周 璃

（無(wú)錫市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 無(wú)錫 214000）

乳腺癌是臨床婦科十分常見(jiàn)，發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，以中年群體為主，發(fā)病率高，每年全世界范圍內(nèi)有100 萬(wàn)以上確診病例。近年來(lái)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)持續(xù)上升且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展及不斷的科普知識(shí)宣教，乳腺癌早期檢出率明顯增加，手術(shù)作為乳腺癌早期治療的常用手段，對(duì)改善患者生存質(zhì)量意義重大。同時(shí)手術(shù)治療的應(yīng)用也為患者帶來(lái)一定損傷，乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用雖然是以保護(hù)患者正常組織及功能為原則，但仍需將患側(cè)乳房切除，以最大限度切除腫瘤組織，避免復(fù)發(fā)，這對(duì)于患者尤其是年輕女性來(lái)說(shuō)需要極大心理承受能力[2]。再加上患者對(duì)疾病不了解，往往是談“癌”色變，及對(duì)手術(shù)結(jié)局的擔(dān)憂，極易誘發(fā)內(nèi)心深處的死亡恐懼。絕大多數(shù)乳腺癌患者有明顯的心理應(yīng)激，為手術(shù)順利進(jìn)行造成阻礙，此時(shí)優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理顯得尤為重要。為此，我院采取敘事護(hù)理模式對(duì)乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，對(duì)比分析護(hù)理效果及滿意度，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月我院手術(shù)治療乳腺癌患者100 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50 例，所有患者均經(jīng)影像、穿刺等檢查確診為乳腺癌，符合手術(shù)指征，患者認(rèn)知功能正常，溝通無(wú)障礙。排除感染、未能穩(wěn)定控制的慢性基礎(chǔ)疾病、血液系統(tǒng)異常、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、過(guò)敏體質(zhì)、身體狀況差不能耐受手術(shù)等患者。對(duì)照組年齡38～64 歲，平均（52.6±3.6）歲；病程4～10 個(gè)月，平均（5.5±0.3）個(gè)月；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)41 例，雙側(cè)9 例；病變類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，導(dǎo)管內(nèi)癌15 例，其他3 例；TNM 分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期29 例。觀察組年齡39～65 歲，平均（52.9±3.3）歲；病程5～9 個(gè)月，平均（5.2±0.4）個(gè)月；病變部位：?jiǎn)蝹?cè)40 例，雙側(cè)10 例；病變類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31 例，導(dǎo)管內(nèi)癌14 例，其他5 例；TNM 分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期27 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前核對(duì)信息，訪視，告知手術(shù)時(shí)間及注意事項(xiàng)，瀏覽手術(shù)方案，準(zhǔn)備手術(shù)器械、物品，檢查手術(shù)設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，協(xié)助患者體位擺放，心理干預(yù)；術(shù)中密切觀察生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理；術(shù)后核對(duì)物品，轉(zhuǎn)移病房后與護(hù)理人員做好交接工作。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用敘事護(hù)理干預(yù)。（1）成立小組。由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)敘事護(hù)理干預(yù)小組，全員接受相關(guān)培訓(xùn)，熟悉掌握敘事護(hù)理理論及臨床應(yīng)用技巧。（2）引導(dǎo)敘事。耐心與患者溝通，了解患者家庭、工作、文化程度等一般資料，根據(jù)患者自身情況選擇針對(duì)性溝通方式，通過(guò)語(yǔ)言引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心最真實(shí)感受，將自己代入患者講述的情節(jié)中，通過(guò)提問(wèn)如“這里您能具體講講嗎？”等方式微笑回應(yīng)，不需要判斷是非?；颊咴V說(shuō)傷心事時(shí)，通過(guò)握手、擁抱、拍一拍胳膊或肩膀等方式讓患者感受到理解、關(guān)懷。（3）獲取信息。根據(jù)患者講述評(píng)估誘發(fā)患者不良情緒的因素，指導(dǎo)患者站在旁觀者角度分析這些影響因素可能導(dǎo)致的后果，如提問(wèn)“這些因素會(huì)對(duì)生活有什么影響？”等。通過(guò)患者的回答分析判斷患者的期待值及價(jià)值取向。（4）放大閃光事件。將故事再次還原至患者自身，幫助患者回憶過(guò)去是否碰到過(guò)類似問(wèn)題，如何克服解決的，挖掘患者的閃光點(diǎn)并放大強(qiáng)化，同時(shí)模糊消極主線，如“那么困難的問(wèn)題您都能很好的解決，現(xiàn)在的困難肯定也能克服?！笔够颊咭庾R(shí)到自身具備的強(qiáng)大力量，能積極的自行調(diào)節(jié)疏導(dǎo)不良心理、行為。（5）重構(gòu)故事。將患者講述到的積極事件總結(jié)梳理后與當(dāng)前甚至是未來(lái)生活相結(jié)合，重新構(gòu)建一個(gè)新的故事，并鼓勵(lì)家屬參與其中，為患者提供良好情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 應(yīng)用焦慮/抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）評(píng)估所有患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，SAS 評(píng)分≥41 分、SDS 評(píng)分≥51 分，則提示患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，評(píng)分越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 生存質(zhì)量 應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)量量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）通過(guò)對(duì)患者生理、心理、社會(huì)以及軀體等多方面評(píng)分以評(píng)估術(shù)后患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分 護(hù)理前SAS、SDS 評(píng)分組間比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分較治療均前明顯下降（P＜0.05），觀察組兩項(xiàng)評(píng)分較同期對(duì)照組變化更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

