何錦雄 張鳳敏

（廣東省東莞市中醫(yī)院內(nèi)四科 東莞 523005）

慢性胃炎（CG）是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，主要是指因多種因素導(dǎo)致的胃黏膜慢性炎癥，該病發(fā)病率較高，患者臨床表現(xiàn)以腹脹、燒心、反酸及食欲不振等為主[1]。目前，西醫(yī)治療CG以抑酸、促胃動(dòng)力及胃黏膜保護(hù)類等藥物為主，可有效緩解癥狀，但長期使用存在耐藥性升高及毒副反應(yīng)等情況，無法達(dá)到長期治愈的目的[2～3]。中醫(yī)治療CG具有悠久歷史，常見療法包括口服中藥湯劑、針灸、中藥穴位貼敷等，均取得一定進(jìn)展，備受好評(píng)[4～5]。在CG的眾多中醫(yī)證型中，以脾胃虛寒型較為常見，病機(jī)在于脾胃虛弱，治療原則在于健脾益氣[6]。本研究從中醫(yī)證候積分、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、胃腸激素、幽門螺桿菌（Hp）感染等方面探討中藥穴位貼敷療法在脾胃虛寒型CG患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇東莞市中醫(yī)院內(nèi)四科于2019年3月至2022年2月收治的60例脾胃虛寒型CG患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡28～67歲，平均（52.19±5.33）歲；病程1～12年，平均（4.36±1.54）年。研究組男18例，女12例；年齡29～69歲，平均（52.67±5.48）歲；病程1～10年，平均（4.24±1.37）年。兩組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：GDYDGFYKK2019HX01）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)：符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為脾胃虛寒型，主證：胃脘脹滿、胃脘隱痛、喜按喜暖；次證：手足不溫、少食納呆、大便稀溏；舌脈：舌苔薄白，脈沉細(xì)。（2）西醫(yī)：符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見》[8]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡診斷。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述CG中醫(yī)脾胃虛寒型及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署同意書者；年齡18～70歲者；依從性良好者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療者；妊娠及哺乳期婦女；過敏體質(zhì)者；慢性萎縮性胃炎者；合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者；患有精神疾病、認(rèn)知障礙，無法正常交流者；合并胃潰瘍、十二指腸潰瘍等其他消化系統(tǒng)疾病者；伴有消化道出血者；穴位貼敷部位表面皮膚破潰或糜爛者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝肺腎功能異常者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)四聯(lián)療法治療，口服奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20045944）20 mg/次，2次/d；口服阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H44023857）1.0 g/次，2次/d；口服甲硝唑膠囊（國藥準(zhǔn)字H44022578）0.5 g/次，2次/d；口服膠體果膠鉍膠囊（國藥準(zhǔn)字H20059265）150 mg/次，2次/d。研究組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷療法，選取干姜、丁香、花椒、肉桂、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子及桂枝各30 g，吳茱萸、附子各20 g，制作成粉劑，將其貼敷于患者雙側(cè)脾俞、胃俞、足三里及神闕、中脘等穴位，1次/d。兩組均治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：于治療2周后進(jìn)行評(píng)估，顯效：各項(xiàng)癥狀消失或顯著緩解，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜炎癥基本消失，中醫(yī)證候積分下降＞70%；有效：各項(xiàng)癥狀有所緩解，胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜炎癥顯著減輕，中醫(yī)證候積分下降30%～70%；無效：各項(xiàng)癥狀未緩解或加重，胃鏡檢查結(jié)果未好轉(zhuǎn)或加重，中醫(yī)證候積分下降＜30%?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。（2）中醫(yī)證候積分：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]對(duì)兩組治療前、治療2周后主癥進(jìn)行積分，每項(xiàng)根據(jù)嚴(yán)重程度分為0～6分，積分低癥狀輕。（3）胃腸激素水平：分別采集兩組空腹靜脈血8 ml，離心（3 500 r/min離心10 min）取血清，采用放射免疫法檢測(cè)兩組治療前、治療2周后血清胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）及血管活性腸肽（VIP）。（4）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)兩組治療前、治療2周后血清白介素-6（IL-6）、白介素-17（IL-17）水平。（5）幽門螺桿菌（Hp）感染情況：采用快速尿素酶試驗(yàn)檢測(cè)兩組治療前、治療2周后Hp感染情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、胃腸激素水平及炎癥反應(yīng)指標(biāo)）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床療效、Hp感染情況）用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組總有效率（96.67%）較對(duì)照組（73.33%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前兩組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2周后兩組胃脘脹滿、胃脘隱痛、喜按喜暖積分均降低，且研究組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：相比于本組治療前，*P＜0.05。

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2.3 胃腸激素水平 治療前兩組血清GAS、MTL、VIP水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2周后兩組血清GAS、MTL、VIP水平均改善，且研究組改善幅度更大，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃腸激素水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組胃腸激素水平比較（ng/L，±s）

