周國亮，溫仲登，黃曉娜，曾月娥

（臺山市婦幼保健院檢驗科，臺山 529200）

貧血是妊娠期極為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于妊娠期孕婦機體負荷較大，胃腸道對食物消化、吸收能力較差所致[1]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示：目前，我國妊娠期貧血的發(fā)生率高達30%[2]。妊娠期貧血會削弱孕婦機體抵抗力，影響胎兒營養(yǎng)供給、生長發(fā)育等，增加母嬰不良妊娠結局發(fā)生率，對母體及胎兒生命安全構成一定威脅[3]。有學者認為：血常規(guī)檢測在診斷妊娠期大細胞、小細胞性貧血中具有較高的診斷價值，且操作方便、價格低廉，具有明顯的優(yōu)勢[4]。基于此，為進一步探究血常規(guī)在妊娠期貧血孕婦診斷中的臨床價值，本文選定本院2020年1月至2021年1月產(chǎn)科門診接診的145例妊娠期貧血孕婦，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2020年1月至2021年1月產(chǎn)科門診、住院的145例妊娠期貧血孕婦作為研究組，以同期門診產(chǎn)檢的146例健康孕婦作為參照組展開回顧性研究，已得到醫(yī)院倫理委員會審批。研究組：年齡在22~40歲，平均（31.41±3.61）歲；孕周在6~38周，平均（21.52±5.07）周；38例早期妊娠、59例中期妊娠、48例晚期妊娠；孕次在1~6次，平均（3.52±1.34）次；產(chǎn)次在0~4次，平均（2.52±0.37）次。參照組：年齡在21~39歲，平均（31.63±3.52）歲；孕周在9~33周，平均（21.54±5.01）周；40例早期妊娠、58例中期妊娠、48例晚期妊娠；孕次在1~5次，平均（3.50±1.31）次；產(chǎn)次在0~4次，平均（2.54±0.31）次。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標準：研究組病例均滿足《貧血性疾病檢驗診斷報告模式專家共識》[5]中對“妊娠期貧血”診斷標準。均為自然受孕、單胎妊娠。年齡在20~45周歲。孕前均無貧血病史。意識清醒、對答切題?；颊咭约凹覍倬?，已同意。

排除標準：研究前1月接受過補鐵劑等藥物治療者。合并惡性腫瘤者。合并其他妊娠并發(fā)癥者。中途從此項研究退出者。合并嚴重營養(yǎng)不良者。合并凝血功能障礙者。有貧血家族遺傳史者。重大臟器功能障礙、衰竭者。

1.2 方法 告知所有受檢者，在采血前1 d晚8:00開始禁食，次日清晨抽取所有患者5 mL空腹靜脈血，置于2~8℃環(huán)境下待檢，以1500 r/min離心速率、15cm離心半徑，離心處理10 min后，采用全自動血液分析儀（型號：BC5180）檢測血紅蛋白（HGB）、紅細胞（RBC）、血細胞分布寬（RDW）、紅細胞平均體積 （MCV）、平均血紅蛋白濃度（MCHC）、白細胞計數(shù)（WBC）、平均血紅蛋白含量（MCH），試劑均由邁瑞醫(yī)療國際有限公司提供，一切操作謹遵相關說明書完成，所有血液樣品必須在采集后的2 h內(nèi)完成檢測。

1.3 觀察指標以及評價標準 比較研究組不同妊娠期貧血檢出率，比較兩組血常規(guī)指標，比較研究組不同妊娠期血常規(guī)指標。MCV低于82.6 fl，Hb低于110 g/L即可判定為小細胞性貧血。MCV高于99.1 fl，Hb低于110 g/L即可判定為大細胞性貧血[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS26.0軟件統(tǒng)計，檢驗計數(shù)資料（貧血檢出率），以“[n/（%）]”表示，獨立樣本t檢驗或F檢驗計量資料（血常規(guī)指標），以（±s）表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組不同妊娠期貧血檢出率比較 小細胞性貧血檢出率早期妊娠（93.33%）高于中期妊娠（69.49%）、晚期妊娠（76.79%），P＜0.05（差異有統(tǒng)計學意義）。早期妊娠大細胞性貧血檢出率（6.67%）低于中期妊娠 （30.51%）、晚期妊娠（23.21%），P＜0.05（差異有統(tǒng)計學意義）。見表1。

表1 研究組不同妊娠期組貧血檢出率比較[n/（%）]

2.2 兩組血常規(guī)指標比較 研究組1MCH、HBG、MCV、MCHC均比研究組2低，研究組1PLT、RBC均比研究組2高，P＜0.05。三組WBC比較，P＞0.05。見表2。

2.3 研究組不同孕期血常規(guī)指標比較 MCV、Hb、MCH均早期妊娠低于中期妊娠、晚期妊娠，P＜0.05。RBC、PLT、HBG早期妊娠高于中期妊娠、晚期妊娠，P＜0.05。MCHC、WBC三組比較，P＞0.05。見表3。

