǎo)板進(jìn)行種植體植入手術(shù)，B組患者采用先鋒鉆導(dǎo)航種植導(dǎo)板進(jìn)行種植體植入手術(shù)。比較術(shù)前種植體設(shè)計(jì)植入位置與術(shù)后種植體實(shí)際位置之間的口腔錐形束CT（CBCT）數(shù)據(jù)，測(cè)算兩組的種植體頸部水平及垂直偏差、種植體根端水平及垂直偏差、種植體中心軸線角度偏差。結(jié)果：A組種植體的頸部水平偏差、頸部垂直偏差、根端水平偏差、根端垂直偏差及中心軸線角度偏差分別為（0.863±0.504） mm、（0.787±0.442） mm、（1.608±0.947） mm、（1.301±0.599） mm、（3.992±2.601）°，B組種植體的頸部水平偏差、頸部垂直偏差、根端水平偏差、根端垂直偏差及中心軸線角度偏差分別為（1.057±0.518） mm、（1.023±0.610） mm、（2.396±1.385） mm、（2.279±1.446） mm、（7.439±3.621）°，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良式全程導(dǎo)航種植導(dǎo)板對(duì)牙種植體植入精度的影響明顯低于先鋒鉆導(dǎo)航種植導(dǎo)板，對(duì)提高種植體的成功率具有積極作用。

[關(guān)鍵詞]牙種植體;種植窩;種植導(dǎo)板;植入精度;錐形束CT

[中圖分類號(hào)]R782.12? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）01-0133-03

Comparison of the Influence of Two Kinds of Implanted Guiding Plate on Implantation Precision of Dental Implant

LIU Mengna， YOU Xi

（Department of Stomatology， Chongqing Three Gorges Center Hospital， Chongqin 404000，China）

Abstract： Objective To compare the the effect beween improved whole-course navigation implanted guiding plate and pioneer drill navigation implanted guiding plate on implantation precision of dental implant. Methods? 30 cases（125 cases of implants） of dentition defect patients were planed to carry out implant prostheses which was divided into group A and gooup B according to random number table in our hospital from June 2017 to June 2018. There were 14 cases（67 cases of implants） of dentition defect patients in group A and 16 cases（58 cases of implants） of dentition defect patients in group B. The patients were carried out implant surgery under the improved whole-course navigation implanted guiding plate in group A and the patients were were carried out implant surgery under the pioneer drill navigation implanted guiding plate. The buccal cone-beam CT（CBCT） was compared between preoperative implant placement design and the actual position of postoperative implant， the horizontal and vertical deviation of implant neck， horizontal and vertical deviation of implant root， center axis angle deviation of implant was calculated in two groups. Results? The horizontal and vertical deviation of implant neck， horizontal and vertical deviation of implant root， center axis angle deviation of implant was （0.863±0.504） mm， （0.787±0.442） mm， （1.608±0.947） mm， （1.301±0.599） mm， （3.992±2.601）° in group A， respectively and the horizontal and vertical deviation of implant neck， horizontal and vertical deviation of implant root， center axis angle deviation of implant was （1.057±0.518） mm，（1.023±0.610） mm，（2.396±1.385） mm， （2.279±1.446） mm，（7.439±3.621）° in group B， respectively.There was statistical significance between two groups（P<0.05）. Conclusion? The effect of improved whole-course navigation implanted guiding plate was significantly lower than the pioneer drill navigation implanted guiding plate on implantation precision of dental implant， it had positive effect on increasing the success rate of implant.

Key words： dental implant; implant hole; implanted guiding plate; implantation precision; Cone-beam CT

