黎秀珍 鐘秀美 夏 倩 伍 丹

（珠海市婦幼保健院，廣東 珠海 519000）

妊娠高血壓綜合征（Pregnancy induced hypertension syndrome）簡(jiǎn)稱妊高癥，指孕婦妊娠至20w 后出現(xiàn)血壓高于正常值，并出現(xiàn)頭暈、下肢水腫、尿蛋白等臨床癥狀和體征[1]，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊、痙攣、昏迷等嚴(yán)重癥狀[2]。小血管痙攣、內(nèi)皮損傷和局部缺血是妊高征孕婦的病理生理改變，這些病理改變導(dǎo)致孕婦整體灌注下降，導(dǎo)致臨床癥狀及體征嚴(yán)重危及母兒健康的妊娠并發(fā)癥[3]。如何使妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后順利渡過產(chǎn)后恢復(fù)期，綜合提升身心健康水平，是臨床護(hù)理面臨的重要課題[4]。本方案，采用綜合護(hù)理對(duì)妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，觀察其對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒改善及并發(fā)癥率的影響效果，為妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理方案完善優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月至2021 年3 月我院妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦66 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各33 例。對(duì)照組年齡20～34 歲，平均（27.49±4.29）歲；陰道分娩10 例，剖宮產(chǎn)23 例，分娩孕周（37.68±2.37）w；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦6 例；產(chǎn)前診斷妊娠期高血壓12 例，子癇9 例；妊娠期伴慢性高血壓疾病6 例，子癇前期7 例。觀察組年齡21～35 歲，平均（27.51±4.27）歲；陰道分娩11 例，剖宮產(chǎn)22 例，分娩孕周（37.71±2.35）w，初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦5 例；產(chǎn)前診斷妊娠期高血壓11 例，子癇9 例；妊娠期伴慢性高血壓疾病7 例，子癇前期7 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理，觀察組予以產(chǎn)后綜合護(hù)理。

1.3.1 對(duì)照組患者生產(chǎn)后，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定后，進(jìn)行健康宣教使其知曉產(chǎn)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥觀察方法及預(yù)防方法。與患者進(jìn)行充分溝通，了解生理心理狀況及擔(dān)憂事項(xiàng)，有針對(duì)性的心理干預(yù)，降低負(fù)性情緒，以積極的態(tài)度配合各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理工作。加強(qiáng)產(chǎn)后出血預(yù)防及護(hù)理，妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率高，產(chǎn)后密切觀察血壓、皮膚、疼痛感受等，及早發(fā)現(xiàn)出血征象并報(bào)告醫(yī)師，采取措施治療。加強(qiáng)產(chǎn)后子癇的預(yù)防及護(hù)理，妊高癥產(chǎn)后發(fā)生子癇的概率較高，密切觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的情緒進(jìn)行安撫，指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦提供支持和安慰，避免因情緒刺激增加子癇風(fēng)險(xiǎn)。若患者出現(xiàn)子癇，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師處理，同時(shí)采取措施，避免患者咬傷舌頭。

