陳云峰 潘雅萍 張成人 陳洋

摘 要 目的：對(duì)上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)2018—2020年直接死亡原因?yàn)槟[瘤的居民死亡信息進(jìn)行分析，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好地開(kāi)展安寧療護(hù)工作提供參考。方法：收集死亡時(shí)間為2018年1月1日—2020年12月31日、直接死亡原因?yàn)槟[瘤的上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)居民相關(guān)信息，將腫瘤患者按死亡地點(diǎn)分為調(diào)查組和對(duì)照組，對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：2018—2020年調(diào)查組患者的死亡地點(diǎn)多為家中或養(yǎng)老院/護(hù)理院，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心死亡的較少，對(duì)照組患者的死亡地點(diǎn)多為二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2018—2020年調(diào)查組患者死亡人數(shù)排名前3位的腫瘤分別為肺腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胃腫瘤和肝腫瘤，對(duì)照組患者死亡人數(shù)排名前3位的腫瘤分別為肺腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胃腫瘤和肝腫瘤，兩組患者排名前3位的腫瘤類型基本一致。2018—2020年兩組患者自確診到死亡的生存時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)終末期腫瘤患者而言，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較為低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠緩解其家庭經(jīng)濟(jì)壓力，安寧療護(hù)病房和居家安寧療護(hù)服務(wù)也能有效減輕家屬的照護(hù)負(fù)荷。應(yīng)在日常腫瘤患者隨訪中加強(qiáng)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)宣教，讓更多有需要的腫瘤患者接受和使用安寧療護(hù)服務(wù)。

關(guān)鍵詞 腫瘤；死亡情況分析；安寧療護(hù)

中圖分類號(hào)：R73-31 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2022）02-0018-04

基金項(xiàng)目：2020年上海市“醫(yī)苑新星”青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)資助計(jì)劃項(xiàng)目[滬衛(wèi)人事（2021）99號(hào)]

Analysis of death of tumor patients in Gaojing Community， Shanghai from 2018 to 2020

CHEN Yunfeng， PAN Yaping， ZHANG Chengren， CHEN Yang

（General Practice Department of Gaojing Town Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the death information of residents whose direct cause of death was tumor in Gaojing Community， Baoshan District， Shanghai from 2018 to 2020， so as to provide reference for community health service centers to better carry out hospice care. Methods： The information about residents who died from January 1， 2018 to December 31， 2020 in Gaojing Community， Baoshan District， Shanghai and the direct cause of death that was tumor was collected， the tumor patients were divided into an investigation group and a control group according to the place of death， and the relevant data of the two groups were analyzed and compared. Results： From 2018 to 2020， most of the patients in the investigation group died at home or in the elderly houses/nursing homes， there are fewer deaths in the community health service centers， and most of the patients in the control group died in the secondary and tertiary medical institutions. From 2018 to 2020， the top three tumors in the investigation group were lung tumors， colorectal tumors， stomach tumors and liver tumors， and the top three tumors in the control group were lung tumors， colorectal tumors， stomach tumors and liver tumors， and the top 3 tumor types of the two groups were basically the same. There was significant difference in the survival time from diagnosis to death between the two groups from 2018 to 2020（P<0.05）. Conclusion： For end-stage tumor patients， community health service centers with relatively low medical expenses can alleviate their family economic pressure， and hospice wards and home hospice services can also effectively reduce the care load of their families. Community hospice care service education should be strengthened in the daily follow-up of cancer patients， so that more tumor patients in need can receive and use hospice care services.

KEY WORDS tumor； death analysis； hospice care

迄今為止，腫瘤仍然是醫(yī)學(xué)所無(wú)法攻克的難題，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，2020年全球預(yù)計(jì)新發(fā)腫瘤病例為19 292 789例，其世界標(biāo)準(zhǔn)人口標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為201.0/10萬(wàn)[1]。當(dāng)腫瘤發(fā)展到終末期階段時(shí)，各種積極治療手段幾乎都已不起作用，更多對(duì)患者采用姑息治療和安寧療護(hù)的方法。世界家庭醫(yī)生組織建議，以全科醫(yī)生為主體開(kāi)展臨終關(guān)懷是普及臨終關(guān)懷過(guò)程中的一項(xiàng)重要工作[2]，在我國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)成為最可及的安寧療護(hù)服務(wù)模式[3]。既往研究往往側(cè)重于腫瘤終末期患者的安寧療護(hù)服務(wù)模式[4]，較少涉及腫瘤患者的死亡情況分析。本文通過(guò)對(duì)上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)2018—2020年直接死亡原因?yàn)槟[瘤的居民死亡信息進(jìn)行分析，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更好地開(kāi)展安寧療護(hù)工作提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料

收集死亡時(shí)間為2018年1月1日—2020年12月31日、直接死亡原因?yàn)槟[瘤的上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)居民相關(guān)信息，將腫瘤患者按死亡地點(diǎn)進(jìn)行分組，調(diào)查組患者死亡地點(diǎn)為家中、養(yǎng)老院/護(hù)理院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，對(duì)照組患者死亡地點(diǎn)為私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)常住居民；（2）患者死亡證明書(shū)、死亡推斷書(shū)和死亡確認(rèn)書(shū)信息填寫(xiě)規(guī)范、完整；（3）直接死亡原因?yàn)槟[瘤或腫瘤相關(guān)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者死亡證明書(shū)、死亡推斷書(shū)和死亡確認(rèn)書(shū)信息缺失或不完整；（2）罹患腫瘤、但直接死亡原因與所患腫瘤無(wú)明顯相關(guān)性；（3）臨床及輔助檢查懷疑為腫瘤但未經(jīng)病理學(xué)確診。

