毛婷婷

（江西省上饒市玉山縣人民醫(yī)院 玉山 334700）

新生兒黃疸（NJ）是指出生28 d內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，具有較高發(fā)病率，正常足月兒和早產(chǎn)兒黃疸發(fā)生率分別為60%、80%左右，患兒臨床表現(xiàn)以皮膚、黏膜、組織黃染為主[1]。雖然大部分NJ患兒可以自然消退，但仍有部分患兒進(jìn)展為病理性黃疸，此時(shí)若不采用有效措施進(jìn)行控制，容易誘發(fā)心肝腎臟器、神經(jīng)系統(tǒng)等損害，嚴(yán)重影響正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成患兒死亡。目前，藍(lán)光照射是NJ的主要治療方式，療效確切，且操作簡(jiǎn)便，得到廣大患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可[2～3]。但由于NJ患兒皮膚嬌嫩，器官未發(fā)育成熟，在藍(lán)光照射過(guò)程中容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安，容易發(fā)生眼罩脫落、皮膚損傷等風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅影響治療效果，還會(huì)引起患兒家長(zhǎng)不滿，甚至形成醫(yī)患、護(hù)患糾紛[4～5]。因此，加強(qiáng)NJ藍(lán)光照射過(guò)程中護(hù)理干預(yù)具有重要意義。本研究從治療效果、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況、血清指標(biāo)、家長(zhǎng)滿意度等方面探討NJ藍(lán)光照射中開(kāi)展強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2019年2月至2022年2月收治的80例接受藍(lán)光照射治療NJ患兒的臨床資料，按干預(yù)方式不同分為兩組。A組39例，男22例，女17例；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩27例；胎齡36～41周，平均（39.51±1.32）周；日齡2～14 d，平均（5.62±2.24）d；平均體質(zhì)量（3.42±0.65）kg；黃疸嚴(yán)重程度：輕度、中度及重度分別為13例、21例、5例；患兒家長(zhǎng)文化程度：小學(xué)及以下3例，初中及高中21例，大專(zhuān)及以上15例。B組41例，男26例，女15例；剖宮產(chǎn)11例，自然分娩30例；胎齡37～42周，平均（39.66±1.43）周；日齡1～15 d，平均（5.41±2.02）d；平均體質(zhì)量（3.24±0.56）kg；黃疸嚴(yán)重程度：輕度、中度及重度分別為12例、22例、7例；患兒家長(zhǎng)文化程度：小學(xué)及以下2例，初中及高中20例，大專(zhuān)及以上19例。兩組胎齡、分娩方式、日齡、體質(zhì)量、黃疸嚴(yán)重程度及患兒家長(zhǎng)文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)玉山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理字202100131）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合NJ診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，血清膽紅素（TSB）超過(guò)205μmol/L；胎齡不低于37周；具備藍(lán)光照射指征；臨床資料完整；患兒家長(zhǎng)無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙，可正常交流溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天畸形、先天性心臟病及先天性白內(nèi)障；合并膽道、消化道系統(tǒng)疾??；合并免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙；出生時(shí)體質(zhì)量低于2.5 kg；有藍(lán)光照射禁忌證；有出生窒息史。

1.3 干預(yù)方法 兩組均給予維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療。同時(shí)給予藍(lán)光照射治療，波長(zhǎng)為420～480 nm，管距400 mm。將患兒放于暖箱內(nèi)，使用黑色眼罩保護(hù)眼睛，照射12 h，間隔12 h后再進(jìn)行治療。對(duì)照組給予病情觀察、家長(zhǎng)健康宣教、講解注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理。研究組采用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理：（1）成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組。由1名護(hù)士長(zhǎng)、4名經(jīng)驗(yàn)豐富科室護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，帶領(lǐng)大家進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平。小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)分享等方式討論存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定相關(guān)措施。（2）新生兒護(hù)理。加強(qiáng)保暖護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒體溫；采用早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）[7]對(duì)患兒存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估；密切觀察患兒哭聲、肌張力等情況，并及時(shí)進(jìn)行安撫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好衛(wèi)生防護(hù)，防止交叉感染。（3）家長(zhǎng)護(hù)理。根據(jù)患兒家長(zhǎng)文化程度、性格等講解藍(lán)光照射的相關(guān)知識(shí)及可能出現(xiàn)的異常情況，耐心解答，并進(jìn)行疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒，獲得家長(zhǎng)理解，防止護(hù)患糾紛的發(fā)生。同時(shí)要求家長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離及探視制度，防止交叉感染。（4）反復(fù)穿刺護(hù)理。由穿刺水平高經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，并在穿刺前對(duì)患兒進(jìn)行安撫。（5）嘔吐窒息護(hù)理。幫助患兒選擇側(cè)臥位或頭偏至一側(cè)，將頭胸抬高至15°～20°。（6）眼罩脫落護(hù)理。根據(jù)患兒頭圍選擇合適的黑色眼罩，并固定好，并進(jìn)行撫觸護(hù)理，安撫患兒情緒，防止哭鬧造成眼罩脫落。（7）皮膚損傷護(hù)理。在藍(lán)光照射治療前為患兒修剪指甲，佩戴小手套，并將腕關(guān)節(jié)套住，穿棉質(zhì)短襪，并將踝關(guān)節(jié)套住，及時(shí)更換舒適柔軟的紙尿褲，定時(shí)變換體位。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。干預(yù)5 d后進(jìn)行評(píng)估。治愈，皮膚及黏膜黃染全部消失，血清總膽紅素（TBil）恢復(fù)至正常；顯效，皮膚及黏膜黃染大部分消失，血清TBil水平恢復(fù)至100～120μmol/L；有效，皮膚及黏膜黃染有所消失，120μmol/L＜血清TBil水平≤170μmol/L；無(wú)效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行轱@效、治愈及有效之和。（2）恢復(fù)情況。統(tǒng)計(jì)兩組首次排便時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間。（3）血清指標(biāo)。分別于干預(yù)前、干預(yù)5 d后抽取兩組患兒空腹靜脈血3 ml，分離血清后采用化學(xué)氧化法檢測(cè)TBil、直接膽紅素（DBil）水平。（4）風(fēng)險(xiǎn)事件。統(tǒng)計(jì)兩組反復(fù)穿刺、眼罩脫落、嘔吐窒息、皮膚損傷等發(fā)生情況。（5）家長(zhǎng)滿意度。干預(yù)結(jié)束后，采用我院自制問(wèn)卷對(duì)兩組家長(zhǎng)滿意度進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、操作水平、健康宣教4個(gè)方面，每方面總分為10分，分?jǐn)?shù)低滿意度差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（兩組恢復(fù)情況指標(biāo)，干預(yù)前后血清TBil、DBil水平，家長(zhǎng)滿意度評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效、風(fēng)險(xiǎn)事件）用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的74.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 B組首次排便、黃疸消退、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較（h，±s）

