鄭敏

（江西省信豐縣人民醫(yī)院 信豐 341600）

作為臨床常見(jiàn)急腹癥類型之一，急性闌尾炎具有較高的發(fā)病率，病情發(fā)作急促、進(jìn)展快，若不及時(shí)治療，威脅患者生命安全[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，急性闌尾炎患者常將腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)作為首選方式，雖然相較于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，該術(shù)式已大大減輕對(duì)機(jī)體的損傷，但作為侵入式操作，仍會(huì)對(duì)正常組織造成一定損傷，影響患者胃腸功能，不利于其術(shù)后恢復(fù)[2~3]。紅外線理療可產(chǎn)生熱量，作用于創(chuàng)口部位，促進(jìn)局部新陳代謝加快，有助于創(chuàng)口愈合。本研究探討紅外線理療聯(lián)合腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)對(duì)康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取信豐縣人民醫(yī)院2021 年3 月至2022 年6 月收治的72 例急性闌尾炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，研究組（n=36）與對(duì)照組（n=36）。研究組男 19 例，女 17 例；年齡 23~65 歲，平均年齡（42.73±6.58）歲；病理類型：?jiǎn)渭冃?、化膿性及壞疽性分別為22 例、9 例、5 例；發(fā)病至就診時(shí)間 4~27 h，平均（13.39±2.52）h。對(duì)照組男 20 例，女16 例；年齡 21~64 歲，平均年齡（42.29±6.35）歲；病理類型：?jiǎn)渭冃?、化膿性及壞疽性分別為20 例、10例、6 例；發(fā)病至就診時(shí)間4~28 h，平均（13.46±2.58）h。兩組上述基線資料比較具有均衡性（P＞0.05）。本研究經(jīng)信豐縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：2021-a17）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中急性闌尾炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識(shí)清晰，可正常溝通；手術(shù)指征良好；患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常者；合并精神異常者；合并免疫功能障礙者；過(guò)往存在腹部手術(shù)史者；合并心、肝、腎等功能不全者；處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期的女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療。采用氣管插管方式進(jìn)行全身麻醉，調(diào)整患者體位，在其臍上緣作長(zhǎng)度為1 cm 左右的切口，將氣腹針插入，為患者建立二氧化碳?xì)飧梗飧箟?0~12 mm Hg），利用腹腔鏡對(duì)腹腔內(nèi)部情況進(jìn)行探查，在臍下髂前上棘平面、麥?zhǔn)宵c(diǎn)穿刺并插入Trocar（5 mm、10 mm），對(duì)病灶部位進(jìn)行確定。對(duì)于化膿性闌尾炎，則利用0.9%的氯化鈉溶液多次清洗術(shù)野，將闌尾組織切斷（采用雙極電凝方式，邊游離邊凝固）；對(duì)于單純性闌尾炎，鉗起闌尾頭部，再將系膜鉗起，游離至闌尾根部（沿漿膜層），當(dāng)游離至根部0.5 cm處時(shí)，給予結(jié)扎，再進(jìn)行電凝切斷，對(duì)殘端黏膜灼燒以止血；對(duì)病灶部位再次檢查，確認(rèn)無(wú)出血狀況后，緩慢釋放氣腹，并縫合切口。術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染、創(chuàng)口清潔消毒等處理，觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，加強(qiáng)切口護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知，并定期更換輔料；加強(qiáng)飲食干預(yù)，術(shù)后6 h 叮囑患者飲用20 ml 溫開(kāi)水，配合米湯等流食（少量），24 h 進(jìn)食半流質(zhì)飲食（低糖分）；按摩患者腹部，順時(shí)針按揉，自上而下，每次20 min 左右，每天3 次，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。研究組給予紅外線理療聯(lián)合腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)（同對(duì)照組）治療。術(shù)后24 h 患者取平臥位，使其腹部充分暴露，采用北京科迪信有限公司生產(chǎn)的紅外線治療儀（型號(hào)為MS-F-1）照射治療，調(diào)整設(shè)備數(shù)據(jù)（光功率電壓調(diào)節(jié)為8~12 V，輸入功率為250 VA，波長(zhǎng)600~700 nm），治療前對(duì)儀器進(jìn)行充分預(yù)熱5 min，調(diào)整探頭與皮膚距離，使其保持在10 cm左右，并使光斑直徑保持在10~12 cm，30 min/次，2次/d；治療期間密切關(guān)注患者生理狀況，詢問(wèn)其耐受情況，若產(chǎn)生較強(qiáng)的灼熱感，則進(jìn)一步調(diào)整照射距離、光斑直徑、光功率電壓等，防止發(fā)生燙傷，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄術(shù)后恢復(fù)（創(chuàng)口愈合、首次排便、肛門(mén)首次排氣、腸鳴音恢復(fù)）時(shí)間。（2）臨床癥狀評(píng)分：治療前、治療7 d 后評(píng)估癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐）變化，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0 分（無(wú)癥狀）、2 分（輕度癥狀）、4 分（中度癥狀）、6 分（重度癥狀），評(píng)分越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。（3）胃腸功能：治療前、治療7 d 后分別抽取患者靜脈血各2 m（l晨起空腹），離心后（速度3 000 r/min，時(shí)間15 min，半徑10 cm）測(cè)定上層清液中胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。（4）炎癥因子水平：治療前、治療7 d 后抽取患者靜脈血各2 m（l晨起空腹），離心后（速度 2 500 r/min，時(shí)間 10 min，半徑 10 cm），測(cè)定上層清液中 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）及白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平（酶聯(lián)免疫吸附法）。（5）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)腸梗阻、切口感染、腹腔膿腫等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）用%描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（術(shù)后恢復(fù)情況、臨床癥狀評(píng)分、胃腸功能、炎癥因子水平）用（）描述，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組相比，研究組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）研究組對(duì)照組組別 n 創(chuàng)口愈合時(shí)間（d）首次排便時(shí)間（h）肛門(mén)首次排氣時(shí)間（h）36 36 t P 5.43±1.06 7.31±1.37 6.512 0.000 29.17±4.05 38.95±5.29 8.808 0.000 15.28±2.13 18.05±2.42 5.155 0.000 13.84±2.26 18.71±2.93 7.897 0.000