2.2 生存質(zhì)量 兩組患者WHOQOL-BREF 量表的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較觀察組均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分比較（n，%）

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，很多“疑難雜癥”可通過(guò)相應(yīng)的治療手段得到改善，甚至達(dá)到治愈目的，患者面對(duì)疾病的態(tài)度在治療過(guò)程及預(yù)后恢復(fù)中有著重要影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理工作除了為患者提供各項(xiàng)臨床護(hù)理服務(wù)，患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量也是重點(diǎn)，特別是對(duì)于手術(shù)、藥物反應(yīng)等一系列創(chuàng)傷后的心理重建，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)至關(guān)重要[4]。通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)及研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，患者在大小疾病的患病過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生不同程度的、持續(xù)的或階段性的負(fù)面情緒，但通過(guò)積極的干預(yù)均有良性改變。

敘事護(hù)理是在敘事醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，將傳統(tǒng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦型硎艿呐惆榕c情感溝通，通過(guò)傾聽(tīng)、共情最大程度發(fā)現(xiàn)患者優(yōu)勢(shì)潛能，為患者提供宣泄不良情緒途徑的同時(shí)，放大患者幸福、滿意事件，構(gòu)建積極平和心態(tài)以對(duì)抗疾病誘發(fā)的不良情緒和行為，提高其心理舒適度[5]。在敘事護(hù)理過(guò)程中，患者居于解決問(wèn)題的主導(dǎo)地位，護(hù)理人員更多的是作為引導(dǎo)者和指導(dǎo)者存在[6]。兩者相互配合，共同分析并深層次剖析患者的自我情緒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并追溯根源，注入強(qiáng)化后的正向力量，消除負(fù)面情緒影響。

乳腺癌手術(shù)治療是臨床治療乳腺癌的主流方法，但不可避免的在手術(shù)過(guò)程中要切除部分乳腺，嚴(yán)重影響女性形體美。患病后患者家庭角色、身體機(jī)能均有改變，患者自我價(jià)值感喪失，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒。有研究發(fā)現(xiàn)[7]，女性焦慮、抑郁發(fā)生率明顯高于男性，受到疾病影響后癥狀會(huì)更為嚴(yán)重。焦慮、抑郁的產(chǎn)生又會(huì)導(dǎo)致患者植物神經(jīng)功能紊亂，免疫力下降，促進(jìn)疾病發(fā)展，影響治療過(guò)程，使其生活質(zhì)量持續(xù)下降[8]。本研究結(jié)果中，護(hù)理后兩組SAS、SDS 評(píng)分較治療均前明顯下降，觀察組兩項(xiàng)評(píng)分較同期對(duì)照組變化更為明顯，這是因?yàn)閿⑹伦o(hù)理的應(yīng)用引導(dǎo)患者外化、改寫心理問(wèn)題，改變患者角度重新看待問(wèn)題，回顧被忽略過(guò)的閃光事件，從生活困境中發(fā)現(xiàn)隱含的、有價(jià)值的正能量，激發(fā)自我正向認(rèn)同，構(gòu)建健康的心理、行為體系及生活希望，促使創(chuàng)傷后的積極改變，增加對(duì)疾病結(jié)局適應(yīng)程度，獲得心理健康益處[9]。術(shù)后兩組患者WHOQOL-BREF 量表的各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)比較觀察組均明顯高于對(duì)照組，這是因?yàn)閿⑹伦o(hù)理將患者的講述整理成有序完整的故事，增加患者自我認(rèn)同感，通過(guò)共情獲得患者信任，增加溝通有效性，有助于提升患者治療依從性。同時(shí)敘事護(hù)理通過(guò)對(duì)家屬的動(dòng)員為患者提供更多的情感支持，患者獲得的支持越多，對(duì)生活與未來(lái)的希望也就越多，對(duì)提高患者生存質(zhì)量意義重大。

綜上，敘事護(hù)理在乳腺癌患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用能轉(zhuǎn)變患者錯(cuò)誤認(rèn)知，消除其因疾病及治療產(chǎn)生的負(fù)面心理，使其以積極自信的態(tài)度面對(duì)治療，對(duì)改善患者生存質(zhì)量意義重大。