近年來(lái)，由于具有效果優(yōu)越、外形美觀、患者舒適等優(yōu)點(diǎn)，使支持式種植體義齒修復(fù)逐漸成為臨床治療牙列缺損的首選方法[1]。隨著“以修復(fù)為導(dǎo)向”種植理念的提出，不僅要求種植體具有良好的骨結(jié)合，而且要求后期修復(fù)的美觀性[2]。無(wú)導(dǎo)板引導(dǎo)的種植入手術(shù)已不能完全滿足臨床的需要，所以，對(duì)種植體進(jìn)行精準(zhǔn)植入已成為口腔醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)壓膜式的種植導(dǎo)板存在操作難度大、具有一定可變性、準(zhǔn)確度不高以及精度不夠等缺點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)逐漸被拋棄[3]。近年來(lái)，隨著CBCT的應(yīng)用、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)及3D打印技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字化種植導(dǎo)板得到快速發(fā)展，具有種植體的植入位置準(zhǔn)確，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[4-5]。目前，臨床上多采用全程導(dǎo)航導(dǎo)板及先鋒鉆導(dǎo)航引導(dǎo)種植手術(shù)的實(shí)施，兩種種植導(dǎo)板對(duì)種植體植入精度的研究報(bào)道比較少見[6]。因此，本研究通過(guò)比較改良式全程導(dǎo)航種植導(dǎo)板與先鋒鉆導(dǎo)航種植導(dǎo)板對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行種植義齒修復(fù)的牙種植體植入精度的影響，以期為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月-2018年6月筆者醫(yī)院行種植義齒修復(fù)的30例（125顆種植體）牙列缺損患者為研究對(duì)象，其中男17例，女13例，年齡25～65歲，平均年齡（50.43±9.22）歲。按照隨機(jī)數(shù)字法將30例（135顆種植體）患者分為A組與B組。A組患者16例（67顆種植體），其中男8例，女8例，平均年齡（50.16±9.87）歲;B組患者14例（58顆種植體），其中男9例，女5例，平均年齡（50.72±9.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單冠或固定橋的修復(fù)方式;②臨床資料完整，依從性較好;③有一定文化基礎(chǔ)，初中學(xué)歷及以上;④本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，患者均簽署了知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重牙周疾病者;②伴有嚴(yán)重心腦肺血管病及全身性疾病者;③存在牙種植禁忌證者;④孕婦及哺乳期婦女;⑤精神異常者。

1.4 方法

1.4.1 術(shù)前模擬植入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備：采用硅橡膠對(duì)患者上下頜的印模進(jìn)行制取，使用超硬石膏對(duì)模型進(jìn)行灌注，模型的的厚度足夠（最薄處≥10 mm，邊緣寬度為3～5 mm），模型沒有斷裂、缺損、翹動(dòng)，咬合正確。制作同樣標(biāo)準(zhǔn)的石膏模型兩副，工作模型一副，導(dǎo)板制作一副。上下頜模型用同樣方法制作。根據(jù)咬合關(guān)系設(shè)定模型的上頜框架，利用患者最大咬合接觸面積制作蠟?zāi)?。蠟牙雕刻在石膏模型上完成的。采用硅橡膠對(duì)缺失牙區(qū)進(jìn)行局部印模、蠟?zāi)：椭車荔w陰模。取出蠟?zāi)?，將分離劑涂布于石膏模型表面，硅橡膠陰模中倒入調(diào)拌好的義齒混合物，石膏模型復(fù)位，然后加壓。假牙材料固化后，將多余的材料打磨干凈，在沿牙長(zhǎng)軸方向的義齒頜面中心進(jìn)行標(biāo)記打孔（直徑約2 mm），標(biāo)記孔要求能夠穿透義齒的全長(zhǎng)。在義齒模型上采用壓膜法進(jìn)行硬質(zhì)牙合墊的制作，將義齒準(zhǔn)確戴入患者口并固定，無(wú)不適后進(jìn)行CBCT拍攝，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4.2 種植導(dǎo)板的制作：采用“六維齒科牙種植設(shè)計(jì)軟件”對(duì)患者的上下頜骨與義齒的CBCT數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，三維重建后可以對(duì)義齒、牙齦、骨組織的相互關(guān)系及完整信息及逆行獲取。采用軟件標(biāo)示頜骨解剖結(jié)構(gòu)，提取下鄰牙根、上頜竇底、牙槽神經(jīng)管的解剖結(jié)構(gòu)，根據(jù)CBCT三維視圖重建模擬種植環(huán)境，將牙槽骨條件、義齒咬合情況、神經(jīng)分布、鄰牙及對(duì)頜牙情況等進(jìn)行結(jié)合，對(duì)種植體植入位點(diǎn)、三維角度與深度進(jìn)行精確設(shè)計(jì)。將軟件生成的導(dǎo)板數(shù)據(jù)導(dǎo)入至SLA快速成型機(jī)中，使用光固化快速成型技術(shù)進(jìn)行三維打印，從而制作成為種植導(dǎo)板，經(jīng)過(guò)消毒后備用。