表2 兩組血常規(guī)指標比較（±s）

表2 兩組血常規(guī)指標比較（±s）

注：研究組1是小細胞貧血組，研究組2是大細胞貧血組。

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3 討論

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查顯示：將近50%的孕婦存在不同程度貧血[7]。妊娠階段，母體為滿足胎兒生長發(fā)育需求，在神經(jīng)系統(tǒng)、體液系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，會增加機體血漿容量，稀釋孕婦血液，導致血紅細胞、血紅蛋白降低，進而引發(fā)貧血[8-9]。妊娠期貧血會降低孕婦對分娩的耐受能力，增加手術風險，容易引發(fā)休克、妊高癥、心臟病等并發(fā)癥，對產(chǎn)婦、胎兒生命安全構成一定威脅[10]。另外，妊娠期貧血會導致孕婦出現(xiàn)一系列生理變化，影響胎兒營養(yǎng)供給，增加胎兒營養(yǎng)不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率[11-12]。及早對妊娠期貧血孕婦病情作出準確的診斷，是改善母嬰結局的關鍵。

本研究顯示：小細胞性貧血檢出率早期妊娠（93.33%）高于中期妊娠（69.49%）、晚期妊娠（76.79%），P＜0.05。早期妊娠大細胞性貧血檢出率（6.67%）低于中期妊娠 （30.51%）、晚期妊娠（23.21%），P＜0.05。表明不同妊娠階段發(fā)生的貧血風險有所差異。妊娠期貧血患者應定期進行孕檢，尤其是加強血常規(guī)檢查，通過血常規(guī)檢查幫助醫(yī)生詳細了解孕婦血液的各項指標變化，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，進而指導臨床進行有效治療，最大限度降低妊娠期貧血發(fā)生率[13]。早期妊娠孕婦普遍伴有惡心、嘔吐、乏力等癥狀，孕婦胃腸道對食物的消化能力受到影響，導致食欲不振，部分孕婦還會出現(xiàn)厭食等情況，更加缺乏對于鐵的攝入，孕婦以及胎兒本身對于鐵元素吸收不足，在以上因素的影響下，發(fā)生貧血的概率明顯增高。中期妊娠由于胎兒處于急速增長階段，對各種營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是微量元素的需求更大，導致孕婦極度缺乏鐵元素，進而引發(fā)妊娠期貧血[14]。Hb是合成元素鐵中極為重要的一種，一旦Hb缺乏，則會導致血液中的Hb急劇減少，并且鐵對于紅細胞的增殖、分裂等影響均較大，故中期妊娠、早期妊娠更容易出現(xiàn)小細胞性貧血。

表3 研究組不同孕期血常規(guī)指標比較（±s）

表3 研究組不同孕期血常規(guī)指標比較（±s）

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研究組1MCH、HBG、MCV、MCHC均比研究組2低，研究組1PLT、RBC、PLT均比研究組2高，P＜0.05。三組WBC比較，P＞0.05。MCV、Hb、MCH均早期妊娠低于中期妊娠、晚期妊娠，P＜0.05。RBC、PLT、HBG早期妊娠高于中期妊娠、晚期妊娠，P＜0.05。MCHC、WBC三組比較，P＞0.05?？芍煌焉锲谠袐D機體血常規(guī)存在一定的差異性。究其原因，與晚期妊娠患者體內(nèi)葉酸以及維生素B12含量不足有關[15]。晚期妊娠孕婦體內(nèi)胃酸分泌較少，對食物中葉酸的吸收能力減弱，同時受到飲食失衡等因素的影響，減少了機體葉酸、維生素B12含量，進而誘發(fā)大細胞性貧血。另外，隨著我國社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們飲食結構出現(xiàn)多樣化，在妊娠期飲食失衡，進而導致葉酸以及維生素B12攝入含量減少，最終誘發(fā)大細胞性貧血。葉酸、維生素B12缺乏會降低孕婦機體幼紅細胞DNA的合成速度，進而導致紅細胞計數(shù)降低，體內(nèi)胞漿處于失衡發(fā)育狀態(tài)，形成巨幼紅細胞，進而增加了大細胞性貧血發(fā)生率。提示晚期妊娠應格外注重鐵元素的補充，及時補充維生素B12以及葉酸，定期進行血常規(guī)檢查，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早予以對癥處理，進而達到預防大細胞性貧血發(fā)生的目的。

綜上所述，妊娠期貧血患者通過血常規(guī)檢測，可幫助臨床醫(yī)生更加準確的掌握患者病情，可為臨床治療方案的制定提供科學的參考依據(jù)，保證孕婦身體健康以及胎兒機體正常發(fā)育，盡可能降低孕婦、胎兒不良事件發(fā)生率。