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療前各臨床癥狀評(píng)分比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療后各臨床癥狀評(píng)分均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

嘔吐治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n 腹脹治療前 治療后腹痛治療前 治療后36 36 t P 4.53±0.79 4.49±0.76 0.219 0.827 1.59±0.24*2.07±0.36*6.656 0.000 4.81±0.68 4.76±0.62 0.326 0.745 1.98±0.34*2.75±0.41*8.674 0.000 4.02±0.53 3.98±0.50 0.329 0.743 1.47±0.28*2.33±0.46*9.582 0.000

2.3 兩組胃腸功能比較 兩組治療后胃腸功能（MTL、GAS 水平）較治療前均升高（P＜0.05），且研究組與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 兩組胃腸功能比較（pg/ml，）

表3 兩組胃腸功能比較（pg/ml，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

153.29±10.43*136.51±10.95*6.658 0.000 GAS治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n MTL治療前 治療后36 36 t P 150.42±14.38 151.98±13.63 0.472 0.638 228.36±11.25*196.82±12.07*11.469 0.000 122.74±13.59 122.37±12.18 0.122 0.904

2.4 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后炎癥因子（CRP、TNF-α、IL-6）水平均有所下降（P＜0.05），且研究組與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

表4 兩組炎癥因子水平比較（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

IL-6（pg/ml）治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n CRP（mg/L）治療前 治療后TNF-α（pg/ml）治療前 治療后36 36 t P 20.38±3.73 20.15±3.56 0.268 0.790 7.69±1.27*12.35±2.09*11.433 0.000 78.52±11.35 78.13±10.88 0.149 0.882 39.43±6.84*55.60±7.62*9.475 0.000 51.78±6.49 51.42±7.16 0.224 0.824 30.14±5.27*39.86±5.92*7.358 0.000

2.5 兩組并發(fā)癥比較 研究組（5.56%）并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組（22.22%）比較更低（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，在諸多因素（如飲食、環(huán)境、生活作息等）影響下，急性闌尾炎發(fā)病率不斷升高，該病主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等，部分患者伴隨腹瀉、發(fā)熱等癥狀，如果病情無(wú)法得到有效控制，進(jìn)一步發(fā)展將引起彌漫性腹膜炎、腸道穿孔等并發(fā)癥，會(huì)影響機(jī)體內(nèi)循環(huán)，甚至導(dǎo)致膿毒性休克、多器官功能衰竭等，威脅患者生命安全[5~6]。

傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然能夠有效切除病灶部位，但由于手術(shù)切口較大，不僅導(dǎo)致患者疼痛感增強(qiáng)，還會(huì)加重對(duì)患者胃腸功能的影響，引起一系列并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成阻礙[7~8]。腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)切口較小，具有術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可通過(guò)對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行簡(jiǎn)化，并在腹腔鏡輔助下對(duì)病灶情況進(jìn)行明確，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)機(jī)體的刺激，促進(jìn)患者恢復(fù)[9~10]。但單純采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療仍存在一定弊端，部分患者容易發(fā)生腹腔膿腫、感染等并發(fā)癥，損害患者胃腸功能，影響創(chuàng)口愈合[11~12]。紅外線理療利用電流熱效應(yīng)，將遠(yuǎn)紅外電磁波輻射至創(chuàng)口表面，起到加熱作用，在紅外線照射作用下，能夠使紅外線充分被細(xì)胞線粒體所吸收，產(chǎn)生一定的化學(xué)反應(yīng)，促進(jìn)局部組織新陳代謝，有助于創(chuàng)口部位細(xì)胞合成，該方式具有穿透力強(qiáng)、射面均勻等優(yōu)勢(shì)，能夠廣泛照射受損組織，加速組織修復(fù)，促進(jìn)患者預(yù)后[13~14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，前者均更短。究其原因，紅外線理療利用電流熱效應(yīng)使遠(yuǎn)紅外電磁波對(duì)傷口表面進(jìn)行加熱，可增強(qiáng)局部血液循環(huán)，為創(chuàng)口修復(fù)提供充足營(yíng)養(yǎng)供給，從而促進(jìn)創(chuàng)口愈合，縮短患者恢復(fù)時(shí)間[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀（腹脹、腹痛、嘔吐）評(píng)分與對(duì)照組比較，前者均更低。究其原因，紅外線理療可作用于L-精氨酸-一氧化氮途徑，通過(guò)促使其被激活，提高酶活性，有助于細(xì)胞興奮性提高，促進(jìn)受損組織修復(fù)，從而緩解臨床癥狀[16]。手術(shù)會(huì)對(duì)闌尾炎患者腹腔內(nèi)臟器產(chǎn)生直接或間接影響，在手術(shù)創(chuàng)傷刺激下，患者胃腸功能發(fā)生紊亂狀況，影響機(jī)體胃腸激素正常分泌，導(dǎo)致MTL、GAS 水平降低，進(jìn)一步影響胃腸功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，不利于患者恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組MTL、GAS 水平與對(duì)照組比較，前者均更高。究其原因，紅外線理療以溫?zé)嵝?yīng)為原理，可有效擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，促使新陳代謝速率提升，增強(qiáng)腸道蠕動(dòng)能力，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[17]。

病灶及手術(shù)刺激會(huì)作用于急性闌尾炎患者體內(nèi)相關(guān)細(xì)胞因子，促使炎癥因子分泌量增加，為病菌增殖創(chuàng)造有利條件，產(chǎn)生并釋放大量毒素，促使巨噬、單核細(xì)胞進(jìn)一步分泌 CRP、TNF-α、IL-6 等炎癥因子，對(duì)機(jī)體炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)起到誘導(dǎo)作用，進(jìn)一步加重病情發(fā)展，影響患者預(yù)后[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組CRP、TNF-α、IL-6 水平與對(duì)照組比較，前者均更低。究其原因，紅外線理療有助于鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流，同時(shí)促使鉀離子向細(xì)胞外流，可有效預(yù)防組織酸中毒，減輕機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少炎癥因子釋放量，從而緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善 CRP、TNF-α、IL-6水平[19~20]。此外，研究組（5.56%）并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組（22.22%）比較，前者更低。究其原因，紅外線理療可使手術(shù)創(chuàng)口在紅外線照射下加速愈合，促進(jìn)細(xì)胞活性提升，提高新陳代謝速率，有助于排出體內(nèi)廢物，降低感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在急性闌尾炎治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用紅外線理療與腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)，有助于縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善術(shù)后恢復(fù)情況，緩解臨床癥狀，對(duì)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)、改善患者胃腸功能效果顯著，還能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，值得推廣。