注：相比于本組治療前，*P＜0.05。

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2.4 炎癥反應(yīng)指標(biāo) 治療前兩組血清IL-6、IL-17水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2周后兩組血清IL-6、IL-17水平均降低，且研究組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（mg/ml，±s）

表4 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較（mg/ml，±s）

注：相比于本組治療前，*P＜0.05。

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2.5 Hp感染情況 治療前兩組Hp感染率比較無顯著差異（P＞0.05）；治療2周后兩組Hp感染率均降低，且研究組更低，差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組Hp感染情況比較[例（%）]

3 討論

CG的發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要與Hp感染、飲食習(xí)慣、遺傳等因素密切相關(guān)[10]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及壓力的增大，我國CG患病人數(shù)不斷升高，門診行內(nèi)鏡檢查患者中有超過70%確診為CG[11～12]。西醫(yī)四聯(lián)療法可有效促進(jìn)CG患者損傷的胃黏膜恢復(fù)，緩解癥狀，但長期療效一般，且部分患者易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳[13～14]。

中醫(yī)并無CG病名，多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)歸屬于“胃脘痛、胃痞、痞滿、吐酸”等范疇，如《素問·至真要大論》所言：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，本病多因情志失調(diào)、素體虛弱、飲食不節(jié)、外邪犯胃等因素導(dǎo)致脾胃兩虛，脾胃虛弱，則運(yùn)化無力，胃氣上逆，胃絡(luò)瘀阻，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹、泛酸等癥狀，如《普濟(jì)方·虛勞心腹痞滿》記載：“夫虛勞之人，氣弱血虛，榮衛(wèi)不足，故衛(wèi)氣痞塞，胃脹不通，故心腹痞滿也?！币虼?，本病治療以健脾益氣為主。針對(duì)上述病機(jī)，本研究采用中藥穴位貼敷療法治療，結(jié)果顯示，研究組總有效率（96.67%）較對(duì)照組（73.33%）高；治療2周后兩組胃脘脹滿、胃脘隱痛、喜按喜暖積分、Hp感染率均改善，且研究組改善幅度更大，差異顯著（P＜0.05）。這表明中藥穴位貼敷療法治療脾胃虛寒型CG療效確切，可有效緩解癥狀，促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰。分析原因在于：脾俞穴具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣等功效，胃俞穴具有和胃健脾等功效，足三里穴具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃、理氣止痛等功效，神闕穴具有消除寒積、溫暖下元等功效，中脘穴具有健脾利濕、降逆和胃、止痛抑酸等功效。干姜、附子、肉桂、桂枝及吳茱萸具有溫中散寒、助陽補(bǔ)火等功效，丁香、花椒可溫中散寒、降逆止痛，肉豆蔻、補(bǔ)骨脂及五味子可溫中澀腸、補(bǔ)脾健胃。將上述藥物作成粉劑，經(jīng)穴位貼敷，可有效發(fā)揮健脾和胃、溫中止痛等功效。

GAS、MTL、VIP是反映機(jī)體胃腸功能的指標(biāo)，通過檢測(cè)這些指標(biāo)可有效掌握機(jī)體胃腸功能恢復(fù)情況[15]。本研究結(jié)果顯示，治療2周后兩組血清GAS、MTL、VIP水平均改善，且研究組改善幅度更大，差異顯著（P＜0.05）。表明中藥穴位貼敷療法可有效促進(jìn)脾胃虛寒型CG患者胃腸功能恢復(fù)。眾所周知，CG是一種胃黏膜慢性炎癥，炎性因子分泌異常在其發(fā)展過程中起著重要作用[16～17]。IL-6可通過調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答及參與炎癥反應(yīng)等途徑激活血管內(nèi)皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞，進(jìn)而誘發(fā)炎癥反應(yīng)，造成胃黏膜炎性損傷。IL-17可通過刺激免疫及非免疫細(xì)胞分泌產(chǎn)生大量IL-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥介質(zhì)，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療2周后兩組血清IL-6、IL-17水平均降低，且研究組更低，差異顯著（P＜0.05）。說明中藥穴位貼敷療法可有效抑制CG患者炎癥反應(yīng)，減輕胃黏膜炎癥損傷，促進(jìn)恢復(fù)?？梢娫诔Ｒ?guī)西醫(yī)四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上增加中藥穴位貼敷療法，可發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，從多靶點(diǎn)、多途徑治療CG。

綜上所述，給予脾胃虛寒型CG患者中藥穴位貼敷療法進(jìn)行治療，可有效調(diào)節(jié)胃腸激素水平，緩解癥狀，促進(jìn)Hp轉(zhuǎn)陰，減輕炎癥反應(yīng)，值得廣泛推廣使用。