袁志強(qiáng)，王娟平，曾文宏，肖逢燕

（吉水縣人民醫(yī)院1.呼吸內(nèi)科；2.藥劑科，吉水 331600）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科的常見疾病之一，臨床特征為持續(xù)性氣流受限，是一種慢性氣道疾病，多呈進(jìn)行性發(fā)展，主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，發(fā)展到后期會引起肺功能、肺血管及肺泡損傷，甚至?xí)窟B心臟、骨骼肌[1]，嚴(yán)重者甚至發(fā)生呼吸衰竭而死亡[2]。COPD是一種以炎癥為中心的多基因疾病，具有高發(fā)病率、易反復(fù)發(fā)作、高致死率特點[3]。臨床治療COPD主要是緩解炎癥癥狀，改善肺功能，提高供氧能力[4]。目前，COPD的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為COPD與T淋巴細(xì)胞等在氣道與肺臟中的浸潤有關(guān)[5]。布地奈德是一種可以直接作用于氣道的糖皮質(zhì)激素，具有良好的提升肺功能及抗炎作用，用于治療支氣管哮喘效果明顯。本研究將布地奈德用于治療COPD患者，觀察患者癥狀緩解情況，及其對T淋巴細(xì)胞亞群的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年12月至2019年12月COPD患者300例，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為COPD穩(wěn)定期患者，且均為Ⅱ~Ⅲ級；病情穩(wěn)定時間＞1個月；年齡＞18歲者；病程＞1年者；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究藥物過敏者；合并心、肝、肺等疾病者或惡性腫瘤者；免疫功能異常者；合并慢性疾病或傳染病者；妊娠期或哺乳期。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比（±s）

表1 兩組一般資料對比（±s）

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1.2 方法 兩組均予以常規(guī)治療，包括吸氧、止咳化痰、抗感染等，對照組予以氨茶堿片（國藥準(zhǔn)字H44021063，規(guī)格0.1 g）1次1片，tid，口服治療。研究組在對照組的基礎(chǔ)上予以布地奈德混懸液（注冊證號：20140475，規(guī)格2 mL∶1 mg），1次1吸，bid，霧化吸入治療。治療時間為8周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療效果：記錄兩組用藥前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC，測量3次選取平均值。顯效為FEV1、FVC及FEV1/FVC增加＞30%；有效為FEV1、FVC、FEV1/FVC增加15%~30%；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行剩?）=（顯效+有效）/總例數(shù)。（2）T淋巴細(xì)胞亞群：治療前后患者空腹時抽取靜脈血5 mL，離心處理后，以流式細(xì)胞儀檢測患者外周T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD3+、CD4+/CD8+）水平，并進(jìn)行對比。（3）不良反應(yīng)：觀察并記錄患者用藥期間不良反應(yīng)，有無頭暈、惡心嘔吐、腹脹、肌肉痙攣、聲音嘶啞、肝腎功能異常等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 兩組治療效果明顯，研究組治療有效率為90.66%，明顯高于對照組75.33%（χ2=12.497，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比

2.2 兩組肺功能指標(biāo)變化 治療后兩組肺功能均明顯好轉(zhuǎn)，研究組較對照組明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)變化（±s）

表3 兩組肺功能指標(biāo)變化（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平對比 治療后兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平上升明顯，研究組較對照組更為顯著（P＜0.05），CD8+水平下降明顯，研究組較對照組下降明顯（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組不良反應(yīng)對比 兩組均出現(xiàn)了頭暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞等不良反應(yīng)，均未出現(xiàn)肝腎功能異常、肌肉痙攣、腹脹等不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

3 討論

近年來隨著人口老齡化發(fā)展，COPD的發(fā)病率逐漸增高，由于其高死亡率和易復(fù)發(fā)性，且容易進(jìn)展為肺源性心臟病及呼吸衰竭[7]，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。COPD臨床常見急性加重期與穩(wěn)定期[8]，穩(wěn)定期的治療相當(dāng)重要，由于患者肺功能逐漸下降，容易導(dǎo)致低氧血癥，從而引起免疫力下降及Ⅱ型呼吸衰竭，容易使COPD再次進(jìn)入急性加重期[9]，且慢性病容易影響患者的心理健康[10]，不好的心理狀態(tài)對患者治療積極性具有負(fù)面影響[11]，且不利于患者治療效果及預(yù)后。因此在穩(wěn)定期仍需要注重提高患者免疫力，選取高效安全可靠的藥物用于改善患者肺功能，幫助患者癥狀緩解，使患者生活質(zhì)量得以提高。

表4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平對比（±s）

表4 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平對比（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05

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表5 兩組不良反應(yīng)對比

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，也是迄今為止唯一能夠通過霧化吸入的糖皮質(zhì)激素[12]，具有較高的親脂性，能夠同肺部糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合[13]。由于布地奈德可以直接作用于氣道中的多種炎性細(xì)胞，使肺部過敏遞質(zhì)分泌量減少，抗炎及抗?jié)B出效果顯著，能夠有效減輕呼吸道阻力，在肺部潴留時間長[14]，可以提升肺部通氣功能，對于緩解氣道炎癥效果顯著，同時還能夠降低正常氣道細(xì)胞的損害，使支氣管痙攣得到改善，減少氣道高反應(yīng)性，還能幫助減少低氧血癥的發(fā)生概率[15]，且不良反應(yīng)較小，臨床應(yīng)用廣泛。因此，本次研究采用布地奈德治療COPD穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1、FVC及FEV1/FVC是檢測肺功能的重要指標(biāo)，治療后兩組FEV1、FVC及FEV1/FVC均明顯好轉(zhuǎn)，研究組較對照組明顯（P＜0.05），提示布地奈德對于COPD穩(wěn)定期患者治療效果顯著，可以明顯改善患者肺功能，可以使肺部氣體交換能力提升，有效幫助患者緩解癥狀。COPD患者T淋巴細(xì)胞存在免疫功能障礙，T淋巴細(xì)胞亞群在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮著核心作用，是評價免疫功能的重要指標(biāo)，若機(jī)體免疫功能難以抵抗入侵的病原菌會使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，也會使COPD由穩(wěn)定期再次進(jìn)入到急性加重期，CD8+在COPD急性加重期升高明顯，本次研究結(jié)果顯示治療后兩組CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平上升顯著，研究組較對照組更為顯著（P＜0.05），CD8+水平下降明顯，研究組較對照組下降明顯（P＜0.05），提示布地奈德用于治療COPD穩(wěn)定期患者，可以明顯改善患者免疫功能，使患者炎癥反應(yīng)減少。兩組不良反應(yīng)差異不顯著，提示布地奈德用藥安全性高。

綜上所述，布地奈德用于治療COPD穩(wěn)定期患者治療效果顯著，在幫助患者緩解癥狀方面效果顯著，能夠提高患者免疫功能，減少炎癥反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量與心理健康水平，且臨床用藥安全，建議臨床推廣應(yīng)用。