1.4.3 種植手術(shù)：術(shù)后，兩組患者的面部使用2%碘伏溶液進(jìn)行消毒并漱口，平臥位。進(jìn)行常規(guī)麻醉以后，將經(jīng)過(guò)消毒后的種植導(dǎo)板固定就位于患者口內(nèi)。A組利用改進(jìn)的全程導(dǎo)航工具，將壓片放入種植牙的導(dǎo)套中，將備份鉆放入壓片鉆的套中。由于壓板具有控制深度的功能，所以鉆頭是直接預(yù)備到尾的，在此期間，應(yīng)不斷更換壓板和備用鉆孔機(jī)，并在種植導(dǎo)板的指導(dǎo)下進(jìn)行種植套的準(zhǔn)備工作，在極限鉆預(yù)備前，取下導(dǎo)板，切開溝嵴黏膜并翻瓣，用極限鉆制作種植巢，用生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗干凈以后將種植窩旋入種植體直至牙槽嵴頂下1 mm處，選擇與牙處種植體直徑及牙齦厚度合適的愈合基臺(tái)在種植體上進(jìn)行安裝，擰緊以后對(duì)切開的黏膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合。對(duì)于骨量不足或植入物暴露于骨外的患者，可能根據(jù)種植體的骨缺損范圍進(jìn)行人工骨粉或者自體骨屑的植入，覆蓋膠原膜，復(fù)位牙齦黏膜骨膜瓣，縫合開放黏膜。

B組采用先鋒鉆導(dǎo)航種植導(dǎo)板工具，將與鋒鉆配套的壓板放入到種植牙的導(dǎo)套內(nèi)，將先鋒鉆放入壓板鉆套內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)孔的制備，在制備結(jié)束以后將導(dǎo)板進(jìn)行去除，切開溝嵴黏膜并翻瓣，用極限鉆制作種植巢，用生理鹽水反復(fù)沖洗，沖洗干凈以后將種植窩旋入種植體直至牙槽嵴頂下1 mm處，選擇與牙處種植體直徑及牙齦厚度合適的愈合基臺(tái)在種植體上進(jìn)行安裝，擰緊以后對(duì)切開的黏膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合。對(duì)于骨量不足或種植體暴露于骨外的患者，可能根據(jù)種植體的骨缺損范圍進(jìn)行人工骨粉或者自體骨屑的植入，進(jìn)行膠原膜覆蓋，將牙齦黏骨膜瓣進(jìn)行復(fù)位，對(duì)切開的黏膜進(jìn)行嚴(yán)密縫合。兩組患者均由一名口腔醫(yī)師進(jìn)行操作完成，術(shù)后口服抗生素，囑保持口腔衛(wèi)生。在術(shù)后完成即刻進(jìn)行CBCT拍攝，獲取相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較術(shù)前模擬植入數(shù)據(jù)與術(shù)后口腔錐形束CT（CBCT）數(shù)據(jù)，測(cè)算兩組的種植體頸部水平及垂直偏差、種植體根端水平及垂直偏差、種植體中心軸線角度偏差。

采用“六維齒科牙種植設(shè)計(jì)軟件”對(duì)術(shù)前模擬植入的CBCT數(shù)據(jù)與術(shù)后即刻的CBCT數(shù)據(jù)進(jìn)行重疊匹配，對(duì)術(shù)后種植體實(shí)際位置與術(shù)前種植體設(shè)計(jì)植入位置之間的種植體頸部水平及垂直偏差、種植體根端水平及垂直偏差、種植體中心軸線角度偏差進(jìn)行測(cè)量。測(cè)量3次，取平均值，保留3位有效數(shù)字。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

所有患者的種植體頸部水平及垂直偏差、種植體根端水平及垂直偏差、種植體中心軸線角度偏差分別為（0.732±0.273） mm、（0.713±0.251） mm、（1.528±0.524） mm、（1.351±0.690） mm、（4.397±0.690）°。兩組的種植體頸部水平及垂直偏差均明顯小于種植體根端水平及垂直偏差（P<0.05），種植體頸部水平及根端水平偏差均明顯大于種植體頸部垂直及根端垂直偏差（P<0.05）。A組的種植體頸部水平及垂直偏差、種植體根端水平及垂直偏差、種植體中心軸線角度偏差均明顯小于B組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3? 討論

術(shù)前資料的收集及合理的手術(shù)設(shè)計(jì)不只是種植手術(shù)所需要關(guān)注的內(nèi)容，如何將種植體精確地植入到患者口中將是更加值得研究的問(wèn)題。傳統(tǒng)壓膜式的種植導(dǎo)板種植體的植入位置進(jìn)行了限制，而且對(duì)種植體直徑、方向及深度等沒有限制，因此。傳統(tǒng)壓膜式的種植導(dǎo)板對(duì)于頜骨條件不理想的患者存在一些局限性，故在臨床上逐漸減少使用[7-8]。

