劉偉 鐘璐

（江西省宜春市靖安縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 靖安 330600）

動脈粥樣硬化性腦梗死，又稱急性缺血性腦卒中（AIS），是腦部血液循環(huán)突然出現(xiàn)障礙致使腦組織缺氧缺血，最終引起局部神經(jīng)功能缺損的綜合征[1]。隨著我國人口老齡化問題逐步顯現(xiàn)，AIS 發(fā)病率逐年上升，占腦血管意外事件的60%~80%，為成年人群致殘病因之首，亦與冠心病及腫瘤齊名為三大致死疾病[2~3]。AIS 歸屬于中醫(yī)學“中風”范疇，病情復雜多變被視為中醫(yī)內(nèi)科四大證之首，患者往往遺留眼斜口歪、言語不利及半身不遂等功能障礙。中醫(yī)認為AIS基礎病機在于患者肝、腎、心三臟陰陽失衡，平日氣血虧虛，加之房事勞累、憂患思慮、外邪入侵、飽食飲酒等各項因素干擾，最終氣血運行不暢、筋脈肌膚失養(yǎng)形成陰陽不均、本虛標實的危急證候[4]。補陽還五湯最初是清代醫(yī)家王清任所創(chuàng)制，主要功效為通絡舒筋、活血益氣。后諸多研究證實，補陽還五湯對于中風確有良效[5]。低頻脈沖刺激作為一種臨床應用廣泛且成熟的早期理療技術，主要通過低頻脈沖電流對周圍肌肉及神經(jīng)形成一定刺激，最終引起肌肉收縮，以達康復治療之效，在AIS 治療中應用廣泛[6]。本研究分析補陽還五湯加減配合早期理療治療AIS的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019 年6 月至2022 年1 月收治的126 例AIS 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各63 例。診斷標準：符合中西醫(yī)腦卒中診斷標準[7~8]，且經(jīng)MRI 或CT 影像學檢查證實為AIS；符合中醫(yī)辨證瘀血阻滯證：主癥為神昏、肌膚不仁、言語不利，次癥為煩躁、心悸頭暈、呃逆、痰多、患側(cè)或手足腫脹，舌歪、舌強、舌胖暗沉或有瘀點，苔白膩或黃膩，脈弦細滑或細緩。納入標準：符合以上中西醫(yī)AIS 診斷標準；發(fā)病不超過48 h 入院且生命體征穩(wěn)定；年齡45~80 歲；依從性較好可配合完成相關量表評估；自愿簽署知情同意書。排除標準：腦血管存在畸形；短暫性腦缺血再次發(fā)作；既往存在腦卒中病史；癲癇；顱內(nèi)占位；大面積或腔隙性腦卒中；對本研究藥物所含成分過敏。對照組男34例，女 29 例；年齡 47~78 歲，平均（63.26±7.84）歲；病程 6~21 h，平均（12.14±3.46）h；合并基礎疾?。禾悄虿?6 例，高血壓23 例，高脂血癥18 例，冠心病12 例。觀察組 63 例，男 30 例，女 33 例；年齡 45~79歲，平均（64.15±7.91）歲；病程5~22 h，平均（12.87±3.28）h；合并基礎疾?。禾悄虿?14 例，高血壓26 例，高脂血癥15 例，冠心病14 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準 [倫理審批號：2022 醫(yī)院倫審（00010024）號]。

