章燕燕，胡犁麗

（南昌市第三醫(yī)院兒科，南昌 330000）

過敏性腹瀉是消化系統(tǒng)常見的一種病癥，多由進(jìn)食過敏食物引起發(fā)病，多發(fā)于嬰幼兒，臨床上患兒可表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、持續(xù)性嘔吐、高熱、腹瀉腹痛等癥狀，較為常見的過敏類型為速發(fā)型，包括呼吸道、消化道等過敏反應(yīng)，如不及時(shí)治療，可對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成影響[1-2]。臨床主要治療原則應(yīng)當(dāng)為回避過敏源，調(diào)節(jié)腸道菌群等。蒙脫石散可對(duì)病菌分泌物進(jìn)行吸附，并通過腸道蠕動(dòng)使其排出體外，但單獨(dú)使用效果欠佳[3]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒主要利用正常的微生物或促進(jìn)其生長的物質(zhì)制成，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒能夠調(diào)節(jié)患兒機(jī)體的胃腸道菌群，進(jìn)而穩(wěn)定微生態(tài)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建腸道微生態(tài)平衡[4]。本研究旨在探討枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療小兒過敏性腹瀉的臨床效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2020年3月收治的82例過敏性腹瀉患兒，將其分為對(duì)照組（n=41）和試驗(yàn)組（n=41），且依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。對(duì)照組中男患兒21例，女患兒20例；每日排便次數(shù)4~11次，平均（7.03±0.22）次；年齡3~8歲，平均（6.25±0.28）歲；病程1~8 d，平均（5.04±0.18）d。試驗(yàn)組中男患兒23例，女患兒18例；每日排便次數(shù)4~10次，平均（6.94±0.30）次；年齡3~9歲，平均（6.07±0.14）歲；病程1~9 d，平均（5.49±0.27）d。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《小兒腹瀉病學(xué)》[5]中關(guān)于小兒過敏性腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、大便呈爛便狀，或表現(xiàn)為爆發(fā)性水樣瀉，多伴有血與粘液等。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；每日排便次數(shù)≥4次者；本研究經(jīng)患兒家屬知情同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)膿血、黏液便樣者；患嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；心、肝、腎等重要器官功能不全者等。本研究由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審定并批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均于入院后尋找過敏源，給予維持電解質(zhì)與酸堿平衡等常規(guī)對(duì)癥治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予蒙脫石散（廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193260，規(guī)格：3 g/袋）口服治療，3 g/次，1次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合微生態(tài)制劑枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1 g/袋）口服治療，1 g/次，1次/d，兩組患兒均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間。主要包括腹痛、腹瀉、嘔吐以及脫水的消失時(shí)間。②對(duì)比兩組患兒腸道菌群的變化情況。分別于治療前后各采集患兒的大便樣本并送檢，置于離心管后加入0.1 mL的生理鹽水，搖勻后取0.01 mL接種在培養(yǎng)皿中，培養(yǎng)雙歧桿菌、乳酸菌、腸桿菌，確定菌種后，采用平板活菌計(jì)數(shù)，按照糞便中菌落形成的單位對(duì)數(shù)值表示。③對(duì)比兩組患兒的免疫功能。分別于治療前后抽取兩組患兒靜脈血3 mL，3 500 r/min離心10 min分離血清，按流式細(xì)胞儀（美國貝克曼庫爾特公司，CytoFLEX）檢測兩組血清CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的比較分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以(±s)及[n（%）]表示，采用t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間 治療后經(jīng)比較，試驗(yàn)組患兒的腹痛、腹瀉、嘔吐以及脫水消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s，d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(±s，d)

?

2.2 腸道菌群 治療后，兩組患兒雙歧桿菌、乳酸菌、腸桿菌水平與治療前相比，均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 免疫功能 治療后，兩組患兒血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前相比，均升高，且試驗(yàn)組均高于對(duì)照組；兩組血清CD8+水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

表2 兩組患兒腸道菌群對(duì)比(±s，C F U/g)

表2 兩組患兒腸道菌群對(duì)比(±s，C F U/g)

注：與治療前比，*P＜0.05。

?

表3 兩組患兒免疫功能對(duì)比(±s)

表3 兩組患兒免疫功能對(duì)比(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

?

小兒過敏性腹瀉屬于一種胃腸道功能障礙性疾病，多發(fā)生于小兒食用海鮮、牛奶、果汁等特殊食物后，患兒由于機(jī)體功能的特殊性，腸道功能發(fā)育不完善不穩(wěn)定，易遭受病菌、細(xì)菌等物質(zhì)的影響進(jìn)而損傷腸道黏膜的屏障功能[6-7]。蒙脫石散是目前常用的一種小兒止瀉藥物，其可通過與黏液糖蛋白相結(jié)合后在消化道粘膜表面形成保護(hù)膜，進(jìn)而達(dá)到修復(fù)粘膜屏障的效果，但部分患兒在使用過程中可出現(xiàn)脫水、便秘等不良反應(yīng)，不宜長期服用[8-9]。

枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒是依據(jù)生態(tài)原理制備的制劑，其可利用腸道有益的菌群對(duì)病菌的生長繁殖起到制約作用，進(jìn)而可維持腸道正常菌群的平衡[10]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒主要包括腸球菌與枯草桿菌，兩者均為腸道內(nèi)部的正常菌群，可有效抑制致病菌的產(chǎn)生與腸道毒素的聚集，同時(shí)可對(duì)受損的腸道上皮細(xì)胞起到修復(fù)作用，進(jìn)而糾正腸道菌群紊亂[11-12]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療，試驗(yàn)組腹痛、腹瀉、嘔吐以及脫水消失時(shí)間均短于對(duì)照組，雙歧桿菌、乳酸菌、腸桿菌水平均高于對(duì)照組，韋少森等[13]的研究結(jié)果顯示，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒能夠有效緩解過敏性腹瀉患兒的臨床癥狀，增強(qiáng)腸黏膜屏障的作用。微生態(tài)制劑枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？筛纳苹純簷C(jī)體腸道菌群的微環(huán)境，輔助腸道增強(qiáng)抵御病原菌入侵的能力，同時(shí)可調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的保護(hù)基因進(jìn)而提高機(jī)體免疫功能[14]。本研究顯示，治療后，試驗(yàn)組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，血清CD8+水平低于對(duì)照組，提示枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒能夠增強(qiáng)過敏性患兒的免疫功能，與胡成南[15]的研究結(jié)果相符。

綜上，在過敏性腹瀉患兒的治療中，通過應(yīng)用枯草桿菌二聯(lián)活菌顆?？梢杂行Ь徑膺^敏性腹瀉患兒的臨床癥狀，改善其腸道菌群紊亂情況，同時(shí)可增強(qiáng)免疫功能，治療效果顯著，臨床上可通過增加樣本量進(jìn)一步深入研究。