劉足桂

（江西省吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院 吉安 343009）

支氣管肺炎是臨床比較常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，若不及時(shí)治療，容易進(jìn)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者呼吸功能[1]。目前，臨床西醫(yī)對(duì)于支氣管肺炎患者的治療以抗感染、祛痰、平喘等藥物為主，雖可有效緩解氣促、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，但隨著抗生素的過(guò)量使用，導(dǎo)致病原菌耐藥性增強(qiáng)，影響治療效果，且存在一定毒副作用，影響患者用藥依從性，進(jìn)而降低治療效果[2～3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于支氣管肺炎患者的臨床治療中，不僅療效確切，且安全性較高，顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4～5]。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管肺炎的病機(jī)在于痰熱壅肺，治療以清熱化痰為主[6]。而清金化痰益肺湯具有止咳平喘、清熱化痰等功效。本研究從臨床療效、中醫(yī)證候積分、呼吸功能、免疫功能、用藥安全性等方面回顧性分析了清金化痰益肺湯治療痰熱壅肺型支氣管肺炎的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院2021年1月至2022年1月收治的60例痰熱壅肺型支氣管肺炎患者的臨床資料，按照治療方案不同分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組29例，男18例，女11例；年齡32～75歲，平均（51.23±5.66）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～10 d，平均（3.99±1.45）d。研究組31例，男19例，女12例；年齡33～77歲，平均（51.48±5.71）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～9 d，平均（4.22±1.22）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理字202101025號(hào)）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷：符合《呼吸內(nèi)科診療常規(guī)》[7]中支氣管肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、煩躁不安及呼吸急促等；肺部聽(tīng)診可聞濕啰音；肺部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)及斑片狀陰影。（2）中醫(yī)診斷：符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中支氣管肺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為痰熱壅肺型。主癥：咳嗽、痰液黏稠、發(fā)熱、喉間痰鳴。次癥：煩悶急躁、口渴欲飲、小便少黃。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；年齡18～80歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤及嚴(yán)重心血管、肝腎疾病者；伴有哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；伴有精神疾病及認(rèn)知障礙，無(wú)法正常交流溝通者。

1.4 治療方法 所有患者均給予低流量吸氧、化痰、平喘等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予乳酸左氧氟沙星注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046433）聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20223313）治療，左氧氟沙星注射液靜脈滴注，0.2 g/次，2次/d；鹽酸氨溴索注射液30 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml中靜脈滴注，2次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予清金化痰益肺湯治療，組方：瓜蔞、魚(yú)腥草各15 g，黃芩、石膏各12 g，麻黃、茯苓、桑白皮、紫蘇子、炒梔子各10 g，桔梗、麥冬各8 g，甘草3 g，加水煎至300 ml，分早晚兩次口服。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。于治療7 d后進(jìn)行評(píng)估，分為顯效（體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音完全消失，X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果顯示病灶完全吸收）、有效（體溫恢復(fù)正常，肺部濕啰音顯著減少，X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果顯示病灶縮小≥50%）及無(wú)效（體溫未恢復(fù)正常，肺部濕啰音未減少，X線(xiàn)胸片檢查結(jié)果顯示病灶縮小＜50%）。總有效率為顯效率與有效率之和。（2）中醫(yī)證候積分。分別于治療前、治療7 d后對(duì)兩組咳嗽、痰液黏稠、發(fā)熱、喉間痰鳴等證候進(jìn)行評(píng)分，按照癥狀嚴(yán)重程度分別為2～6分，積分低癥狀輕。（3）呼吸功能。分別于治療前、治療7 d后采用呼吸力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩組氣道阻力、呼吸做功、氣道峰壓進(jìn)行檢測(cè)。（4）免疫功能。采用免疫比濁法測(cè)定血清免疫球蛋白[免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）]水平。（5）不良反應(yīng)。記錄兩組腹瀉、惡心嘔吐、頭暈、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、呼吸功能及免疫功能指標(biāo)等）以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率（96.77%）高于對(duì)照組（75.86%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組咳嗽、痰液黏稠、發(fā)熱、喉間痰鳴積分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療7 d后，兩組咳嗽、痰液黏稠、發(fā)熱、喉間痰鳴積分均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較 治療前，兩組氣道阻力、呼吸做功、氣道峰壓比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療7 d后，兩組氣道阻力、呼吸做功、氣道峰壓均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前，兩組IgA、IgG、IgM比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；治療7 d后，兩組IgA、IgG、IgM均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