539例腫瘤患者中，調(diào)查組男性84例（59.2%），女性58例（40.8%）；平均年齡為（74.44±11.90）歲；已婚96例（67.6%）；初中/高中文化程度的93例（65.5%）；自確診到死亡時(shí)間少于1年的75例（52.8%）；罹患2種及以上慢性疾病的22例（15.5%）。對(duì)照組男性244例（61.5%），女性153例（38.5%）；平均年齡為（71.52±11.81）歲；已婚313例（78.8%）；初中/高中文化程度的274例（69.0%）；自確診到死亡的生存時(shí)間少于1年的292例（73.6%）；罹患2種及以上慢性疾病的62例（15.6%）。

1.2 研究方法

通過(guò)疾病控制信息管理平臺(tái)收集調(diào)查組和對(duì)照組腫瘤患者的相關(guān)信息，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、自確診到死亡的生存時(shí)間和罹患慢性疾病數(shù)量等，對(duì)兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1 患者死亡地點(diǎn)比較

2018—2020年調(diào)查組患者的死亡地點(diǎn)多為家中或養(yǎng)老院/護(hù)理院，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心死亡的較少，對(duì)照組患者的死亡地點(diǎn)多為二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，見(jiàn)表1。

2.2 患者平均死亡年齡比較

2018—2020年調(diào)查組和對(duì)照組患者的平均死亡年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患者罹患腫瘤類型分析

2018—2020年調(diào)查組患者死亡人數(shù)排名前3位的腫瘤分別為肺腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胃腫瘤和肝腫瘤，對(duì)照組患者死亡人數(shù)排名前3位的腫瘤分別為肺腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胃腫瘤和肝腫瘤，兩組患者排名前3位的腫瘤類型基本一致，見(jiàn)表3。

2.4 患者基本情況比較分析

2018—2020年兩組患者自確診到死亡的生存時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

本次調(diào)查顯示，2018—2020年高境鎮(zhèn)腫瘤患者死亡地點(diǎn)為家中、養(yǎng)老院/護(hù)理院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的占總體死亡腫瘤患者的26.3%，其中死于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的僅為12例（2.2%），與既往研究結(jié)果類似[5]。相關(guān)調(diào)查顯示，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)病房的日常運(yùn)行無(wú)任何財(cái)政補(bǔ)助，僅依靠自身投入，缺乏持續(xù)發(fā)展動(dòng)力[6]，因此入住社區(qū)安寧療護(hù)病房的終末期腫瘤患者人數(shù)有限。廖菁等[7]對(duì)晚期腫瘤患者對(duì)死亡地點(diǎn)的選擇傾向研究顯示，79.61%的晚期腫瘤患者更傾向于在家中離世。針對(duì)以上實(shí)際情況，應(yīng)持續(xù)推進(jìn)社區(qū)安寧療護(hù)工作的開(kāi)展，落實(shí)安寧療護(hù)的相關(guān)政策和制度，建立符合上海實(shí)際情況的安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，為更希望在家中接受安寧療護(hù)服務(wù)的終末期腫瘤患者建立電子檔案和居家安寧療護(hù)專冊(cè)，由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期上門(mén)為其提供基本醫(yī)療、藥物鎮(zhèn)痛和護(hù)理指導(dǎo)等服務(wù)[8]。

2018—2020年兩組患者死亡人數(shù)排名前3位的腫瘤類型基本一致，分別為肺腫瘤、結(jié)直腸腫瘤、胃腫瘤和肝腫瘤，符合第三次全國(guó)死因調(diào)查相關(guān)結(jié)果[9]。應(yīng)根據(jù)患者前3位罹患腫瘤類型在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)科配備氧療設(shè)備和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，為患者提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)增加癌痛藥品的合理使用。

對(duì)終末期腫瘤患者而言，頻繁的治療加重了本人及其家屬的生理和心理負(fù)荷[10]，也導(dǎo)致了沉重的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。同樣是提供姑息治療和安寧療護(hù)服務(wù)，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較為低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠緩解其家庭經(jīng)濟(jì)壓力[12]，安寧療護(hù)病房和居家安寧療護(hù)服務(wù)也能有效減輕家屬的照護(hù)負(fù)荷。長(zhǎng)期罹患腫瘤的終末期患者可能更傾向于放棄積極治療，回歸社區(qū)和家庭，照護(hù)的重點(diǎn)也以提升患者和家屬的生活質(zhì)量為主[13]。應(yīng)在日常腫瘤患者隨訪中加強(qiáng)社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)宣教，讓更多有需要的腫瘤患者接受和使用安寧療護(hù)服務(wù)。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)進(jìn)一步提升安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量，為腫瘤終末期患者提供全方位、全生命周期的安寧療護(hù)服務(wù)。本次調(diào)研數(shù)據(jù)來(lái)源于上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)死亡腫瘤患者，未考慮到不同地域、不同人群之間的差異，因此存在一定研究局限性，以上問(wèn)題將在今后開(kāi)展進(jìn)一步調(diào)查研究。

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