1.2 治療方法 兩組均按照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作聚集二級預防指南2014》[7]中西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、丁基苯酞等藥物。對照組予以低頻脈沖刺激干預。采用低頻治療儀進行低頻脈沖刺激，正負極電極片均為直徑2 cm，包含1 片正極及4 片負極。輔助患者仰臥位或坐位，使用75%乙醇對需貼電極片局部進行脫脂，正極電極片貼于患者手腕背部，負極電極片貼于患者拇短屈肌、拇短展肌、拇收肌肌腹、拇對掌肌上。參數(shù)設定：雙相對稱性方波，脈寬200~400 μs，頻率20~40 Hz。1 次 /d，20 min/次，12 周為一個療程。觀察組在對照組基礎上予以補陽還五湯加減口服治療。組方：黃芪40 g、當歸尾 10 g、赤芍 15 g、地龍 10 g、川芎 10 g、桃仁10 g、紅花10 g。據(jù)患者癥狀進行藥物加減：肢冷陽虛者另加附片10 g、桂枝10 g；言語不清、口舌斜者另加全蝎5 g、白附子6 g、僵蠶5 g、益智仁5 g；納呆、惡心者另加半夏10 g、陳皮10 g；上肢不遂者另加葛根10 g、羌活10 g；下肢不遂者另加懷牛膝15 g、桑寄生15 g、川續(xù)斷15 g；頭暈目眩者另加白菊花10 g、鉤藤15 g、天麻10 g。加溫水300 ml 煎服，每日1 劑分早晚各150 ml 溫服。4 周為一個療程，連續(xù)治療3 個療程。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：據(jù)中西醫(yī)療效標準進行評估[8~9]。完全治愈，臨床癥狀完全消失且日常生活可自理，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分較干預前下降≥91%，且中醫(yī)證候積分較干預前下降≥95%；顯著改善，臨床癥狀明顯改善且日常生活基本自理，NIHSS 評分較干預前下降46%~90%，且中醫(yī)證候積分較干預前下降70%~94%；部分改善，臨床癥狀部分改善且日常生活在未有他人幫助下部分自理，NIHSS 評分較干預前下降18%~45%，中醫(yī)證候積分較干預前下降30%~69%；穩(wěn)定，臨床癥狀基本未改善且日常生活完成需他人幫助，NIHSS 評分較干預前下降＜18%，且中醫(yī)證候積分較干預前下降＜30%；惡化為臨床癥狀進一步惡化且日常生活需完全依賴他人，NIHSS 評分較干預前增加＞18%，或死亡。總有效=完全治愈+顯著改善+部分改善。（2）中醫(yī)證候積分：將神昏、肌膚不仁、言語不利、心悸頭暈、舌暗苔膩、脈弦細滑或細緩等中醫(yī)證候以0、2、4、6 分分級量化評估，分數(shù)越高表示患者中醫(yī)證候越嚴重。（3）神經(jīng)損傷及日常生活活動能力：以NIHSS 評估患者干預前后神經(jīng)功能缺損情況，評估項目包含意識水平、運動、感覺、言語等11項，總分42 分，得分越高表示患者神經(jīng)損傷越嚴重；以日常生活活動評定量表（ADL）評估患者干預前后生活自理能力，評估項目包含修飾、洗澡、進食等十項，總分100 分，得分越高表示患者生活活動能力越高。（4）不良反應發(fā)生情況：于治療過程中觀察患者不良反應發(fā)生情況并記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（）描述，行t檢驗；計數(shù)資料用%描述，行χ2檢驗或秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率93.65%高于對照組80.95%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分對比 干預前，兩組神昏、肌膚不仁、言語不利、心悸頭暈、舌暗苔膩及脈弦細滑或細緩等各項中醫(yī)證候積分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組各項中醫(yī)證候積分較干預前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分對比（分，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

言語不利干預前 干預后對照組觀察組組別 n 神昏干預前 干預后肌膚不仁干預前 干預后脈弦細滑或細緩干預前 干預后對照組觀察組t P 2.45±0.63*1.76±0.55*6.549 0.000組別 n 心悸頭暈干預前 干預后63 63 3.65±0.84 3.81±0.87 1.050 0.296 2.06±0.53*1.58±0.42*5.634 0.000 4.02±1.06 4.23±0.98 1.155 0.250 2.13±0.61*1.46±0.39*7.345 0.000 4.14±0.92 3.95±0.95 1.140 0.256舌暗苔膩干預前 干預后63 63 t P 4.35±1.02 4.54±0.95 1.082 0.281 1.87±0.51*1.43±0.38*5.491 0.000 3.79±0.95 3.62±0.88 1.042 0.299 2.17±0.60*1.52±0.46*6.824 0.000 4.16±1.08 4.38±1.05 1.159 0.249 1.67±0.48*1.24±0.35*5.745 0.000

