鐘益鍇，陳艷玲，廖永美

（1.江西省胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；2.江西省胸科醫(yī)院結(jié)核科，南昌 330006）

肺結(jié)核為我國常見病、多發(fā)病，可通過咳嗽、打噴嚏和說話等行為傳播給其他人，活動性肺結(jié)核治療以化學(xué)治療為主，遵循早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合的治療原則，必須至少服藥6個月[1]。相關(guān)研究中顯示，抗結(jié)核治療不同時期細(xì)胞免疫水平有所不同，且免疫低下患者抗結(jié)核療效相比正常免疫力患者差[2]。銅、鐵和鋅等元素是機(jī)體多種重要生物過程的必需微量金屬，而且鐵和銅通過銅藍(lán)蛋白相互連接，銅藍(lán)蛋白是血漿中主要的銅結(jié)合蛋白。由于鐵、銅和鋅具有免疫調(diào)節(jié)功能，所以在治療過程中需要加強(qiáng)測量患者體液如血清或血漿中的各種生化參數(shù)的水平，提高治療的科學(xué)程度[3]。因而本次以活動性肺結(jié)核志愿患者60例和健康志愿者30例作為研究對象，評估活動性肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療過程中血清鐵、銅、鋅和銅藍(lán)蛋白濃度的變化，為臨床監(jiān)測和評估活動性肺結(jié)核治療效果提供臨床數(shù)據(jù)支持，提高結(jié)核病的治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年4月的活動性肺結(jié)核患者和健康志愿者作為研究對象，根據(jù)疾病不同將活動性肺結(jié)核患者分為觀察組（60例），健康志愿者分為對照組（30例）。觀察組中男性有32例，女性有28例；年齡在21~55歲，平均（38.00±6.33）歲。對照組中男性有20例，女性有10例；年齡在22~55歲，平均（38.50±6.41）歲。兩組的性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所有患者及家屬均知情同意，且經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：每一位患者和家屬對此次研究的內(nèi)容有著詳細(xì)了解并自愿參加；肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)有或者現(xiàn)在有精神方面疾病者；患有惡性腫瘤的患者；其他慢性肺病等方面器質(zhì)性疾病的患者；妊娠、口服避孕藥的婦女及活動性肺結(jié)核復(fù)發(fā)患者。

1.2 方法 對照組：實施微量金屬和銅藍(lán)蛋白檢測。指導(dǎo)患者空腹仰臥位，并采集肘前靜脈血液，用于相關(guān)指標(biāo)的檢測，將采集的血液樣本送至醫(yī)院檢驗科，顯色法檢測血清中鐵、銅、鋅含量水平，并使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清樣本中銅藍(lán)蛋白的含量水平。觀察組：實施實施微量金屬和銅藍(lán)蛋白檢測。（1）治療方案：均接受每日用藥方案，強(qiáng)化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服2個月；鞏固期：異煙肼、利福平，頓服4個月。（2）檢測：在藥物抗結(jié)核治療前、治療7 d、14 d、30 d、60 d和180 d，空腹仰臥位肘前靜脈采血，將采集的血液樣本送至醫(yī)院檢驗科，顯色法檢測血清中鐵、銅、鋅含量水平，并使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清樣本中銅藍(lán)蛋白的含量水平。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組血清中微量金屬和銅藍(lán)蛋白水平變化，其中微量金屬包括鐵、銅、鋅。

2 結(jié)果

2.1 血清中微量金屬和銅藍(lán)蛋白水平變化 觀察組治療前和治療后7d、14d的鐵、鋅指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前和治療后的銅指標(biāo)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療前和治療后的銅藍(lán)蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 血清中微量金屬和銅藍(lán)蛋白水平變化對比（±s，μmol/L）

