王琦 宋清新 陳巧娟

（福建省寧德市中醫(yī)院 寧德 352100）

慢性萎縮性胃炎作為臨床較常見和多發(fā)的一種消化內(nèi)科疾病，臨床表現(xiàn)以上腹部疼痛、腹部脹滿不適、餐后飽脹及早飽感等癥狀為主，若不及時治療，甚至可發(fā)展成胃癌[1～3]。目前，西醫(yī)對于慢性萎縮性胃炎患者的治療以修復(fù)胃黏膜、抑制胃酸、清除幽門螺桿菌（Hp）感染等為主，雖可有效減輕癥狀，但長期使用易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致整體療效一般[4～5]。中醫(yī)治療脾胃病具有悠久歷史，認為慢性萎縮性胃炎的病機為脾胃氣陰兩虛，治療以健脾和胃、益氣養(yǎng)陰等為主[6～7]。本研究探討回春健胃湯治療氣陰兩虛型慢性萎縮性胃炎患者對中醫(yī)證候積分、胃腸功能、用藥安全性及氧化應(yīng)激的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年4月在寧德市中醫(yī)院接受治療的88例氣陰兩虛型慢性萎縮性胃炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組44例，男26例，女18例；年齡31～66歲，平均（55.12±4.32）歲；病情嚴重程度：輕度12例，中度28例，重度4例；病程2～7年，平均（4.25±1.51）年。研究組44例，男27例，女17例；年齡33～69歲，平均（55.44±4.04）歲；病情嚴重程度：輕度11例，中度27例，重度6例；病程1～6年，平均（4.39±1.24）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲寧德市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（倫理編號2022013）。

1.2 診斷標準（1）西醫(yī)：符合《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017年）》相關(guān)診斷標準[8]，且經(jīng)胃鏡及病理等檢查確診。（2）中醫(yī)：符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[9]相關(guān)診斷標準，且辨證為氣陰兩虛型，主癥：胃脘疼痛、胃脘脹滿、喜溫喜按、倦怠乏力；次癥：口舌干燥、食少納呆、大便干結(jié)或溏?。簧嗝}：舌質(zhì)淡，少津，苔薄白，脈細數(shù)。

1.3 入組標準 （1）納入標準：符合上述診斷標準，且中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型者；自愿參與本研究，簽署同意書，依從性較好者；年齡30～70歲者。（2）排除標準：合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及血液系統(tǒng)等嚴重疾病者；妊娠及哺乳期婦女；入組前1個月內(nèi)使用過影響療效評價的藥物者；對本研究所用藥物過敏者；合并上消化道出血、胃腸穿孔、消化性潰瘍等胃腸道疾病者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)西藥治療，奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準字H20094004）口服，20 mg/次，2次/d；阿莫西林膠囊（國藥準字H44023857）口服，0.25 g/次，2次/d；克拉霉素片（國藥準字H20053723）口服，0.5 g/次，2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予回春健胃湯治療，組方：茯苓、玉竹、炒白術(shù)、北沙參、生地黃、石斛各15 g，砂仁、八月札、玄參、天冬各10 g，隨癥加減：氣虛乏力加西洋參、太子參、黃芪；失眠多夢加茯神、酸棗仁、夜交藤；吐酸嚴重加烏賊骨、煅瓦楞。上述藥物加水煎至400 ml，分2次口服。兩組均治療2個月。

1.5 觀察指標（1）臨床療效。于治療2個月后進行評估，顯效：癥狀消失或顯著緩解，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥顯著好轉(zhuǎn)，腺體萎縮及腸上皮化生改善≥2度；有效：癥狀有所緩解，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥有所好轉(zhuǎn)，腺體萎縮及腸上皮化生改善＜2度；無效：癥狀未變化或惡化，胃鏡復(fù)查胃黏膜慢性炎癥未好轉(zhuǎn)，腺體萎縮及腸上皮化生未改善?？傆行蕿橛行逝c顯效率之和。（2）中醫(yī)證候積分。分別于治療前、治療2個月后對兩組患者胃脘疼痛、胃脘脹滿、喜溫喜按、倦怠乏力等證候進行積分，每項總分0～6分，積分低癥狀輕。（3）胃腸功能。采集兩組治療前、治療2個月后空腹靜脈血8 ml，離心取血清，采用放射免疫法檢測血管活性腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測胃動素（MTL）水平。（4）氧化應(yīng)激指標。采用ELISA法檢測兩組治療前、治療2個月后丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平。（5）不良反應(yīng)。包括腹瀉、乏力、頭暈等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（中醫(yī)證候積分、VIP、MTL、GAS、MDA、SOD、GSH-Px水平）以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、喜溫喜按、倦怠乏力積分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2個月后兩組胃脘疼痛、胃脘脹滿、喜溫喜按、倦怠乏力積分均顯著降低，且研究組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.3 胃腸功能 治療前兩組血清VIP、MTL、GAS水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2個月后兩組血清VIP水平均降低，且研究組更低，而血清MTL、GAS水平均升高，且研究組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸功能指標比較（±s）

