陳鋒

（江西省上饒市萬年縣人民醫(yī)院 萬年 335500）

細菌性腹瀉是由各種細菌引起的常見腸道傳染性疾病，大部分患兒起病較急，僅有部分患兒起病緩慢，臨床表現(xiàn)輕重不一，以胃腸道癥狀（惡心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉等）為主要表現(xiàn)，其中腹瀉的次數(shù)可至每日10～20余次，可導致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良而影響正常生長發(fā)育，病情危重時甚至可危及患兒生命健康[1～3]。有研究[4～5]表明，細菌性腹瀉的發(fā)生、發(fā)展與病原微生物（細菌、病毒、真菌等）密切相關(guān)，其中以病毒感染最為常見。由于單獨病原微生物與多種病原菌均可引起小兒細菌性腹瀉，故臨床及時了解該病感染病原微生物類型對制定治療方案、改善患兒預后具有重要意義。以往多采用微生物培養(yǎng)鑒定的方式鑒別微生物病原菌的類型，但耗費的時間較長，可能會影響療效[6]。而細菌性腹瀉病原微生物檢測作為臨床消化系統(tǒng)常用的疾病診斷手段之一，可通過對細菌性腹瀉患兒的致病菌進行檢測，了解感染病原菌的類型及其分布情況[7～8]。近年來，隨著病原微生物檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，已有學者發(fā)現(xiàn)其在宮頸癌、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、咽炎等臨床疾病中的檢出率較高，可為臨床盡早預防及治療提供重要參考。本研究選取高度疑似細菌性腹瀉患兒作為研究對象，分析病原微生物檢測在兒童細菌性腹瀉診斷與治療中的應用價值。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月至2022年1月收治的298例高度疑似細菌性腹瀉患兒作為研究對象。其中男157例，女141例；年齡0～12歲，平均（6.74±1.01）歲；病程2～10 d，平均（4.62±0.53）d；腹瀉次數(shù)3～20次/d，平均（7.85±2.64）次/d。本研究經(jīng)萬年縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查并批準（倫理字201900154號）。

1.2 納入與排除標準（1）納入標準：臨床以腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，大便次數(shù)明顯增多、性質(zhì)改變；患兒家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：其他類型腹瀉者；合并嚴重精神功能障礙者；心、肝、腎等臟器功能不全者。

1.3 檢測方法 所有患兒均接受病原微生物檢測及藥敏試驗，對病原微生物進行培養(yǎng)與分離。收集所有患兒的糞便標本4～8 ml，于2 h內(nèi)送檢。將標本放置在SS瓊脂培養(yǎng)基上進行接種，在35℃的環(huán)境中連續(xù)培養(yǎng)20 h，之后采用VITEK-32全自動微生物鑒定及藥敏分析儀對培養(yǎng)基中的菌落進行檢測。完成微生物檢測后，采用微生物藥敏試紙擴散法（Current K-B method,K-B法）對臨床常見的抗菌藥物（頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢唑林、阿莫西林、氨芐西林等）進行藥敏試驗，并于35℃的環(huán)境下進行連續(xù)培養(yǎng)，時間為24 h。對抑菌圈的直徑進行測量，并計算抗菌藥物的敏感性。

1.4 觀察指標 分析所有高度疑似細菌性腹瀉患兒的病原菌檢測結(jié)果，統(tǒng)計所有菌群及菌種的檢出率；分析藥敏試驗結(jié)果，并對比病原微生物對頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢唑林、阿莫西林、氨芐西林等藥物的耐藥性。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況 298例高度疑似細菌性腹瀉患兒經(jīng)病原菌檢查陽性病原菌共66例，占比22.15%；其中沙門菌檢出17例，占比25.76%；志賀菌檢出31例，占比46.97%；弧菌屬檢出10例，占比15.15%；其他菌屬檢出8例，占比12.12%。見表1。

表1 病原菌檢出情況

2.2 病原菌藥敏實驗結(jié)果分析 17例沙門菌患兒，對頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、阿莫西林、氨芐西林的耐藥率分別為47.06%、47.06%、35.29%、23.53%、17.65%；31例志賀菌中，對頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、阿莫西林、氨芐西林的耐藥率分別29.03%、22.58%、22.58%、19.35%、16.13%；10例弧菌屬中，對頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、頭孢唑林、阿莫西林、氨芐西林的耐藥率 分 別 為60.00%、60.00%、60.00%、60.00%、50.00%、80.00%、20.00%、20.00%；8例其他菌屬中，對頭孢他啶、頭孢曲松、慶大霉素、頭孢呋辛、環(huán)丙沙星、頭孢唑林的耐藥率分別為12.50%、25.00%、50.00%、62.50%、12.50%、62.50%。見表2。