表2 兩組恢復(fù)情況比較（h，±s）

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2.3 兩組血清指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組TBil、DBil水平比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)5 d后，兩組血清TBil、DBil水平較干預(yù)前顯著降低，且B組低于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清指標(biāo)比較（μmol/L，±s）

表3 兩組血清指標(biāo)比較（μmol/L，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較 B組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為7.32%，低于A組的25.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較[例（%）]

2.5 兩組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較 B組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表5 兩組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

NJ發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與圍產(chǎn)因素、感染因素、溶血因素等密切相關(guān)[8～9]。新生兒離開(kāi)母體后，器官未發(fā)育成熟，體質(zhì)較為虛弱，此時(shí)受到肝腸循環(huán)功能增長(zhǎng)及紅細(xì)胞破壞能力上升等因素的影響，導(dǎo)致TBil水平持續(xù)上升，再加上新生兒代謝功能無(wú)法滿足血紅蛋白代謝的需要，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚、黏膜、組織黃染等癥狀[10～12]。同時(shí)，隨著TBil水平持續(xù)上升，導(dǎo)致新生兒食欲下降，進(jìn)而影響正常生長(zhǎng)發(fā)育。若不及時(shí)對(duì)NJ進(jìn)行有效治療，容易誘發(fā)新生兒肺炎、敗血癥等一系列并發(fā)癥。目前，臨床多采用藍(lán)光照射治療NJ，可通過(guò)分解未結(jié)合的TBil，促使其經(jīng)膽汁或尿液排出體外，該治療方法不僅療效高，且操作簡(jiǎn)單，備受好評(píng)[13]。但由于在NJ藍(lán)光照射治療過(guò)程中患兒無(wú)家長(zhǎng)陪伴，且需除去衣物，導(dǎo)致患兒缺乏安全感，容易出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧，容易發(fā)生眼罩脫落、皮膚損傷等風(fēng)險(xiǎn)事件。再加上部分護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，消毒制度執(zhí)行不徹底，與家長(zhǎng)溝通不夠等因素，均有可能增加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，甚至引起醫(yī)患、護(hù)患糾紛[14～15]。由此可見(jiàn)，在藍(lán)光照射治療NJ中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，對(duì)于提升治療效果、降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、促進(jìn)患兒身體康復(fù)具有重要意義。張望寧等[16]研究發(fā)現(xiàn)，在藍(lán)光照射治療中開(kāi)展強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可有效預(yù)防NJ風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，改善家長(zhǎng)滿意度。

本研究在NJ患兒藍(lán)光照射中開(kāi)展強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，結(jié)果顯示，B組治療總有效率（95.12%）高于A組（74.36%），風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率（7.32%）低于A組（25.64%），各項(xiàng)恢復(fù)情況指標(biāo)，血清TBil、DBil水平均優(yōu)于A組（P＜0.05），提示在NJ患兒藍(lán)光照射中開(kāi)展強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可有效提升治療效果，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。分析原因在于：（1）通過(guò)成立風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理小組，并進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，可有效提升業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)通過(guò)查閱文獻(xiàn)、經(jīng)驗(yàn)分享等方式討論存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，有利于制定針對(duì)性措施。（2）通過(guò)加強(qiáng)新生兒護(hù)理，并采用MEWS系統(tǒng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警識(shí)別，進(jìn)行安撫，可有效減少患兒哭鬧及躁動(dòng)，進(jìn)而減少眼罩脫落、皮膚損傷、嘔吐窒息等風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。（3）通過(guò)加強(qiáng)患兒家長(zhǎng)護(hù)理，消除家長(zhǎng)負(fù)面情緒，拉近與家長(zhǎng)的距離，獲取理解與信任，有助于減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛。（4）通過(guò)開(kāi)展反復(fù)穿刺、嘔吐窒息、眼罩脫落、皮膚損傷等風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可有效減少一系列風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。臨床發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)滿意度是評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要指標(biāo)，也是反映護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，同時(shí)提升家長(zhǎng)滿意度，也有助于減少醫(yī)患、護(hù)患糾紛的發(fā)生[17]。本研究結(jié)果顯示，B組家長(zhǎng)滿意度評(píng)分高于A組（P＜0.05），表明在NJ患兒藍(lán)光照射中開(kāi)展強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可有效提升家長(zhǎng)滿意度，提升患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可度。

綜上所述，在NJ患兒藍(lán)光照射中開(kāi)展強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，可有效提升治療效果，促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提升家長(zhǎng)滿意度。