1.3.2 觀察組 （1）成立妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后綜合護(hù)理小組。婦產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，資深婦產(chǎn)科護(hù)士及婦產(chǎn)科醫(yī)師為組員。組長(zhǎng)召集組員對(duì)婦產(chǎn)科妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理相關(guān)的文件進(jìn)行清理，修訂完善妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理所有環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序，涵蓋產(chǎn)后護(hù)理評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、并發(fā)癥護(hù)理、出院健康指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)操作文章明確護(hù)理責(zé)任人、具體內(nèi)容、護(hù)理操作步驟、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、異常情況處理、關(guān)鍵護(hù)理操作復(fù)核等內(nèi)容。（2）心理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦產(chǎn)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，與其進(jìn)行充分溝通，了解產(chǎn)婦情緒心理狀態(tài)，結(jié)合妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)注意事項(xiàng)的健康宣教，針對(duì)患者存在的疑慮進(jìn)行重點(diǎn)健康宣教，使患者科學(xué)客觀認(rèn)知妊高癥產(chǎn)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)，減輕焦慮和擔(dān)憂，樹立產(chǎn)后康復(fù)的信心。（3）并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后出血是妊高癥產(chǎn)婦較為常見的并發(fā)癥，產(chǎn)后影響產(chǎn)婦及家屬講解并發(fā)癥初期的征兆，日常照護(hù)中的觀察事項(xiàng)，及早發(fā)現(xiàn)征兆，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，采取措施預(yù)防。預(yù)防產(chǎn)后感染，做好產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰的清潔消毒護(hù)理，保持干燥，降低會(huì)陰部感染風(fēng)險(xiǎn)。（4）出院健康指導(dǎo)?；颊叻铣鲈褐刚骱螅瑢?duì)其進(jìn)行出院健康指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家屬知曉居家康復(fù)注意事項(xiàng)，并發(fā)癥預(yù)防，日?；顒?dòng)、情緒、飲食等重點(diǎn)關(guān)注事項(xiàng)。出現(xiàn)異常情況及時(shí)回院檢查。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組患者產(chǎn)后出院時(shí)、產(chǎn)后6w 行負(fù)性情緒指標(biāo)焦慮（SDS）、抑郁（SAS）評(píng)估，收集兩組患者產(chǎn)后出院時(shí)至產(chǎn)后健康體檢期間并發(fā)癥，組間比較上述指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（±s），組間比較行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為（%），組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、后負(fù)性情緒指標(biāo)改善組間比較 兩組患者出院時(shí)SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6 周，兩組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均較出院時(shí)下降，觀察組下降幅度高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1

表1 護(hù)理前、后負(fù)性情緒指標(biāo)改善組間比較

2.2 產(chǎn)后并發(fā)癥組間比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2

表2 產(chǎn)后并發(fā)癥組間比較

3 討論

近年來，臨床收治的妊高癥孕婦數(shù)量呈上升趨勢(shì)，產(chǎn)前經(jīng)過精心醫(yī)治，大多數(shù)妊高癥孕婦均可安全渡過妊娠期并順利生產(chǎn)[5-6]。妊高癥孕婦產(chǎn)后尤其是行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后較易出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、子癇前期、腦出血、凝血功能障礙、腎衰、感染等[7]。這些導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，使得妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后有較重的心理負(fù)擔(dān)，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，危及母兒健康[8]。如何預(yù)防并有效醫(yī)治妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥，確保孕婦及新生兒的安全及健康，是妊高癥產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[9]。

綜合護(hù)理是基于一系列標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作程序?yàn)楹诵?，將某一種類疾病的護(hù)理以程序性系統(tǒng)化的形式進(jìn)行固定，結(jié)合護(hù)理哲理、護(hù)士職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)、操作程序標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃、患者基建科宣教、出院指導(dǎo)、護(hù)理質(zhì)量控制表格等作為框架，達(dá)到護(hù)理內(nèi)容環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，從而達(dá)到保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的[10]。

本研究，采用綜合護(hù)理方案對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后護(hù)理，結(jié)果顯示，與常規(guī)妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理相比，產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒指標(biāo)SDS、SAS 評(píng)分下降幅度均明顯增大。妊高癥產(chǎn)婦通過多次得到產(chǎn)前保健檢查及分娩后剖宮產(chǎn)過程，但對(duì)妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后可能存在的風(fēng)險(xiǎn)有較為明確的認(rèn)知，這種認(rèn)知一方面使產(chǎn)婦客觀應(yīng)對(duì)產(chǎn)后康復(fù)過程的風(fēng)險(xiǎn)，也在無形中增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，使產(chǎn)婦因自身疾病而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，這些負(fù)性情緒可能進(jìn)一步增加患者的消極心態(tài)，影響產(chǎn)后康復(fù)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，重視妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后心理情緒干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)至關(guān)重要[12]。相較于常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，行綜合護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥率明顯降低，說明綜合方式對(duì)妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后負(fù)性情緒改善效果更優(yōu)，可有效降低患者產(chǎn)后并發(fā)癥率，綜合提升患者產(chǎn)后身心康復(fù)效果，具有較高的臨床價(jià)值。