表1 血清中微量金屬和銅藍(lán)蛋白水平變化對比（±s，μmol/L）

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3 討論

銅、鐵和鋅等元素是機(jī)體多種重要生物過程的必需微量金屬，其中鐵是細(xì)胞色素的氧結(jié)合分子，也是許多分子氧在運輸和儲存中起重要作用的酶輔因子的組成部分，而銅是鐵發(fā)揮生理作用所必需的，并且銅還參與活性氧所致?lián)p害的機(jī)體防御，鐵和銅通過銅藍(lán)蛋白相互連接[4-5]。銅藍(lán)蛋白是血漿中主要的銅結(jié)合蛋白，因為銅藍(lán)蛋白在鐵從細(xì)胞外排過程中的作用而受到重視，具有極強(qiáng)的氧化亞鐵酶活性，對評估自由基活性具有重要意義[6-7]。在細(xì)胞內(nèi)免疫系統(tǒng)中，鋅起到重要的核心作用，相關(guān)研究中顯示，鋅缺乏能夠誘導(dǎo)胸腺萎縮和淋巴細(xì)胞減少，可以抑制先天免疫和適應(yīng)性免疫反應(yīng)、抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能、細(xì)胞內(nèi)殺傷活性和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，進(jìn)一步破壞中性粒細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞的宿主防御，抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖、細(xì)胞因子的產(chǎn)生和抗體的分泌[8-9]。

銅、鋅以及鐵具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，可以影響人體對各種感染的過程和結(jié)果的敏感程度，而在活動性肺結(jié)核患者體內(nèi)，三種水平狀態(tài)會受到比較強(qiáng)烈的影響[10-11]。其中循環(huán)鐵或鋅水平出現(xiàn)異常的情況下屬于機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，因為微量營養(yǎng)素對于微生物代謝同樣是必需的，所以可以有效抑制微生物在感染期間的代謝水平[12-13]。鐵及鐵相關(guān)蛋白在維持結(jié)合分枝桿菌內(nèi)的穩(wěn)定性有著重要作用，也是其存活和生長比較關(guān)鍵的元素，而鋅的消耗和補(bǔ)充一定程度上會影響正常人體內(nèi)支氣管上皮細(xì)胞的活性，所以鋅水平缺乏的情況下會導(dǎo)致正常人容易患有該疾病[14]。

在對該疾病患者展開治療的過程中，一些患者會出現(xiàn)耐藥的情況，對疾病治療的效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，所以在實際治療過程中需要加強(qiáng)對血清中微量金屬和銅藍(lán)蛋白水平變化的監(jiān)測，及時了解治療的效果和科學(xué)性[15]。此外，在實際治療的過程中，需要向患者詳細(xì)講解相關(guān)知識和需要注意具體事項，了解患者具體文化知識水平，根據(jù)其水平的不同采用不同的方式進(jìn)行講解，而對于正常人群可以發(fā)放健康宣傳手冊，使患者和正常人群都能夠充分理解相關(guān)知識，從而使患者在治療過程中積極配合醫(yī)護(hù)人員，使正常人群能夠加強(qiáng)鍛煉，提高免疫力，預(yù)防疾病。在本次的研究結(jié)果中顯示，治療前血清鐵、鋅離子水平明顯低于對照組，銅離子、銅藍(lán)蛋白高于對照組，隨著治療時間延長，觀察組鐵、鋅水平逐漸升高，銅以及銅藍(lán)蛋白水平逐漸下降，充分證實活動性肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療過程中血清鐵、銅、鋅和銅藍(lán)蛋白濃度會出現(xiàn)不同程度的變化。但由于相關(guān)研究的參考依據(jù)較少，以及本次研究的樣本量較少，且觀察時間較短，再加上臨床中影響鐵、鋅、銅以及銅藍(lán)蛋白水平變化的因素較多，所以在后續(xù)研究中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步建立大樣本數(shù)據(jù)，深入分析鐵、鋅、銅以及銅藍(lán)蛋白水平在活動性肺結(jié)核檢測中的應(yīng)用價值。

綜上所述，活動性肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療過程中血清鐵、銅、鋅和銅藍(lán)蛋白濃度會出現(xiàn)不同程度的變化，能夠為活動性肺結(jié)核治療效果提供科學(xué)支持，進(jìn)一步提高治療的有效性與安全程度。