2.3 兩組神經(jīng)損傷情況及生活自理能力對比 干預前，兩組NIHSS 評分及ADL 評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）。干預后，兩組NIHSS 評分較干預前顯著降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組ADL 評分較干預前顯著提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)損傷及生活自理能力對比（分，）

表3 兩組神經(jīng)損傷及生活自理能力對比（分，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

ADL干預前 干預后對照組觀察組組別 n NIHSS干預前 干預后63 63 t P 19.27±5.18 20.43±4.96 1.284 0.202 10.04±1.84*7.68±1.32*8.272 0.000 51.02±5.83 49.64±5.61 1.354 0.178 66.83±7.54*79.36±10.08*7.901 0.000

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應事件。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟水平不斷上升，人們的飲食作息習慣、情志狀態(tài)均發(fā)生了不同程度的改變。近些年我國的流行病學調(diào)查結果顯示疾病譜亦發(fā)生一定變化[10]。2018 年后，腦血管意外危急事件已趕超創(chuàng)傷成為我國大部分地區(qū)醫(yī)院院前急救排名第一的疾病，且世界衛(wèi)生組織亦提出腦血管意外死亡率已高達全球死亡率最高疾病的前三位[11]。AIS 屬于腦血管疾病范疇，其發(fā)病與高血壓、卒中家族史、煙酒、年齡增長等相關因素存在一定關系，目前臨床治療多以減輕腦水腫、溶栓取栓、改善腦循環(huán)、神經(jīng)保護、控制血脂血壓、中醫(yī)藥治療等手段為主。中醫(yī)藥治療腦血管疾病的歷史悠久，且療效顯著。經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷潛心研究和實踐，中醫(yī)對AIS 的認識已十分透徹，且創(chuàng)制了大量專門針對中風的名方，并沿用至今[12]。

補陽還五湯出自清代醫(yī)家王清任撰寫的《醫(yī)林改錯》，為中醫(yī)治療AIS 的經(jīng)典方劑[13]。方劑由黃芪、地龍、當歸、白芍、雞血藤、蜈蚣、川芎、鉤藤、姜半夏、白術、葛根、天麻組成，共奏補氣活血通絡之功。方中重用黃芪，補足元氣，以氣旺促血行，祛瘀通絡，配伍地龍活絡通經(jīng)，周行全身。而現(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具致中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮的作用，大量黃芪可緩解腦水腫，加速腦復蘇，通過擴張血管達到改善微循環(huán)之效[14]。本研究結果顯示，觀察組總有效率為93.65%，顯著高于對照組的80.95%，且干預后觀察組各項中醫(yī)證候積分較對照組低，說明在低頻脈沖刺激基礎上配合補陽還五湯治療可提升臨床療效，改善患者神昏、肌膚不仁、言語不利、心悸頭暈、舌暗苔膩及脈弦細滑或細緩等各項中醫(yī)證候。究其原因，補陽還五湯作用機理在于其可抑制血小板粘連聚集，輔助溶栓調(diào)節(jié)微循環(huán)，加速建立側(cè)支循環(huán)，通過腦血管擴張來調(diào)節(jié)血流循環(huán)。本研究結果顯示，干預后，觀察組NIHSS 評分較對照組顯著降低，ADL 評分較對照組顯著提高，提示在低頻脈沖刺激基礎之上配合服用補陽還五湯可減少患者神經(jīng)損害，提高生活活動能力。分析原因，補陽還五湯可促進腦梗死局部半暗帶細胞功能盡快恢復，降低腦細胞損傷，減小梗死范圍，增加神經(jīng)系統(tǒng)的修復速度[15]。而兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應事件亦可說明補陽還五湯聯(lián)合低頻脈沖刺激治療的安全性較好。

綜上所述，在低頻脈沖刺激基礎上配合服用補陽還五湯治療AIS，可提升臨床療效，改善患者神昏、肌膚不仁、言語不利各項中醫(yī)證候，減少神經(jīng)損害，提高日常生活活動能力，安全性較好。