數(shù)字化種植導(dǎo)板是將虛擬信息導(dǎo)向?yàn)楝F(xiàn)實(shí)信息的一種載體，是利用導(dǎo)向套管對(duì)種植鉆頭進(jìn)行引導(dǎo)而進(jìn)行種植窩制備的一種技術(shù)。數(shù)字化種植導(dǎo)板能夠?qū)︺@頭的角度、深度效果進(jìn)行控制，根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)好的位置引導(dǎo)種植體進(jìn)行準(zhǔn)確植入，能夠提高手術(shù)安全性。導(dǎo)板能夠?qū)χ匾馄式Y(jié)構(gòu)進(jìn)行避讓，可以預(yù)見性地降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)字化種植導(dǎo)板的出現(xiàn)，能夠?yàn)榉N植體的植入定位提供新方法，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入至種植規(guī)劃系統(tǒng)后進(jìn)行三維重建，可視化得到實(shí)現(xiàn)，能夠?qū)︵徰姥栏?、神?jīng)管及上頜竇底等解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)記[9-10]。種植方案在進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，能夠?qū)ΨN植思路進(jìn)行直接反應(yīng)，同時(shí)具有可預(yù)見性，種植方案可以進(jìn)行反復(fù)觀察、討論及修改，方案得到確定以后，以導(dǎo)板多為載體，能夠?qū)ΨN植體進(jìn)行精確復(fù)制，為患者制備出精準(zhǔn)、個(gè)性化的種植導(dǎo)板[11]。數(shù)字化種植導(dǎo)板是牙種植體植入手術(shù)的重要輔助工具[12]。全程導(dǎo)航系統(tǒng)是利用全程導(dǎo)航工具盒，通過(guò)更換不同直徑的套管在窩洞全程預(yù)備，包括種植體的植入全程使用導(dǎo)板;先鋒鉆導(dǎo)航系統(tǒng)僅在使用先鋒鉆預(yù)備窩洞時(shí)使用導(dǎo)板并進(jìn)行植入位點(diǎn)和大致深度的確定[13]。目前，在種植臨床應(yīng)用中，關(guān)于先鋒鉆導(dǎo)航和全程導(dǎo)航數(shù)字化導(dǎo)板的優(yōu)劣尚無(wú)定論，究其原因，病例的具體情況以及醫(yī)生的技術(shù)水平都會(huì)影響最終種植的效果[14]。

本研究以CBCT作為檢查方法，比較改良式全程導(dǎo)航種植導(dǎo)板與先鋒鉆導(dǎo)航種植導(dǎo)板對(duì)牙列缺損患者進(jìn)行種植義齒修復(fù)的牙種植體植入精度的影響，結(jié)果顯示，兩組的種植體頸部水平及垂直偏差均明顯小于種植體根端水平及垂直偏差，種植體頸部水平及根端水平偏差均明顯大于種植體頸部垂直及根端垂直偏差。A組的種植體頸部水平及垂直偏差、種植體根端水平及垂直偏差、種植體中心軸線角度偏差均明顯小于B組，可以說(shuō)明改良式全程導(dǎo)航種植導(dǎo)板對(duì)牙種植體植入精度的影響明顯低于先鋒鉆導(dǎo)航種植導(dǎo)板，對(duì)提高種植體的成功率具有積極作用。

綜上所述，改良式全程導(dǎo)航導(dǎo)向模板對(duì)牙種植體植入精度的控制明顯優(yōu)于先鋒鉆導(dǎo)航種植導(dǎo)板，對(duì)于牙槽嵴條件不佳的患者及臨床操作欠佳的口腔科醫(yī)師比較適合，但是受到種植系統(tǒng)的限制;先鋒鉆導(dǎo)航導(dǎo)板的適用范圍比較廣泛，在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)位置及定位效果進(jìn)行反復(fù)確認(rèn)，要求臨床操作者需要具備一定的經(jīng)驗(yàn)及操作技能。因此，在數(shù)字化種植導(dǎo)板的選擇上，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者條件進(jìn)行綜合考慮，有限選擇改良式全程導(dǎo)航導(dǎo)板用于牙列缺損患者的種植義齒修復(fù)。

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[收稿日期]2021-03-23

本文引用格式：劉夢(mèng)娜，游希.兩種種植導(dǎo)板對(duì)牙種植體植入精度的影響比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（1）：133-136.