表4 兩組免疫功能指標(biāo)比較（g/L，±s）

注：與本組治療前相比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，研究組較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

支氣管肺炎臨床上較為常見(jiàn)，主要由病毒、細(xì)菌等侵入肺部，導(dǎo)致感染性病變，誘發(fā)肺組織水腫，阻塞呼吸道，造成咳嗽、發(fā)熱等癥狀[9]。目前，西醫(yī)對(duì)于支氣管肺炎的治療以化痰止咳、平喘、抗感染等為主，雖可在一定程度上緩解氣道痙攣，減輕炎癥反應(yīng)，但存在一定不良反應(yīng)，影響治療效果，且隨著病原菌耐藥性不斷增強(qiáng)，進(jìn)一步增加了治療難度[10～11]。中醫(yī)藥治療支氣管肺炎歷史悠久，且取得一定進(jìn)展[12～14]。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)支氣管肺炎病名，多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)歸屬于“肺炎喘嗽、痰飲、咳嗽”等范疇，如《小兒藥證直訣》記載“肺盛復(fù)有風(fēng)冷，胸滿(mǎn)短氣，氣急喘嗽上氣。”中醫(yī)認(rèn)為，支氣管肺炎的病機(jī)在于痰熱壅肺，肺為嬌臟，易受外邪所傷，外邪經(jīng)皮毛或口鼻而入，肺臟受損，肺失宣將，肺氣郁閉，日久化熱，瘀熱互結(jié)，阻于氣道，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣促等臨床癥狀，如《景岳全書(shū)》所言：“陰水不足，陰火上升，肺受火邪?！庇纱丝梢?jiàn)，本病的治療原則為清熱化痰、止咳平喘。針對(duì)上述病機(jī)，本研究采用清金化痰益肺湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率（96.77%）高于對(duì)照組（75.86%），治療7 d后中醫(yī)證候積分、呼吸功能指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示聯(lián)合清金化痰益肺湯治療痰熱壅肺型支氣管肺炎療效確切，可有效緩解癥狀，改善呼吸功能。分析原因?yàn)榍褰鸹狄娣螠泄鲜V可清熱化痰、寬胸散結(jié)；魚(yú)腥草具有清熱解毒、清癰排膿等功效；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；石膏可清熱瀉火、除煩止渴；麻黃具有宣肺平喘、利水消腫等功效；茯苓可利水滲濕、健脾寧心；桑白皮具有瀉肺平喘、行水消腫等功效；紫蘇子可降氣消痰、止咳平喘；炒梔子可清熱利尿、涼血解毒；桔梗具有宣肺祛痰、利咽排膿等功效；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心；甘草具有調(diào)和諸藥、清熱解毒、祛痰止咳等功效。諸藥合用，共奏清熱化痰、宣肺平喘等功效，可有效緩解咳嗽、氣促、發(fā)熱等臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明[15～17]，瓜蔞皮及魚(yú)腥草對(duì)肺炎雙球菌、葡萄球菌、流感桿菌等均具有抑制作用；黃芩主要活性成分黃芩苷及黃芩素通過(guò)影響花生四烯酸代謝及抑制炎癥介質(zhì)合成等途徑，發(fā)揮抗炎、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用；麻黃有效成分麻黃堿可通過(guò)減少氣道分泌物，發(fā)揮促進(jìn)痰液排出的作用；桔梗有效成分桔梗皂苷可通過(guò)刺激咽喉及胃黏膜，增加支氣管黏膜黏液分泌，稀釋痰液利于排出。

另外，本研究結(jié)果顯示，治療7 d后兩組IgA、IgG、IgM均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。表明清金化痰益肺湯治療痰熱壅肺型支氣管肺炎的安全性良好，不會(huì)增加不良反應(yīng)，可有效改善患者免疫功能，促進(jìn)康復(fù)。由此可見(jiàn)，清金化痰益肺湯可通過(guò)多靶點(diǎn)、多機(jī)制治療痰熱壅肺型支氣管肺炎。但本研究屬于回顧性分析研究，存在樣本數(shù)量少、來(lái)源單一等局限性，且未對(duì)清金化痰益肺湯治療該病患者的遠(yuǎn)期療效及預(yù)后情況進(jìn)行分析，這也是今后研究的方向。

綜上所述，痰熱壅肺型支氣管肺炎患者給予清金化痰益肺湯進(jìn)行聯(lián)合治療，可有效提高療效，緩解癥狀，改善呼吸功能，提升免疫功能，且安全性良好，優(yōu)勢(shì)顯著，具有廣泛推廣意義。