表2 病原菌藥敏實驗結(jié)果分析

2.3 不同年齡階段患兒病原菌檢出情況 不同年 齡階段患兒病原菌檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年齡階段患兒病原菌檢出情況

2.4 不同季節(jié)患兒病原菌檢出率對比 不同季節(jié)患兒病原菌檢出率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同季節(jié)患兒病原菌檢出率對比

2.5 不同性別患兒病原菌檢出率 298例高度疑似細菌性腹瀉患兒中，男性157例，占比52.68%；女性141例，占比47.32%；66例確診病例中，男性34例，占比51.52%；女性32例，占比48.48%。不同性別細菌性腹瀉的發(fā)生率對比，無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

細菌性腹瀉是臨床兒科常見消化道疾病，被認為與季節(jié)、年齡、地區(qū)、病原菌感染等因素密切相關(guān)。由于患兒的機體及免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善，在患病后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉增多等臨床癥狀，而病情嚴重者則會出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水、休克等重癥，威脅患兒生命健康[9～10]。臨床研究表明，不同細菌所致的腹瀉臨床類型不同，且表現(xiàn)也各異[11]。故盡早明確病原微生物的類型、保證診斷準確率是制定診療方案、改善患兒預后的前提。

正常情況下，腸道的微生態(tài)菌群可對病原體的繁殖起到抑制作用，可調(diào)節(jié)機體的營養(yǎng)、免疫等功能，但在感染病原菌時則會引起腸道內(nèi)的菌群失調(diào)，導致病情遷延難愈[12]。病原微生物檢測是通過對細菌致病菌類型的鑒別，從而了解消化系統(tǒng)疾病的病原菌分布情況的一種診斷方式，也是減少類似疾病發(fā)生的一種重要手段。本研究結(jié)果顯示，298例高度疑似細菌性腹瀉患兒經(jīng)病原菌檢查陽性病原菌共66例，占比22.73%；以志賀菌檢出31例（46.97%）及沙門菌檢出17例（25.76%）為主。結(jié)果提示志賀菌與沙門菌為本次導致兒童細菌性腹瀉的主要病菌，這可能是由于志賀菌主要通過糞便-口的方式感染，通過入侵宿主的大腸上皮黏膜并在上皮細胞內(nèi)繁殖，形成感染灶并引起炎癥反應。此外，志賀菌還可增加腸黏膜的通透性，并促進內(nèi)毒素的吸收，從而引起腸功能紊亂，致使腸蠕動失調(diào)與痙攣，出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀[13]。沙門菌屬于臨床公認的腸道致病菌，多由于誤食不潔的食物所引起，在經(jīng)胃進入腸道后可進行增殖并黏附于腸黏膜的上皮細胞上，進而侵入固有層并釋放毒素，導致出現(xiàn)水腫、充血等炎癥反應，致使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉癥狀[14]。笪力等[15]研究顯示，兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢測中志賀菌占比最高，其次為沙門菌，與本研究相符。

抗菌藥物是治療細菌性腹瀉患兒的主要手段，但由于臨床不合理用藥的發(fā)生率日益增多，導致細菌抗藥性增加，而影響臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，志賀菌、沙門菌、弧菌屬及其他菌屬均對頭孢他啶、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢唑林、阿莫西林、氨芐西林等具有一定的耐藥性。結(jié)果提示，臨床仍需結(jié)合病原菌的耐藥性情況制定診療方案以確保獲得良好的治療效果。另外，加強細菌性腹瀉的預防工作，從源頭上減少兒童感染細菌性腹瀉的發(fā)生率也是臨床重要工作之一?？赏ㄟ^督促兒童勤洗手、不食用不潔食物等方式，阻斷疾病的傳播途徑，從而降低疾病的發(fā)生率。兒童的免疫功能發(fā)育尚未完全，在出現(xiàn)胃腸道癥狀時患兒應盡早就診，做到早診斷早治療，從而改善患兒的預后。本研究對不同年齡段、不同性別細菌性腹瀉發(fā)生率進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段與不同性別的患兒細菌性腹瀉發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義，但在夏季（6～8月）病原菌生物的檢出率較高，也提示可重視細菌感染的季節(jié)分布規(guī)律特點，盡早進行確診。本研究尚存在研究例數(shù)過少、樣本量單一等不足之處，故后期需更大樣本量進一步研究，以論證本研究結(jié)論。

綜上所述，兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢測診斷中，以志賀菌的檢出率最高，且具有較強的耐藥性，其次為沙門菌。臨床在治療中應針對性采取相關(guān)措施預防，提高臨床療效，改善患兒預后。