表3 兩組胃腸功能指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.4 氧化應(yīng)激指標 治療前，兩組血清MDA、SOD、GSH-Px水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2個月后，兩組血清MDA水平均降低，且研究組更低，而血清SOD、GSH-Px水平均升高，且研究組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組氧化應(yīng)激指標比較（±s）

表4 兩組氧化應(yīng)激指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

?

2.5 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為與膽汁反流、Hp感染、免疫因素等有關(guān)[10～11]。且是一種癌前病變，積極治療該病，可有效預(yù)防胃癌的發(fā)生[12]?，F(xiàn)階段，慢性萎縮性胃炎尚無特效治療藥物，西醫(yī)多采用對癥治療，但療效存在一定提升空間[13]。

近年來，中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于慢性萎縮性胃炎患者的臨床治療中，且療效顯著，安全性高，顯示出良好的應(yīng)用前景。中醫(yī)古籍中并無慢性萎縮性胃炎病名，多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)歸屬于“胃脘痛、胃痞”等范疇，如《素問·至真要大論》所言：“厥陰司天，風淫所勝……民病胃脘當心而痛?！敝嗅t(yī)認為，氣陰兩虛型慢性萎縮性胃炎的病機在于脾胃氣陰兩虛，因先天稟賦不足、飲食內(nèi)傷、情志不調(diào)等導(dǎo)致脾胃虛弱，運化失職，痰濕聚集，困阻脾胃，導(dǎo)致脾胃進一步虧虛；肝失條達，氣郁化火，火熱耗傷津液，導(dǎo)致脾胃氣陰兩虛而發(fā)病。因此，本病的治療原則為健脾和胃、益氣養(yǎng)陰。針對上述病機，本研究給予回春健胃湯進行治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率（95.45%）高于對照組（75.00%）；治療2個月后兩組中醫(yī)證候各項積分、VIP、MDA水平均顯著降低，且研究組更低，而MTL、GAS水平升高，且研究組更高（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)相比，研究組更低。表明回春健胃湯治療該病療效確切，可有效改善患者胃腸功能，緩解癥狀，且安全性高。分析原因為：回春健胃湯中茯苓可健脾止瀉、利水消腫，玉竹可養(yǎng)陰潤燥、生津止渴，炒白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水，北沙參可益胃生津、養(yǎng)陰清肺，生地黃可養(yǎng)陰生津、清熱涼血，石斛可益胃生津、滋陰清熱，砂仁可行氣調(diào)中、和胃醒脾，八月札可疏肝和胃、活血止痛，玄參可清熱解毒、涼血化瘀，天冬可養(yǎng)陰清熱、潤肺滋腎。諸藥合用：共奏健脾和胃、益氣養(yǎng)陰等功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[14～17]，茯苓具有減少胃酸分泌、松弛平滑肌、抑制胃潰瘍發(fā)生等作用；天冬提取物天冬酞胺具有抑制胃潰瘍形成、修復(fù)胃腸道黏膜、抗炎等作用；石斛生物堿成分具有抗氧化、抗衰老等作用；砂仁具有調(diào)節(jié)胃腸道菌群、促進胃腸蠕動等作用。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氧化應(yīng)激與慢性萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[18～19]。MDA作為一種脂質(zhì)過氧化物代謝產(chǎn)物，可間接反映氧自由基損傷情況。SOD屬于一種抗氧化物，具有清除氧自由基、阻止細胞凋亡等作用。GSH-Px是一種過氧化物分解酶，可促進過氧化物分解，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療2個月后血清MDA水平均降低，且研究組更低，而血清SOD、GSH-Px水平均升高，且研究組更高（P＜0.05）。說明回春健胃湯可有效減輕氣陰兩虛型慢性萎縮性胃炎氧化應(yīng)激，抑制病情進展。

綜上所述，回春健胃湯治療氣陰兩虛型慢性萎縮性胃炎療效確切，可有效改善患者胃腸功能，緩解癥狀，減輕氧化應(yīng)激，且安全性高，臨床推廣價值較高。